Ciprofloksacin za pielonefritis

Ženske

Zdravljenje vnetnih bolezni urinskega sistema zahteva pozornost ne le od zdravstvenega delavca, ampak tudi od bolnika, saj je pravilnost zdravljenja in izvajanje vseh zdravniških priporočil odvisna od izida bolezni. Antibiotiki za pielonefritis in cistitis sta ključna točka zdravljenja, kar omogoča učinkovito odpravljanje vnetja in obnavljanje okvarjene ledvične funkcije.

Katere droge zdravniki raje zdravijo akutni in kronični pielonefritis? Glavna merila za izbiro antibiotika so odsotnost nefrotoksičnosti in doseganje največje koncentracije v tkivih ledvic. Skupine zdravil, ki se uporabljajo za vnetje ledvičnega tkiva:

  • fluorokinoloni;
  • zaščiteni penicilini;
  • cefalosporini 3, 4 generacije;
  • makrolidi;
  • druga sintetična antibakterijska sredstva.

Monural

Monural - sintetični antibiotik širokega spektra, povezan z derivati ​​fosfonske kisline. Uporablja se izključno za zdravljenje vnetnih bolezni ledvic in sečil. Zdravilna učinkovina zdravila je fosfomicin. Oblika sproščanja je zrnca za notranjo uporabo, pakirana v 2 in 3 g.

Ima baktericidni učinek zaradi zatiranju prve faze sinteze proteina in celične stene zaradi inhibicije specifičnega bakterijskega encima - enolpiruvil transferaze. Slednji zagotavlja, da monuralna navzkrižna odpornost z drugimi antibiotiki in Možnost njegovega imenovanja v odpornosti na antibakterijska sredstva večjih skupin.

Ciprofloksacin

Ciprofloksin. - fluorokinolonski antibiotik. Zdravljenje pielonefritisa (vključno s zapletenimi) s ciprofloksacinom in sorodnimi zdravili je trenutno standard zdravljenja. Učinkovito sredstvo in kadar gre za vnetni proces obeh ledvic.

Široka stopnja aktivnosti zdravila zaradi svojega mehanizma delovanja: ciprofloksacin je sposoben zatirati delitev mikrobne DNK inhibiranje delovanja giraze encima DNA. To moti sintezo beljakovinskih komponent bakterijske celice in vodi do smrti mikroorganizmov. Ciprofloksacin deluje na aktivno deljene celice in na bakterije, ki počivajo.

Tavanik

Tavanik je širok spekter antibakterijsko sredstvo, drugi predstavnik skupine fluorokinolonov. Zdravilna učinkovina je levoloksacin. Zdravilo je na voljo v obliki tablet 250, 500 mg.

Levofloksacin je sintetičnega izvora in je izomer (levorotatorični) ofloxacin. Mehanizem delovanja zdravila je povezan tudi z blokiranjem DNA giraze in posredovanim uničenjem bakterijske celice.

Zdravljenje z zdravilom Tavanic je prepovedano pri hudi kronični odpovedi ledvic, pri nosečnicah, doječih ženskah in v pediatrični praksi.

Amoksicilin

Amoksicilin je baktericidni antibiotik iz skupine polsintetskih penicilinov. Izdaja obrazca - tablete 0,25, 0,5, 1 gram, prašek za pripravo suspenzije, suha snov za pripravo injekcijskih oblik.

Uničenje celične stene je posledica inhibicije sinteze proteinsko-ogljikovih hidratnih komponent bakterijske celice. Trenutno se spekter protimikrobne aktivnosti pripravka znatno zoži zaradi nastajanja bakterij z encimi beta-laktamaze, ki zavirajo delovanje penicilinov.

Prav tako se je treba spomniti na povečane primere posamezne nestrpnosti in alergijskih reakcij na penicilinske droge.

Vendar pa odsotnost velikega števila neželenih učinkov, hepato- in nefrotoksičnosti tudi med dolgotrajno uporabo, pa tudi nizke stroške narediti amoksicilin drog, ki je izbrana v pediatrični praksi.

Amoxiclav

Amoksiklav je polsintetično kombinirano zdravilo iz skupine penicilina, ki jo sestavljajo amoksicilin in zaviralec beta-laktamaze (bakterijski celični encim), klavulonat. Izdelan v tabletah (250/125, 500/125, 875/125 mg), prašek za redčenje in parenteralno dajanje (500/100, 1000/200 mg), prašek za pripravo suspenzije (zdravljenje v pediatriji).

Mehanizem delovanja amoksiklave temelji na kršitvi sinteze peptidoglikana, enega od strukturnih sestavin bakterijske celične stene. To funkcijo opravlja amoksicilin. Kalijeva sol klavulanske kisline posredno poveča delovanje amoksicilina in uniči nekatere beta-laktamaze, ki običajno povzročajo, da se bakterije upirajo antibiotikom.

Indikacije za uporabo:

  • zdravljenje nezapletenih oblik vnetja kašastega in pelvičnega sistema ledvic in sečil;
  • akutnega in kroničnega pielonefritisa pri nosečnicah (po oceni tveganja za vpliv na plod).

Augmentin

Augmentin je drugo zdravilo, ki predstavlja kombinacijo polsintetičnega penicilina in klavulonske kisline. Mehanizem delovanja je podoben Amoxiclavu. Zdravljenje blagih in zmernih oblik vnetnih bolezni ledvic je bolje, če izvedemo tablete. Zdravljenje predpisuje zdravnik (5-14 dni).

Flemoklavova solucija

Zdravilo Flemoclav soluteba je kombinirano zdravilo, sestavljeno iz amoksicilina in klavulanata. Drog je aktiven proti mnogim gram-negativnim in gram-pozitivnim mikroorganizmom. Na voljo je v obliki tablet z odmerkom 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

Ceftriakson

Ceftriakson je injekcijska cefalosporina tretje generacije. Izdelan je v obliki praška za pripravo raztopine za injekcije (0,5, 1 g).

Glavni ukrep - baktericidni, zaradi blokiranja proizvodnje proteinov celične stene mikroorganizmov. Gostota in togost bakterijske celice je motena in jo je mogoče zlahka uničiti.

Zdravilo ima širok spekter antimikrobno, vključno pielonefritis pred večjimi patogenov: Streptococcus skupine A, B, E, G, stafilokoke, vključno s Staphylococcus, Enterobacteriaceae in koliformnih al.

Ceftriakson se daje intramuskularno ali intravensko. Da bi zmanjšali bolečino med intramuskularno injekcijo, jo je mogoče razredčiti v 1% raztopini lidokaina. Zdravljenje traja 7-10 dni, odvisno od resnosti poškodbe ledvic. Po odpravi pojava vnetja in zastrupitve je priporočljivo še naprej uporabljati zdravilo še tri dni.

Suprax

Suprax je antibakterijsko sredstvo iz 3 generacij generacije cefalosporinov. Zdravilna učinkovina zdravila je cefiksem. Na voljo v obliki kapsul 200 mg in praška za suspenzijo 100 mg / 5 ml. Zdravilo se uspešno uporablja za zdravljenje nezapletenih oblik okužb sečil in ledvic (vključno z akutnim in kroničnim pielonefritisom). Morda je njegova uporaba v pediatriji (od šestih mesecev starosti) in pri nosečnicah (po oceni vseh tveganj). Priporočljivo je prenehati dojenje v času trajanja terapije.

Suprax ima baktericidni ucinek, ki je posledica zaviranja sinteze proteinske membrane mikrobnih celic. Sredstvo ima odpornost proti beta-laktamazam.

Sumamed

Sumamed je učinkovit antibiotik širokega spektra iz skupine makrolidov. Zdravilna učinkovina je azitromicin. Na voljo je v obliki tablet (125, 500 mg), praška za suspenzijo 100 mg / 5 ml, praška za infuzije 500 mg. Sredstvo ima visoko aktivnost in dolgo razpolovno dobo, zato zdravljenje običajno traja največ 3-5 dni.

Sumamed ima bakteriostatično in baktericidno (v visokih koncentracijah) učinek. Drog ovira sintezo 50S-frakcije proteina in moti replikacijo mikrobne DNA. Tako se delitev bakterij suspendira in celice, ki so pomanjkljive v proteinskih molekulah, so ubitih.

Azitromicin

Azitromicin je antibiotično sredstvo iz skupine makrolidov, ki ima podobno zdravilno učinkovino s Sumamedom. Mehanizem delovanja teh zdravil je enak.

Wilprafen

Vilprafen je še en predstavnik makrolidne skupine. Zdravilna ucinkovina zdravila je josamicin. Na voljo je v obliki 500 mg tablete.

Antibakterijska aktivnost zdravila Wilprafen je posledica bakteriostatičnega in posredovanega baktericidnega delovanja. Poleg glavnih gram-pozitivnih in gram-negativnih patogenov pielonefritisa je zdravilo učinkovito proti številnim intracelularnim mikroorganizmom: klamidija, mikoplazme, ureaplazma in legionela.

Metronidazol

Metronidazol je sintetično protimikrobno sredstvo. Ni samo protimikrobna, temveč tudi antiprotozoalna, antitrichomonadna, protialogična aktivnost. Pri zdravljenju je pielonefritis rezervno zdravilo in ga redko predpisujemo.

Mehanizem delovanja pri zdravljenju metronidazola temelji na vključitvi aktivnih komponent zdravila v dihalno verigo bakterij in protozoa, kršitvi dihanja in smrti celičnih patogenov.

Pomembno je vedeti, da mora antibiotik za pielonefritis predpisati izključno zdravnik glede na stopnjo resnosti, prisotnost kontraindikacij, resnost simptomov in vrsto poteka bolezni (akutni ali kronični). Ugotovljeno izbrani antibiotik ne bo le hitro zmanjšal bolečine v ledvicah, uriniranje in simptome zastrupitve, ampak še pomembneje, odpraviti vzrok bolezni.

Domači zdravnik

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa (zelo podroben in razumljiv članek, veliko dobrih priporočil)

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis - kronična nespecifično infekcijska vnetna Postopek s primarnim lezije in začetno intersticijsko tkivo, ledvičnega pelvisa in ledvičnih tubulih čemur vključuje glomerulih in renalne plovila.

1. način

Pacientov način je odvisen od resnosti stanja, faze bolezni (poslabšanja ali remisije), kliničnih značilnosti, prisotnosti ali odsotnosti zastrupitve, zapletov kroničnega pielonefritisa in kronične ledvične odpovedi.

Indikacije za hospitalizacijo so:

  • znatno poslabšanje bolezni;
  • razvoj težko nadzorovane arterijske hipertenzije;
  • napredovanje CRF;
  • krvavitev urodinamike, ki zahteva ponovno vzpostavitev prehoda urina;
  • pojasnitev funkcionalnega stanja ledvic;
  • o izdelava strokovne odločitve.

V kateri koli fazi bolezni se bolniki ne smejo ohladiti, prav tako pa je izključena pomembna fizična napetost.
V latentnem poteku kroničnega pielonefritisa z normalno ravnijo krvnega tlaka ali nejasno izraženo arterijsko hipertenzijo in ohranjeno ledvično funkcijo niso potrebne omejitve režima.
Ob poslabšanju bolezni je režim omejen, bolnikom z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo pa se postavi počitek v postelji. Obiščete lahko jedilnico in stranišče. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo, ledvično insuficienco je priporočljivo omejiti motorno aktivnost.
Kot poslabšanje, izginotje simptomov zastrupitve, normalizacija krvnega tlaka, zmanjšanje ali izginotje simptomov kronične ledvične odpovedi, se bolnikov režim širi.
Celotno obdobje zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa pred popolno širitvijo režima traja približno 4-6 tednov (SI Ryabov, 1982).


2. Terapevtska prehrana

Dieta bolnikov s kroničnim pielonefritisa brez hipertenzije, edema in odpovedi ledvic ni tako zelo drugačen od običajne prehrane, tj priporočena prehrana z visoko kakovostne beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, vitamini. Te zahteve ustrezajo prehrani mleka in zelenjave, dovoljene so tudi meso, kuhane ribe. Dnevni obrok mora vključevati zelenjavne jedi (krompir, korenje, zelje, pese) in sadje obogateno s kalijem in vitaminom C, P, skupina B (jabolka, slive, marelice, rozine, fige, itd), mleka in mlečnih izdelkov ( skuto, jogurt, kislo smetano, jogurt, smetana), jajca (umešana, kuhana, umešana). Dnevna energijska vrednost prehrane je 2000-2500 kcal. V celotnem obdobju bolezni je vnos zaužitih jedi in začimb omejen.

V odsotnosti kontraindikacij je priporočljivo, da bolnik porabi do 2-3 litre tekočine na dan v obliki mineralnih vod, vitaminskih pijač, sokov, sadnih pijač, kompotov, keksel. Posebej koristen je brusnični sok ali mors, saj ima antiseptični učinek na ledvice in sečnice.

Prisilna diureza prispeva k zmanjšanju vnetnega procesa. Omejitev tekočine je potrebna le, če poslabšanje bolezni spremlja krvni iztok urina ali arterijske hipertenzije.

Poslabšanje kroničnega pielonefritisa omejen na uporabo soli do 5-8 g na dan, in v nasprotju z urinskega odtoka in arterijsko hipertenzijo - do 4 grame na dan. Zunaj poslabšanja, z normalnim krvnim tlakom, je dovoljeno praktično optimalno količino namizne soli - 12-15 g na dan.

V vseh oblikah in na vseh stopnjah kroničnega pielonefritisa priporočljivo prehrane vključujejo lubenica, melona, ​​squash, ki imajo diuretik učinek in pomaga očistiti sečil pred mikrobi, sluz, manjših kamnov.

Z razvojem CRF zmanjšuje količino beljakovin v prehrani, ko hyperasotemia predpisano dieto z nizko beljakovin, z mejnimi hiperkaliemija kalisodergaszczye živil (za podrobnosti glej. "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi").

Pri kroničnem pijelonefritisu je priporočljivo 2-3 dni pretežno nakisati hrano (kruh, moke, meso, jajca), nato 2-3 dni alkalinizirati prehrano (zelenjavo, sadje, mleko). To spremeni pH urina, intersticijskih ledvic in ustvarja neugodne pogoje za mikroorganizme.


3. Etično zdravljenje

Etiološka obravnava vključuje odpravo vzrokov, ki so povzročili krvavitev prehoda urina ali cirkulacije skozi ledvice, zlasti venskega, pa tudi antiinfektivnega zdravljenja.

urinske Regeneracija odtok dosežemo z uporabo kirurških (odstranitev prostate adenoma, kamnov iz ledvic in sečil, nephropexy na Nephroptosis, plastične ali sečnice ureteropelvic križišča et al.), t.j. prehod okrevanja urina je potrebno pri tako imenovani sekundarni pielonefritis. Brez dovolj znižanem urina prehod uporabo antiinfektivnega zdravljenja ne vzdrži in remisijo dolgotrajni bolezni.

Antiinfektiv zdravljenje pri kronični pielonefritis je pomemben dogodek kot sekundarni in primarni izvedbi bolezni (ki ni povezana s nasprotju z izlivom trakta urina urinarnega). pripravki za izbor je zaradi občutljivosti patogena in njenega tipa antibiotika, učinkovitosti predhodnih obdelav, z nefrotoksičnostjo zdravil, ledvične funkcije, resnosti kronično ledvično odpovedjo vplivom urina na reakcijski delovanja zdravil.

Kronični pielonefritis povzroča najbolj raznolika flora. Najpogostejši vzrok je E. coli, poleg tega pa je bolezen lahko z enterokoki, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma povzroča, vsaj - gliv, virusov.

Pogosto kronični pielonefritis povzročajo mikrobna združenja. V številnih primerih bolezen povzročajo L-oblike bakterij, t.j. preoblikujejo z mikroorganizmi z izgubo celične stene. L-oblika je prilagodljiva oblika mikroorganizmov kot odziv na kemoterapevtska sredstva. Nonenveloped L-oblika izven dosega najpogosteje uporabljanih protibakterijskih sredstev, toda vsi ohranijo toksične in alergijske lastnosti in so primerna, da vzdržuje vnetnega procesa (običajni postopki bakterije ne zazna).

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo različna zdravila proti infekciji - uroantiseptiki.

Glavni patogeni pielonefritisa so občutljivi na naslednje uroantiseptike.
Escherichia coli: visoko kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilina, gentamicin, tetraciklini, nalidiksinske kisline, nitrofuranovye spojine, sulfonamide fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetin, gentamicin, palin so zelo učinkoviti; zmerno učinkoviti tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kislina.
Proteus: visoko učinkovit ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin; zmerno učinkovit levomitetin, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani, sulfonamidi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin so zelo učinkoviti.
Enterococcus: visoko učinkovit ampicilin; zmerno učinkovit karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ki ne tvorijo penicilinaze): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; zmerno učinkovit karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinaze): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; zmerno učinkoviti tetraciklini, nitrofurani.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini so zelo učinkoviti; zmerno učinkovit ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani.
Okužba z mikoplazmo: visoko učinkovitimi tetraciklinami, eritromicinom.

Aktivno zdravljenje z uroantiseptikom se mora začeti s prvimi dnevi poslabšanja in nadaljevati, dokler niso odpravljeni vsi znaki vnetnega procesa. Po tem je treba predpisati protiretralni potek zdravljenja.

Osnovna pravila za predpisovanje antibiotične terapije so:
1. Korespondenca antibakterijskih sredstev in občutljivost na mikroflore urina.
2. Odmerjanje zdravila je treba opraviti ob upoštevanju stanja delovanja ledvic, stopnje CRF.
3. Upoštevati je treba nefrotoksičnost antibiotikov in drugih uroantiseptikov ter predpisati najmanj nefrotoksične učinke.
4. V odsotnosti terapevtskega učinka je treba zdravilo spremeniti v 2-3 dneh od začetka zdravljenja.
5. Z visoko stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, hude zastrupitve, hudega poteka bolezni, neučinkovitosti monoterapije, je treba združiti uroantipeptična sredstva.
6. Treba si je prizadevati doseči reakcijo urina, ki je najbolj ugodna za delovanje antibakterijskih sredstev.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja antibakterijska sredstva: antibiotiki (Tabela. 1), sulfonamidni pripravki, nitrofuranske spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, neviramon, grahamin, palin.

3.1. Antibiotiki


3.1.1. Priprave skupine penicilina
Ko neznano vzrokov kronične pielonefritis (ni identificiran patogenov) priprav penicilina bolje izvoli penicilinom dejavnost širjenja spektra (ampicilin, amoksicilin). Te droge so aktivno vplivati ​​na gram-negativne floro v večini gram pozitivne bakterije, vendar niso občutljivi stafilokoki, ki proizvajajo penicilinaze. V tem primeru morajo biti skupaj z oksacilinom (ampioks) ali uporablja visoko kombinacijo ampicilin z inhibitorji beta-laktamaze (penicilinazami) unazin (sulbaktam + ampicilina) ali Augmentin (amoksicilin + klavulanata). Pseudomonas so izrazito azlocilin aktivnosti in karbenicilina.

3.1.2. Priprave skupin cefalosporinov
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek, imajo širok protimikrobni spekter (aktivno vplivajo na gram-pozitivno in gram-negativno floro), vendar imajo malo ali nič učinka na enterokoke. Aktivni učinek na Pseudomonas aeruginosa iz cefalosporinov daje le ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Pripravki karbapenemov
Karbapenemi imajo širok spekter aktivnosti (gram-pozitivne in gram-negativne flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in Staphylococcus penicilinaze - beta-laktamaze).
Pri zdravljenju pielonefritisa iz zdravil te skupine se uporablja imipin, vendar nujno v kombinaciji s cilastatinom, saj je cilastatin zaviralec dehidropeptidaze in zavira ledvično inaktivacijo imipenema.
Imipinem je antibiotik rezerve in je predpisan za hude okužbe, ki jih povzročajo številni odporni sevi mikroorganizmov, pa tudi z mešanimi okužbami.

3.1.5. Pripravki aminoglikozidov
Aminoglikozidi imajo močan in hitrejše baktericidno kot beta-laktamske antibiotike imajo širok antimikrobni spekter (gram pozitivne, Gram-negativne floro, Pseudomonas aeruginosa). Bodite pozorni na morebitne ukrepe nefrotoksična aminoglikozidi.

3.1.6. Lincosaminski pripravki
Linkozaminy (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatično dejanje, imajo precej ozko spekter aktivnosti (gram pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, vključno z izdelavo penicilinaze; asporogenous anaerobi). Ne Linkozaminy aktiven proti enterokoki in gram-negativnim flore. Z linkozaminam mikroflore se hitro razvija odpornost, še posebej stafilokoki. V hudega kroničnega pielonefritisa linkozaminy treba kombinirati z aminoglikozidom (gentamicin) ali z drugimi antibiotiki, ki delujejo proti gram-negativnih bakterij.

3.1.7. Levomicetin
Levomicetin - bakteriostatski antibiotik, deluje proti gram-pozitivnim, gram-negativnim, aerobnim, anaerobnim bakterijam, mikoplazmam, klamidiji. Pseudomonas aeruginosa je odporen na levomicetin.

3.1.8. Fosfomicin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik s širokim spektrom delovanja (deluje na Gram-pozitivne in Gram-negativne mikroorganizme, deluje tudi proti patogenom, odpornim na druge antibiotike). Zdravilo se v urinu izloči nespremenjeno, zato je zelo učinkovito pri pelonefritisu in se celo šteje za rezervno zdravilo pri tej bolezni.

3.1.9. Snemanje reakcije urina
Pri predpisovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo na urinu.
S kislo reakcijo urina se poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- penicilin in njegove polsintetične droge;
- tetracikline;
- novobiocin.
Pri alkalnem urinu se izboljša učinek naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Priprave, katerih delovanje ni odvisno od reakcije medija:
- levomicetin;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfonamidi

Sulfonamidi pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom so manj verjetni kot antibiotiki. Imajo bakteriostatične lastnosti, delujejo na gram-pozitivnih in gram-negativnih kokiju, gram-negativne "palice" (E. coli), klamidijo. Vendar sulfonamidi niso občutljivi na enterokoke, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe. Učinek sulfonamidov se poveča z alkalno reakcijo urina.

Urosulfan - predpisuje 1 g 4-6-krat na dan, medtem ko v urinu ustvari visoko koncentracijo zdravila.

Kombinirani pripravki sulfonamidov z trimetoprima - označen s sinergizma baktericidnega učinka in širokim spektrom delovanja (grampozitivnim - streptokoki, stafilokoki, vključno penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - bakterije, klamidije, mikoplazme). Droge nimajo vpliva na Pseudomonas aeruginosa in anaerobov.
Baktrim (biseptol) je kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 dela trimetoprima. Določen je bil v tabletah 0,48 g 5-6 mg / kg na dan (v dveh razdeljenih odmerkih); intravensko v ampulah 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonični raztopini natrijevega klorida 2-krat na dan.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) se daje peroralno 2-krat na dan v povprečnem odmerku 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombinirano zdravilo, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.

Ti sulfanilamidi dobro raztopijo v urinu, skoraj ne spustite v obliki kristalov v sečnem traktu, vendar je priporočljivo, da vsako vodo natrijete s sodo. Prav tako je potrebno nadzorovati število levkocitov v krvi med zdravljenjem, saj je razvoj levkopenije možen.

3.3. Kinoloni

Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
I generacija:
- nalidiksična kislina (nevi-gramon);
- oksolinska kislina (grahamrin);
- pipemidna kislina (palin).
2. generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (ciprobaj);
- ofloksacin (tarid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolicin);
- lomefloksacin (maxachvinum);
- enoksacin (penetreks).

3.3.1. Prva generacija kinolonov
Nalidiksova kislina (nevigramon, nigra) - zdravilo je učinkovito za okužbe sečil, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije, razen za Pseudomonas aeruginosa. Ni učinkovit za gram-pozitivne bakterije (staphylococcus aureus, streptococcus) in anaerobi. Bakteriostatični in baktericidni. Pri jemanju zdravila znotraj njega ustvari visoko koncentracijo v urinu.
Ko je urina alkalinizirana, se poveča protimikrobni učinek nalidiksične kisline.
Proizvaja se v kapsulah in tabletah po 0,5 g. Predpisano je z ušespo za 1-2 tablete 4-krat na dan vsaj 7 dni. Pri dolgotrajnem zdravljenju uporabite 0,5 g 4-krat na dan.
Možni neželeni učinki zdravila: slabost, bruhanje, glavobol, omotica, alergijske reakcije (dermatitis, zvišana telesna temperatura, eozinofilija), občutljivost kože na sončno svetlobo (fotodermatoza).
Kontraindikacije za uporabo nehegemona: krvavitev jeter, odpoved ledvic.
Ne predpisujte nalidiksovo kislino hkrati z nitrofurani, saj to zmanjša antibakterijski učinek.

Oksolinska kislina (gramurin) - protimikrobne spektra gramurin blizu nalidiksinsko kislino, da deluje proti Gram-negativne bakterije (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Proizvedeno v tabletah 0,25 g. Predpisane so 2 tableti trikrat dnevno po obroku najmanj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z nevigramonom.

Pipemidievaya kislina (Palin) - učinkovita proti gram-negativne flore in Pseudomonas, stafilokoki.
Proizvedeno v kapsulah po 0,2 grama in tablet 0,4 g. Dodeljeno na 0,4 g 2-krat na dan 10 dni ali več.
Toleranca drog je dobra, včasih je slabost, alergične kožne reakcije.

3.3.2. II generacija kinolonov (fluorokinolonov)
Fluorokinoloni so nov razred sintetičnih antibakterijskih učinkovin s širokim spektrom delovanja. Fluorokinoloni ima širok spekter delovanja, ki so aktivne proti gram-negativnim flore (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivne bakterije (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazem. Toda enterokoki, klamidija, večina anaerobov nista zelo občutljiva na njih. Fluorokinolonov so tudi v različnih organov in tkiv: pljuča, ledvice, kosti, prostate, imajo daljšo razpolovno dobo, tako da se lahko uporablja 1-2 krat na dan.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispepsične motnje, dysbiosis, agitacija) so redki.

Ciprofloksacin (ciprobaj) je "zlati standard" med fluorokinoloni, saj je pri protimikrobnih aktivnostih boljši pri številnih antibiotikih.
Proizvedeno v tabletah 0,25 in 0,5 g in v vialah z infuzijsko raztopino, ki vsebuje 0,2 g ciproboyja. Določen znotraj ne glede na vnos hrane na 0,25-0,5 g 2-krat na dan, z zelo hudim poslabšanjem zdravila pielonefritis se daje prvi intravensko kap po 0,2 g 2-krat na dan in nato nadaljuje z oralno uporabo.

Ofloxacin (tarivid) - je na voljo v tabletah 0,1 in 0,2 g in v vialah za intravensko uporabo 0,2 g.
Večina onloksatina imenuje 0,2 g dvakrat na dan znotraj, za zelo resne okužbe, zdravilo prejme intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato pa preide na oralni vnos.

Pefloksacin (abaktal) - na voljo v tabletah po 0,4 g in ampulah po 5 ml, ki vsebujejo 400 mg abakala. Namenski znotraj 0,2 g 2-krat na dan s hrano, v kritičnem stanju dajemo intravensko 400 mg v 250 ml 5% raztopine glukoze (abaktal ne raztopi v slanici) zjutraj in zvečer, nato kraju zaužitju.

Norfloksacin (nolitsin) - na voljo v tabletah po 0,4 g, imenovan navznoter 0,2-0,4 g 2-krat na dan, akutne okužbe sečil 7-10 dni, kronične in ponavljajoče se okužbe - do 3 mesece.

Lomefloksacin (maksakvin) - se sprosti v tabletah po 0,4 g, se daje peroralno 400 mg enkrat na dan 7-10 dni, v hudih primerih se lahko uporablja za daljše obdobje (do 2-3 mesece).

Enoxacin (penetreks) - je na voljo v tabletah po 0,2 in 0,4 g, peroralno 0,2-0,4 g 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (lahko pride do konvulzij).

Glede na to, da imajo fluorokinolonov izrazit vpliv na povzročiteljev okužb sečil, se šteje kot sredstvo izbire pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. V nezapletenih okužb sečil, ki zadoščajo tridnevni tečaj zdravljenja s fluorokinolonov, v zapletenih okužb sečil trakta zdravljenje nadaljuje 7-10 dni, pri kroničnih okužbah sečil in morda bolj dolgotrajni uporabi (3-4 tedne).

Ugotovljeno je bilo, da se fluorokinoloni lahko kombiniramo z baktericidnih antibiotikov - antipsevdomonskih penicilini (karbenicilina, azlocilina), imipenem in ceftazidim. Te kombinacije so predpisane, kadar so sevi bakterij, odpornih na fluorokinolon, odporni na monoterapijo.
Poudariti je treba nizko aktivnost fluorokinolonov proti pnevmokoku in anaerobam.

3.4. Nitrofuranske spojine

Nitrofuran spojine imajo širok spekter aktivnosti (gram pozitivni koki - streptokokov, stafilokokov, po Gramu - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neobčutljiv na nitrofuranske spojine, anaerobne, psevdonimne.
Med zdravljenjem lahko imajo nitrofuranske spojine nezaželene neželene učinke: dispepsične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodba osrednjega in perifernega živčnega sistema), zlasti pri odpovedi ledvic in dolgotrajnem zdravljenju (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije pri imenovanju nitrofuranskih spojin: huda jetrna patologija, odpoved ledvic, bolezni živčnega sistema.
Najpogosteje se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa naslednje nitrofuranske spojine.

Furadonin - je na voljo v tabletah 0,1 g; dobro absorbira v prebavnem traktu, ustvarja nizke koncentracije v krvi, visoko - v urinu. Približno 0,1-0,15 g 3-4 krat na dan med ali po obroku. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni, v odsotnosti učinka v tem obdobju je zdravljenje neprimerno. Učinek furadonina se poveča s kislinsko reakcijo urina in oslabi pri pH> 8.
Zdravilo je priporočljivo za kronični pielonefritis, vendar je neprimerno za akutni pielonefritis, ker v tkivu ledvic ne povzroča visoke koncentracije.

Furagin - v primerjavi s furadoninom, ki se bolje absorbira v prebavnem traktu, se bolje prenaša, vendar je njegova koncentracija v urinu nižja. Proizvedeno v tabletah in kapsulah 0,05 g in v obliki prahu v pločevinkah po 100 g.
Uporablja se znotraj z 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Če je potrebno, se potek zdravljenja ponovi po 10-15 dneh.
Pri hudi poslabšanju kroničnega pielonefritisa je mogoče intravensko dajati furagin ali solafur, ki je topen v kapanju (300-500 ml 0,1% raztopine v 24 urah).

Nitrofuranske spojine so dobro kombinirane z antibiotiki aminoglikozidi, cefalosporini, vendar se ne kombinirajo s penicilinom in levomicetinom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroxoline (5-NOC) - na voljo v obliki tablet po 0,05 g ima širok spekter antibakterijske delovanja, t.j. Učinek na gram negativnih in gram pozitivnih flore hitro absorbira iz gastrointestinalnega trakta, ki se izloča nespremenjen skozi ledvice in visoka koncentracija v urinu.
Določen v 2 tableti 4-krat na dan vsaj 2-3 tedne. V odpornih primerih se 3-4 tablete predpisujejo 4-krat na dan. Po potrebi lahko uporabite dolge programe, ki trajajo 2 tedna na mesec.
Toksičnost zdravila je zanemarljiva, možni so neželeni učinki; gastrointestinalne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju 5-NOC urin pridobi žafran-rumeno barvo.


Pri zdravljenju bolnikov s kronično pielonefritis treba upoštevati nefrotoksične učinke in dati prednost najmanj nefrotoksičnega - penicilina in polsintetični penicilin, karbenicilina, cefalosporini, kloramfenikola, eritromicina. Najbolj nefrotoksična skupina aminoglikozidov.

Če ni mogoče določiti povzročitelja kroničnega pielonefritisa ali za pridobitev podatkov antibiotikogrammy treba dajati antibiotike širokega spektra sledeče: ampioks, karbenicilina, cefalosporine, kinoloni nitroksolin.

Z razvojem CRF se odmerek uroantiseptikov zmanjša in intervali povečajo (glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi s CRF niso predpisani, lahko so nitrofuranske spojine in nalidiksična kislina za CRF predpisane le v latentnih in kompenziranih fazah.

Ob upoštevanju potrebe po prilagoditvi odmerka pri kronični odpovedi ledvic je mogoče razlikovati štiri skupine protibakterijskih učinkovin:

  • antibiotiki, katerih uporaba je možna v običajnih odmerkih: dikloxacillin, eritromicin, levomicetin, oleandomicin;
  • antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30% s povečanjem sečnine v krvi več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, temveč s CRF kumulirajo in dajejo neželene učinke;
  • antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični odpovedi ledvic zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervale dajanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
  • antibakterijska sredstva, katerih uporaba ni priporočljiva pri hudo kronično ledvično odpovedjo: tetraciklini (doksiciklin adicijske), nitrofurani, nevigramon.

Zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi za kronični pielonefritis je sistematično in neprekinjeno. Začetni potek antibakterijskega zdravljenja je 6-8 tednov, v tem času je treba doseči zatiranje nalezljivega zdravila v ledvicah. Praviloma je v tem obdobju mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. Pri hudem vnetnem procesu se zatečejo na različne kombinacije protibakterijskih učinkovin. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Pripravki nalidiksične kisline se lahko kombinirajo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotiki združujejo 5-NOC. Popolnoma združite in medsebojno okrepite delovanje baktericidnih antibiotikov (penicilinov in cefalosporinov, penicilinov in aminoglikozidov).

Ko bo pacient dosegel fazo remisije, se zdravljenje z antibiotiki nadaljuje s prekinitvami. Ponavljajoče se programe antibakterijske terapije pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom je treba predpisati 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni, da bi dolgo časa trajno vzdrževali fazo remisije. Ponavljajoči se tečaji antibakterijske terapije se izvajajo 8-10 dni z zdravili, za katera je bila predhodno ugotovljena občutljivost patogena, saj v latentni fazi vnetja ni bakteriurije in ko pride do remisije.

Spodaj so navedene metode anti-recidivnih tečajev za kronični pielonefritis.

A. Ya. Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. Med je prvo obdobje zdravljenja izvajajo neprekinjeno z zamenjavo antibakterijsko drugega vsakih 7-10 dni, dokler, dokler je stabilna in izginotje leukocyturia bakteriurije (obdobje ne manj kot 2 meseca). Po tem, za 4-5 mesecev, prekinitveno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili 15 dni z intervali 15-20 dni. Pri trajnem dolgoročnem remisiji (po 3 do 6 mesecih zdravljenja) antibiotičnih zdravil morda ni predpisano. Po tem se izvaja protiretralno zdravljenje - zaporedno (3-4 krat na leto) seveda uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov, zdravilnih rastlin.


4. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil

V zadnjih letih je bila obravnavana možnost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri kroničnem pielonefritisu. Ta zdravila ima protivnetni učinek zaradi zmanjšanja vnetja odseka oskrbe z energijo, zmanjša kapilarna permeabilnost, stabilizacijo lizosomska membrane povzroči rahel imunosupresivno dejanje, antipiretik in analgetični učinek.
Poleg tega je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, namenjena zmanjševanju reaktivne učinke, ki jih nalezljive proces povzroča, preprečuje širjenje, fibrozne ovire uničenje, tako da antibiotiki dosegel vnetni ostrino. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko indometacin povzroči nekrozo ledvicnih papil in motnjo ledvične hemodinamike pri dolgotrajni uporabi (Yu. A. Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najbolj koristno uporaba voltarena (diklofenak natrija), ki ima močan protivnetni učinek in najmanj strupene. Voltaren se predpisuje po 0,25 g 3-4-krat na dan po obroku 3-4 tedne.


5. Izboljšanje ledvičnega krvnega pretoka

Bolezen ledvičnega krvnega obtoka ima pomembno vlogo pri patogenezi kroničnega pielonefritisa. Ugotovljeno je bilo, da se ta bolezen neenakomerne porazdelitve ledvičnega krvnega pretoka, zaradi hipoksije v korteksu in medularni snovi phlebostasia (YA Pytel I. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem je pri kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa treba uporabiti zdravila, ki uravnavajo motnje v cirkulaciji v ledvicah. Za ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- poveča elastičnost eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerularne filtracije ima rahel diuretik učinek, povečuje dostavo kisika prizadetega ishemiji tkiva in ledvični hiperemijo utrip.
Zdravilo Trental se injicira na 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Curantil - zmanjšuje agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, predpisuje 0,025 g 3-4 krat na dan 3-4 tedne.

Venoruton (troksevazin) - zmanjšuje prepustnost kapilar in edeme, inhibira agregacijo trombocitov in eritrocitov, zmanjšanje ishemične poškodbe tkiva, povečuje krvni pretok kapilar in vensko drenažo iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutine. Zdravilo je na voljo v kapsulah po 0,3 g in ampulah 5 ml 10% raztopine.
Yu in J.M. Pytel Esilevsky ponudba, da se skrajša čas obdelave poslabšanja kroničnega pielonefritis dodeli dodajanje antibiotika venoruton zdravljenje intravensko v odmerku 10-15 mg / kg za 5 dni, nato navznoter do 5 mg / kg, 2-krat na dan med zdravljenjem.

Heparin - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, protivnetno in antikomplementarni, imunosupresivno ukrepe, zavira citotoksični učinek T-limfocitov v majhnih odmerkih ščiti intima plovil s učinka poškodovanja endotoksina.
V odsotnosti kontraindikacij (hemoragične nagnjenostjo, razjede želodca in dvanajstnika) lahko damo heparin kompleksno zdravljenje kronične pielonefritis 5000 ie 2-3 krat dnevno pod kožo trebuha 2-3 tedne in nato s koničastimi 7-10 dni do preklica.


6. Funkcionalna pasivna gimnastika ledvic

Bistvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic je v periodični izmenjavi funkcionalne obremenitve (zaradi imenovanja salurotike) in stanja relativne mirovnosti. Saluretiki, ki povzročajo poliurija, spodbujati največjo mobilizacijo vseh backup možnosti ledvic vključuje dejavnosti velikega števila nephrons (v normalnih fizioloških pogojih, le 50-85% od glomerulov je aktiven). S funkcijsko pasivno gimnastiko ledvic se intenzivira ne le diureza, ampak tudi ledvični krvni tok. Zaradi nastajajoče hipovolemije se koncentracija antibakterijskih snovi v krvnem serumu v ledvičnem tkivu povečuje in povečuje njihova učinkovitost v vnetni coni.

Kot sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic se običajno uporablja lasix (Yu. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Predpisano je 2-3 krat na teden 20 mg intravenoznega laksitisa ali 40 mg furosemida navznoter z dnevnim nadzorom diureze, elektrolitov v serumu in biokemijskih parametrov krvi.

Negativne reakcije, ki se lahko pojavijo pri pasivni ledvični gimnastiki:

  • Dolgotrajna uporaba metode lahko privede do izčrpanosti rezervne kapacitete ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihove funkcije;
  • nenadzorovano posedovanje pasivne gimnastike ledvic lahko privede do prekinitve ravnovesja z vodnim elektrolitom;
  • pasivna gimnastika ledvic je kontraindicirana v nasprotju s prehodom urina iz zgornjega sečnega trakta.


7. Fitoterapija

Pri kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa zdravila, ki imajo protivnetno, diuretično in hematurijo, razvijejo hemostatični učinek (Tabela. 2).