Neplodnost pri moških: vzroki, vrste in diagnostika

Neplodnost

Moška neplodnost ali neplodnost danes postane relevantna na paru z žensko. Če je bil prej raven deleža neplodnih parov, kjer je odgovornost za brezbožico padla na moška ramena, 30%, trenutno je že 45%! Statistični podatki kažejo, da razmere s reproduktivno funkcijo moških v naši družbi postajajo vse resnejše.

Človek se lahko šteje za neploden, če v 12 mesecih rednih spolnih stikov brez uporabe kontracepcijskih sredstev njegov partner ne zanosi.

Prosimo, upoštevajte: je znanstveno dokazano, da je zmožnost močnejšega spola za zavedanje bolj odvisna od takšnih parametrov sperme kot količine in kakovosti.

Neplodnost pri moških: vzroki

Obstaja veliko razlogov, ki na koncu prikrajšajo človeško srečo očetovstva. To so lahko splošni patološki procesi v telesu, pa tudi kršitve delovanja moških spolnih organov. Včasih je zaradi okvare v reproduktivni funkciji dovolj velik razlog, v nekaterih primerih pa je lahko kombinacija več. Končna napoved bolezni je v veliki meri odvisna od pravilne diagnoze in ustrezno predpisanega zdravljenja.

Splošni statistični podatki o vseh možnih vzrokih za neplodnost so navedeni spodaj:

Varicocele kot eden od vzrokov za neplodnost pri moških

Ta patologija je vzrok neplodnosti pri približno 7 moških. Bolezen temelji na krčnih žilah spermatične vrvi, ki služi kot cev za odstranjevanje sperme. Ker je v varikocelih v testisih rahlo zvišanje temperature, ki sčasoma odraža na stanju spermijev. Določitev prisotnosti te patologije lahko le zdravnik, zato je zdravljenje neplodnosti v veliki meri odvisno od pravočasnega zdravljenja moških za kvalificirano zdravniško pomoč.

Neplodnost zaradi razvojnih pomanjkljivosti in poškodb zaradi spolnih organov

Odložena travma ali prisotnost napak pri razvoju spolnih organov igrajo pomembno vlogo tudi pri sposobnosti gnojenja.

Vzrok za neplodnost je lahko:

  • kriptorhidizem - neznane moda v modi;
  • hippospadii - nenormalnost razvoja penisa, pri katerem se kanal sečnice ne odpre na vrhu glave, ampak spodaj;
  • monarhizem je en čevelj;
  • Epispadija.

Genetske nenormalnosti

Takšni pogoji so pogosto vzrok, kot sta neplodnost in rojstvo otrok s prirojenimi napakami, ki jih nato prenesejo z dedovanjem. Prisotnost genetskih napak ne omogoča vedno uporabe metode IVF, zato se lahko otrok rodi z neozdravljivimi boleznimi ali pa bo postopek na splošno neučinkovit.

Neplodnost nalezljive geneze

Zelo pogosto človek ne more postati očeta zaradi prisotnosti vnetnega procesa v genitourinarnem sistemu. Prisotnost infekcijskega sredstva (virus, bakterije, glivice) povzroči povečano proizvodnjo levkocitov, in te celice v velikih količinah povzročijo, da se spermatozo držijo skupaj in povečajo viskoznost sperme.

Najpogosteje med pregledom odkrijejo takšne patogene:

  • bledo treponema;
  • Trichomonas;
  • gonokokus;
  • Klamidija;
  • infekcijski parotitis (prenesen v otroštvu ali obdobju puberteta).

Bodite pozorni: prodor v genitourinarne organe povzročiteljev okužb povzroča uretritis in prostatitis različnih genez. Zdravljenje teh bolezni mora izbrati le zdravnik, ob upoštevanju patogena in njegove občutljivosti na zdravila.

Spolne kršitve

Nemogoče spočetje lahko sestavljajo prezgodnja ejakulacija med spolnim odnosom, impotenca ali erektilna disfunkcija.

Neplodnost zaradi imunoloških težav

Napake v delovanju imunosti v telesu moških lahko povzročijo proizvodnjo posebnih snovi. Poškodujejo svoje spermoze, zaradi česar so neprimerni za oploditev.

Hormonske motnje

Med patologijami hormonskega značaja, ki povzročajo neplodnost, so izolirani:

  • pomanjkanje hipotalamusa;
  • pomanjkanje testosterona;
  • diabetes mellitus;
  • testisasta insuficienca (prirojena ali pridobljena);
  • hiperprolaktinemija;
  • insuficienca hipofize;
  • težave s ščitnico.

Kirurški posegi

Po takih operacijah, kot je odstranitev dimeljske kile, striktura sečnice, vazektomija, resekcija mehurja, simpathektomija, prostatektomija, lahko človek postane neploden.

Nekatere vrste zdravljenja in sistemske patologije

Nekatere vrste terapije negativno vplivajo na moški reprodukcijski sistem. Zlasti neplodnost lahko povzroči takšne dejavnike:

  • hormonska terapija;
  • pomirjevala;
  • nitrofurani;
  • radioterapija;
  • anabolični steroidi;
  • kemoterapija;
  • sulfonamidi;
  • antihipertenzivi;
  • droge.

Takšne sistemske patologije kot bronhialna astma, diabetes, tuberkuloza, ciroza jeter itd. tudi negativno vpliva na moško plodnost.

Zunanji vzroki za neplodnost

Vključujejo:

  • uporaba alkoholnih pijač,
  • kajenje,
  • narkotike,
  • ekologija,
  • delovanje pesticidov,
  • pomanjkanje določenih vitaminov ali mineralov,
  • pogostih kopeli, splošnega pregrevanja telesa,
  • prekomerno težka telesna dejavnost med športnim treningom,
  • kronično zastrupitev s težkimi kovinami, škodljive hlape,
  • ionizirajoče sevanje.

Vrste moške neplodnosti

Odvisno od vzroka in prisotnosti ali odsotnosti otrok, so moški dani:

  • neplodnost 1 stopinj;
  • neplodnost 2 stopinj.

Neplodnost pri moških 1 stopinje

Ta stopnja neplodnosti vključuje redno spolno aktivnost pri moškem brez uporabe zaščitne opreme skozi celo leto, zaradi česar nosečnost njegovega partnerja ni prišlo.

Diagnoza je narejena za človeka, če so ugotovili naslednje pogoje, ki bi lahko povzročili neplodnost:

  • kršitve hormonskega stanja;
  • patologija spolnih organov prirojenega in pridobljenega značaja;
  • varicocele;
  • travme spolnih organov v anamnezi;
  • težave na genetski ravni;
  • zmanjšana imuniteta.

Neplodnost pri moških 1. stopnje je 3 vrst:

  • sekretorno s hudimi motnjami v procesu spermatogeneze zaradi hormonskih motenj;
  • imunološki, pri moških proizvajajo spermo protiteles na površini sperme sami, ker ne morejo v celoti premakniti, uvedemo v jajce in s tem sodelujejo pri postopku oploditve;
  • obstruktivno, na kateri je ovirajo vas deferens.

Neplodnost pri moških 2. stopnje

Taka diagnoza je legitimna v primeru moških otrok ali nosečnosti s svojim partnerjem prej, toda nemožnosti zasnove v tem trenutku.

Razlogi za to stopnjo infrarde je enak kot za 1. stopnjo. V nekaterih primerih lahko pride do neplodnosti 2. stopnje, če:

  • jemanje anaboličnih, pomirjeval;
  • varicocele;
  • operativni posegi za dimeljsko kilo, hidrokelo itd.;
  • prehod kemoterapije in radioterapije;
  • oviranje vas deferensov pridobljenega znaka zaradi prostatevulitisa, epididimitisa, travme;
  • prostatitis, uretritis;
  • splošne sistemske patologije (diabetes, ciroza jeter, tuberkuloza, bronhialna astma);
  • bolezni ščitnične žleze.

Simptomi neplodnosti pri moških

Najpogosteje človek nima nobenih pritožb z neplodnostjo, razen nezmožnosti zanositve. Občuti se normalno, vodi aktivno spolno življenje, dokler ne odloči, da je pripravljen postati oče. Ko po prenehanju uporabe kontracepcijske zaščitne barve svojega partnerja ne more zanositi, se prvi sumi zanesejo. Neplodnost pri moških temelji na treh patoloških procesih:

  • močno zmanjšanje števila semenčic v ejakulatu;
  • okvarjeni, nepokretni spermatozoidi;
  • kršitve napredovanja sperme vzdolž vas deferens in njegovo sproščanje.

Moški neplodnost: pregled

Diagnoza je obvezen del zdravljenja z neplodnostjo, saj pravilna opredelitev vzroka neplodnosti na koncu maksimira možnosti, da bi človek uspešno spoznal.

Če se sumi na moško neplodnost, mora raziskava obsegati takšne predmete:

  • Andrologov posvetovanje. Zdravnik opravi fizični pregled bolnika. Zgodovina plodnosti je treba nujno zbirati, pri tem pa je treba upoštevati prenesene patologije.
  • Instrumentalne metode diagnoze.
  • Laboratorijske metode raziskovanja.

Instrumentalne raziskovalne metode:

  • Ultrazvok moške omogoča oceno sedanjega stanja, prisotnosti strukturnih formacij in patoloških sprememb v prostati in testisih.
  • Barvni Dopplerski pregled venih testisa in moda je zasnovan tako, da ugotovi, ali v njih obstaja venski refluks in subklinična oblika varikocele.
  • Biopsija tkiv testisa (po potrebi za pridobitev genskega materiala za IVF).

Seznam laboratorijskih metod za diagnozo moške neplodnosti vključuje:

  • študija o ravni hormonov v krvi;
  • genetska diagnostika;
  • imunološka študija;
  • spermogram;
  • molekularne raziskave semenčic;
  • setev ejakulata;
  • analiza po spremembi urina;
  • analiza centrifugiranega ejakulata;
  • študija o prisotnosti patogenov spolno prenosljivih bolezni.

Moški neplodnost: potrebni testi

O testih za neplodnost in njihov seznam je treba navesti ločeno. Obstaja veliko raziskav in vsak ima pomembno diagnostično vrednost.

Hormonski pregled

Preskusi neplodnosti za hormone kažejo na študijo o ravni takih snovi:

  • testosteron;
  • FSH;
  • LH;
  • globulin za vezavo spolnega hormona;
  • prolaktina (s sumom hipofizno neoplazme).

Pomembno: ghipersekretija hormonov vedno negativno vpliva na splošno zdravje telesa, saj je humoralna regulacija prekinjena, kar lahko povzroči neplodnost pri moških in drugih težavah.

Imunološka diagnoza neplodnosti pri moških

Za oceno odstotka zdrave spermatoze na tiste, ki so prekrite z antispermskimi protitelesi, je določen poseben MAR-test. Imunoenzimična analiza krvnega seruma moškega in ženske na titru antispermskih protiteles določa njihovo prisotnost v krvi.

Inokulacija ejakulata

V primeru slabega spermograma je potrebno, če v spermi najdemo veliko število levkocitov (

Diagnoza moške neplodnosti

Diagnoza moške neplodnosti je izjemno pomemben postopek. Samo z iskanjem vzroka moške neplodnosti lahko nadaljujete z zdravljenjem. Pred vami - najsodobnejše metode diagnosticiranja neplodnosti pri moških.

Klinične in laboratorijske študije

Pomembna vloga pri pojavu spolnih motenj in neplodnosti pri moških so vnetni procesi prostate in semenskih veziklov. Pri kroničnem prostatitisu in vesikulitisu se pogosto pojavlja sprememba izločanja teh organov, kar vodi k motenju vitalne aktivnosti spermijev.

Za odkrivanje prostatitisa se uporabljajo vzorci urina.

Bistvo testa je naslednje. Pred vzorec bolnik ne sme urinirati 3-5 ur. Po tem izpusti 50-60 ml urina v enem steklu, preostanek urina pa v drugo steklo. V prvem steklu se zbira urina, ki izcedi sluz ali gnoj iz zadnje in sprednje sečnice. Če obstaja vnetni proces v prednjem ali zadnjem sečniku, bo prvi del moten, drugi del pa bo čist.

Za izvedbo Trisklankovih preskusov sprednji del sečnice speremo z katetrom. Zbrana pralna tekočina vsebuje sluz in filamente iz prednjega dela sečnice. Potem se bolniku ponudi uriniranje v dveh kozarcih. Tako se drugi del urina zbira iz zadnje sečnice, tretji pa iz mehurja. Po tem se vizualno oceni tekočina za pranje iz sečnice in dva vzorca urina.

Masaža prostate za diagnozo neplodnosti

Dragocena diagnostična metoda je preučevanje prostate. Masažo vsakega dela posebej, grizenje prostate od dna do vrha vzporedno z sečnico. Na koncu masaže je treba od spodaj navzgor navzdol po medsebojnem utoru stisniti več kapi, da stisnejo vsebino prostate v sečnico.

Skrivnost, ki jo izločajo kapljice iz zunanje odprtine v sečnici, se zbere na diapozitivu za analizo. Če prostatični sok ni sproščen iz kanala, se od pacienta zahteva takojšnje uriniranje po masiranju. Prvi del zbranega urina, ki vsebuje sok žlindre, se pošlje v laboratorij. Normalna izločanje prostate je opalescentna tekočina rahlo alkalne reakcije; pod mikroskopom v njej najdemo enojne levkocite na vidnem polju, lecitin in škrobne zrnce.

Ob odkritju prostati soka patogenih mikrobov in povečano število levkocitov treba upoštevati možnost vnetja (tuberkuloze, gonorejo), in nihanje razmerje levkocitov in lecitina granul pridobi določeno napovedno vrednost. V vseh primerih, ko pride do razmišljanja o maligni neoplazmi prostate, je priporočljivo opraviti citološko študijo sokov.

Biopsija prostate

Včasih se kot diagnostična metoda uporablja biopsija prostate s citološkim in histološkim pregledom pridobljenega materiala. Biopsija Znamka ali z izpostavljanjem prostati in prostate rezanje sumljivih površino (odprto biopsijo) ali mednožje preluknjati rektalno uvodnico (zaključeni biopsija).

V zadnjih 30 letih se je začela uporabljati metoda biopsije za poraz testisa, čeprav ne moremo poudariti, da bi ga bilo treba uporabiti le v skrajnih primerih.

Nekateri avtorji izdelajo aspiracijsko biopsijsko iglo s premerom 0,6 mm, drugi pa za histološko preiskavo s perkutanim rezom.

Pri histološkem pregledu testisnega biopsijskega materiala se pojavijo naslednje štiri glavne variante:

  • slika običajnega tkiva;
  • razvojne nenormalnosti, tubularna hipoplazija;
  • vnetne spremembe;
  • degenerativne spremembe.

Uretroskopija: Instrumentalna preiskava sečnice

Eden od vzrokov za kršitev spolne funkcije pri moških je vnetje zadnje sečnice in semenskega tuberkula. Pogosto je lezija semenskega tubusa posledica bolezni prostate in semenskih veziklov. Za diagnozo bolezni sečil se podatki o urtokroskopu zelo zavedajo.

Ko ureteroscopy morali popraviti pozornost na značilnosti osrednji lik in sluznico v lijak, epitelijskega (sijaj, vlažnost) in stopnjo krvavitve. Ko je treba gledati seme tubercle prepoznajo njene dimenzije in stanje sluznice, občutljivih na dotik, gostota, oblika ust semenovod.

Pomemben dodatek k razpoložljivim metodam preiskave je citoskopija, ki omogoča zanesljivo določitev povečanja prostate žleze. Pri akutnem prostatitisu je cistoskopija kontraindicirana. Cistoskopijo je mogoče izvesti, če:

  1. cistoskop prehaja skozi sečnico;
  2. Zmogljivost mehurja ni manjša od 80-100 ml;
  3. Mehurček vsebuje čisto tekočino med pregledovanjem.

Študije cistoskopije se uporabljajo tudi za diferencialno diagnozo med različnimi patološkimi procesi.

Rentgenski pregled prostate

Z boleznijo sečnice, prostate, seminalnih veziklov in vas deferensov je rentgenski pregled nedavno postal razširjen. Pregled medeničnega območja pomaga pri prepoznavanju prostate, njihovega števila in velikosti. Sence kamnov prostate so pogosto večkratne in se nahajajo na straneh srednje črte; njihova vrednost je od proso zrna do graha.

Podoba konture prostate, še posebej, če se poveča (adenom, rak), daje prostati. Tehnika raziskovanja je preprosta. V mehurju po izpraznitvi se injicira 100-150 cm3 kisika in slika se naredi v smeri žrela v žilnici. Če se prostata poveča, se določi napaka za polnjenje mehurja. Znatno izboljša podobo sence prostate s kombinacijo pnevmokistografije s pnevmopericistografijo. 400-600 cm3 kisika se daje v presadek in 150-250 cm v mehurju. Pacient je 1:00 v položaju spanja z dvignjeno medenico, nato pa posnemite sliko.

V tehniki izvedbe je enostavnejša in učinkovita je metoda insuflacije plina v površinsko celično celulitno punkcijo. Z iglo za prebadanje, 500 kP kisika in 150-250 cm3 istega plina, se v tkivo prostate prek katetera vstavi v votlino mehurja. Pacient leži 30 minut na trebuhu z zvišano medenico, nato pa opravi običajno radiografijo ali tomografijo. Ta metoda prostagrafije vam omogoča, da določite konture žleze in njeno razmerje do mehurja.

S pomočjo uretrografije je mogoče določiti premer lumena in dolžino različnih delov sečnice, da sledi dinamičnosti glede na rezultate zdravljenja za njene bolezni in poškodbe.

Včasih se urethrogram votlina razvidno iz parenhimu prostati propad, v kombinaciji z sečnice (TB prostate) ali kontrastno sredstvo iz teče v zevajoči kloničnih in naprednih prostate izločanja vodi v kronični prostatitis, ki zahtevajo posebno obravnavo.

Tehnika uretrografije je na splošno na voljo. Kot kontrastna sredstva smo najpogosteje uporabljali 20% raztopine sergozina, 50% raztopine kardiotrata in 10-15% raztopine natrijevega jodida. Kontrastna snov se injicira v sečnino z injekcijsko brizgo Janet pod nizkim tlakom. Slika se naredi v času pretoka kontrastnega materiala v mehur, ko je pacient na hrbtu ali na strani.

Vouvesesulografija

Zanesljiva metoda za proučevanje prozornosti vas deferensov in odkrivanje patoloških stanj semenskih veziklov je vasovekikulografija. Določanje stanja celotnih vas deferensov in kanala epididimisa se imenuje genitografija. Najbolj očiten vzorec na radiografijah je opazen, ko se uporablja za zapolnitev semenskih poti jodolipola. Ponavadi je pod lokalno anestezijo izpostavljen in preboden skrotalni del vas deferensov.

Ko je treba raziskati samo zgornji del semenske trakta in semenske mehurčka, je vboda igle napredovala do "1,5-2 cm in brizgo počasi dodamo 3-5 ml kontrastnega sredstva. Po odstranitvi rano igle zašite in posneti fotografijo, najbolj pogosto v položaju anteroposteriornega.

Prednostna je rentgenska metoda, da je mogoče ugotoviti kršitev prehajanja semenskih poti. Če je treba razjasniti le prehodnost ožil, je lažje uvesti 0,5% raztopino indigo karminov v svoj lumen. V primeru normalne prehode se barvna snov pojavlja v sečnici kmalu po začetku, urin pa postane modro. Določanje lokacije ovire je pomembno za izbiro načina operacije predelave.

Ugotoviti vzrok neplodnosti pri moških, je treba opozoriti, kot je pomembno androgenov iz skorje nadledvične žleze. Precejšen učinek se kaže v androgenih hiperplazija prostate in tumorji na zadnjem skorje.

Rentgenski pregled nadledvičnih žlez omogoča določitev oblik in velikosti njih. To se doseže z Presacral pnevmoretroperitoneumu, zlasti v povezavi z tomografija (AP Rodzaev- nebo, 1957; Pytel AY, YA Pytel, 1968). Senca normalne nadledvične žleze je zasnovana na reentgenogramu nad senci ledvic in ima trikotno obliko. V primeru nadledvičnega tumorja na reentgenogramu je njegova senca običajno okrogle oblike, homogena in dobro ločena.

Tako imamo zdaj dovolj priložnosti, da ugotovimo vzroke motenj spolne aktivnosti, določimo prognozo in predpisujemo racionalno zdravljenje.

Diagnoza moške neplodnosti

KODA ZA ICD-10 N46 Male neplodnosti.

EPIDEMIOLOGIJA MUŠKEGA NASLEDNJA

Neplodnost pri moških je manifestacija različnih patoloških stanj, ne pa njihove nosične oblike. Vendar pa je ta pojav zaradi jasnega obrisa in kliničnega pomena pridobil neodvisen klinični pomen. Vzrok 40% neplodnih sklenitev je kršitev moškega spolnega sistema, 45% v ženskem spolnem sistemu in 5-10% v kombinaciji moških in ženskih dejavnikov neplodnosti. Pogosto raziskava ne razkriva sprememb v zakoncih.

ETIOLOGIJA (VZROKI) MUŠKEGA NASLEDNJA

Vzroki moške neplodnosti se lahko razvrstijo glede na vrsto patoloških sprememb (npr, genetski, endokrini, vnetnih, travmatično) in lokalizacije (hipotalamus, hipofizo, testisov, vas način organymisheni androgenov). Vsi etiološki dejavniki so razdeljeni v tri skupine: pretežnične, testikularne in posttekularne.

GLAVNI VZROKI O NASLEDNJEM NASLOVU

Pretestne motnje (patologija hipotalamusa, hipofize).
♦ kongenitalna pomanjkljivost sekrecije GnRH (npr. Sindrom Callman, sindrom Prader-Willi).
♦ Pridobljena pomanjkljivost sekrecije GnRH, hipopituitarizem (kot posledica tumorja, travme, ishemije, obsevanja).
♦ RR.
♦ Izolirana pomanjkljivost LH (Pascualiniov sindrom).
♦ Hiperprolaktinemija (zaradi adenomov hipofize, učinkov zdravil).
♦ Kršitev funkcij drugih endokrinih žlez, uporaba hormonskih zdravil.

Nenormalnosti pri mišicah.
♦ Kromosomske nenormalnosti (Klinefelterov sindrom).
♦ Vrojeni in pridobljeni anarhizem.
♦ Izolirana aplazija spermatogenega epitelija (Sertoli-cell ali Del Castillo-ov sindrom).
♦ kriptorhidizem.
♦ Varicocele.
♦ Poškodbe testisa (travma, torzija, orhitis).
♦ Motnje, ki jih povzročajo sistemske bolezni ali eksogeni dejavniki.
♦ pomanjkanje Androgena ali odpornost na njih.

Post-testikularne motnje.
♦ Obstrukcija vas deferensov (prirojenih, pridobljenih).
♦ Hipospadije.
♦ okvarjena funkcija ali mobilnost spermatozoida (npr. Avtoimunske motnje, okužbe pomožne genitalne žleze).

PATOGENZA PRI MOŽENJU

Neplodnost na podlagi hipogonadizma izhaja iz kršitve generativnih (spermatogeneznih) in hormonskih (steroidogeneznih) funkcij, manj pogosto - le generativno. Neplodnost je pogosto povezana z znaki pomanjkanja androgenov. Hipogonadizem lahko opazujemo od trenutka rojstva bodisi v obdobju pubertete, zrelosti ali starosti.

DIAGNOSTIKA MUŠKE DAVNOSTI

Kadar je neplodnost obvezna preiskava dveh partnerjev (in bolje je, da začnete s pregledom moških). Cilj je vzpostaviti neplodnost in določiti njen vzrok. Vrednotenje plodnosti moških ni težavno, toda vzrok neplodnosti ni enostavno prepoznati, v 15-20% primerov pa ni mogoče storiti in je neplodnost prepoznana kot idiopatična. Diagnostični proces za neplodnost pri moških je sestavljen iz več zaporednih stopenj. Izvajati ga je treba z minimalnimi gospodarskimi stroški in vključevati predvsem neinvazivne sklade.

ANAMNESIS Vključuje pojasnitev značilnosti spolnega življenja, nosečnost pri spolnih partnerjih, pa tudi informacije o boleznih, operacijah, negativno dejavnih dejavnikih.

FIZIČNA ANKETA V PRIMERJALU Moško

Zdravniški pregled določi resnost sekundarnih značilnosti spola (androgen pomanjkljivost se kaže eunuchoid postavo, mišično las, ginekomastija). Palpacijo mošnja zazna prisotnost testisov in njihovih dimenzij (povprečje: dolžina - 4,6 cm, širina - 2,6 cm, volumen - 18,6 mL) in konsistence (OK - plotnoelasticheskoy) ter spremembe v epididimisa in venah semenčic kabel (varikokela). Odpraviti vnetne lezije prostate in semenskih mešičkov.

LABORATORIJSKE ŠTUDIJE PRI NEPOSREDNEM MESTU

Študija ejakulata (spromograma) je glavna faza diagnoze moške neplodnosti. Ejakulat za študij dobimo po 2-3 dneh abstinence z masturbacijo (po možnosti) ali prekinjenim spolnim odnosom. Ejaculat se dostavi laboratoriju pri sobni temperaturi najkasneje 1 uro po zbiranju. Normativni indeksi, ki so trenutno sprejeti za ocenjevanje semenčic, so predstavljeni v tabeli. 19-1.

Tabela 19-1. Normalne vrednosti parametrov ejakulata (Smernice SZO, 1999)

Vrste diagnoze ženske in moške neplodnosti

Diagnoza neplodnosti je predvidena, če pri stalnih intimnih stikih (spolni odnos vsak drugi dan) in odsotnosti zaščite v paru v enem letu ni zasnove. Ta bolezen se pojavlja vsako leto v četrtini parov, le 15% se začne zdraviti zaradi neplodnosti. Na žalost je vsak 20. parov kljub zdravljenju še vedno neploden.

Diagnoza in zdravljenje neplodnosti potekajo v ženskih klinikah, androloških uradih, kliničnih oddelkih inrodnih reproduktivnih tehnologij.

Neplodnost v 4 od 10 primerov je posledica moškega dejavnika, žensko neplodnost je še vedno enaka in 20% vseh primerov je mešane narave.

Moški neplodnost

  • zbirka anamneze (zgodovina življenja in prenesene bolezni);
  • pregled obeh partnerjev, ocena plodnosti ženskega položaja;
  • Fizične (zunanje) in instrumentalne raziskave;
  • analiza sperme;
  • določanje ravni hormonov;
  • odkrivanje okužb sečil;
  • imunoloških testov in testov za združljivost partnerjev.

Diagnostično iskanje je namenjeno odkrivanju naslednjih vzrokov patologije:

  • testikularni: kriptorhidizem, orhitis, testisularna torzija, genetske bolezni, posledice kemoterapije ali sevalne obravnave;
  • endokrine: različne vrste hipogonadizma (primarno, sekundarno), hiperprolaktinemija, pomanjkanje testosterona v telesu;
  • Post-testikularni: anomalije pri razvoju vas deferensov, stanje po operacijah na organih mošnje in dročja, prisotnost antispermskih protiteles;
  • strupenost za drog, hude notranje bolezni, stalni stres, zastrupitev;
  • varicocele;
  • spolne motnje.

Pri zbiranju Zgodovina Označi prenesene bolezni in operacije, spolno zgodovino, zdravila sprejeti (cimetidin, spironolakton, itd), slabe navade, pogoste obiske kopeli ali savni, poklicne nevarnosti (stik s svinec, pesticidi, anilina barv).

Pri splošnem inšpekcijskem pregledu ocenjujemo rast, težo, porazdelitev maščobnega tkiva in lasišča. Palpaste mlečne žleze za odkrivanje ginekomastije. Preučite in palpirajte organe mošnje, razkrite znake varicocele. Izvedite digitalni rektalni pregled, ki vam omogoča, da ocenite prostate in semenske vezikle.

Potrebni testi

Laboratorijska diagnoza neplodnosti pri predstavnikih močnejšega spola temelji na analizi ejakulata (katere teste za neplodnost je treba dati moškim in ženskam v tem članku). V vsakem laboratoriju se izvaja na standarden način na priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije. Ocenjena je količina ejakulata, število spermijev, njihova mobilnost, sposobnost preživetja, oblika. Raziskujemo tudi dodatne kazalnike.

Če je analiza ejakulata normalna, vam ni treba ponoviti. V primeru nenormalnosti pacient pregleda urolog, spremembe pa se nanašajo na vsaj dva kazalca.

Pogosto je vzrok neplodnosti pri moških OAT-sindrom:

  • oligozoospermija (število spermijev je manj kot 15 milijonov v 1 ml ejakulata);
  • astenozoospermija (manj kot 32% motenj spermijev);
  • Teratozoospermija (le 4% in manj normalne spolne celice).

Kadar je izražen OAT-sindrom, je treba iskati zmanjšanje prozornosti vas deferensov ali genetskih nenormalnosti.

neplodnost diagnozo pri moških vključujejo določene hormone: folikle stimulirajoči hormon (FSH), luteinizirajoči hormon (LH), testosteron, prolaktin, estradiol in testosterona globulin.

Kriza za določitev hormonskega ozadja se vzame po 2 dneh spolne abstinence, od 9 do 11 ure. Posebno pomemben je testosteron kot glavni moški spolni hormon.

Glede na rezultate hormonske ravni se razlikujejo naslednji vzroki za neplodnost:

  • hypergonadotropic hipogonadizem: odpoved testisov z zmanjšanjem proizvodnje testosterona in kompenzacijskega povečanja sinteze hipofizni gonadotropina opazili pri prirojenih sindromih (npr Klinefelterjev) preselili orhitis, citotoksične terapije, testisov torzijo;
  • hipogonadotropen hipogonadizem: hipofize lezija z zmanjšano produkcijo gonadotropinov in posledično testosterona, ki se nahajajo v prirojenih in pridobljenih bolezni hipotalamusa in hipofize.

Z verjetnostjo hipogonadotropnega hipogonadizma je potrebno opraviti magnetno resonančno slikanje možganov.

Visoka raven FSH v krvi je neugoden znak, pri katerem je obnovitev plodnosti dvomljiva.

Mikrobiološki neplodnost diagnostičnih metod se izvajajo za odkrivanje nalezljivih bolezni, ki zmanjšujejo prepustnost trakta seminifernega reduciramo, vpliva na kemijsko sestavo ejakulatu, povzroči tvorbo antisperm protiteles. Izvedene so naslednje študije:

  • citološka (celična) analiza ločene sečnice, semenskih veziklov in prostate;
  • diagnostiko s pomočjo polimerazne verižne reakcije klamidije, mikoplazmoze, ureaplazmoze, okužbe s citomegalovirusom in virusnega herpes simpleksa.

Genetske motnje so vzrok moške neplodnosti v 5-15% primerov. Prepoznate jih lahko samo s poglobljeno diagnostiko. Glavni genetski sindromi:

  • Klinefelterjev sindrom;
  • kariotip 46 XX;
  • kariotip 47 XYY;
  • Noonanov sindrom;
  • izbris Y kromosoma.

Genetski pregled je še posebej pomemben pri oploditvi in ​​vitro. Ta postopek z uporabo moškega začaranega genskega materiala povzroči neuspeh ali rojstvo bolnega otroka.

Poleg tega se opravi biokemijska analiza sperme, v nekaterih primerih pa omogoča, da odkrije vzrok neplodnosti. Določite termografijo, ki omogoča prepoznavanje asimptomatskih stopenj varicocele in ultrazvočni pregled prostate in semenskih veziklov.

Končno se izvedejo številni testi za določitev protiteles proti antispermom (ACAT), to je združljivost spermatozoa in cervikalne sluznice ženske (test Kurzrock pri diagnozi neplodnosti).

ACAT je mogoče najti tako pri človeku kot pri partnerju. Ta pregled daje veliko napačnih rezultatov, zato ga podpirajo tudi drugi načini diagnosticiranja neplodnosti.

Če se par imenuje za zdravljenje neplodnosti, potem v odsotnosti spermatozoa v ejakulatu lahko opravimo odprto biopsijo testisa tkiva. Med tem postopkom spermo vzamemo neposredno iz testisa, če zorijo v njih. Takoj povrniti časovni razmik vas deferensov.

Ženska neplodnost

Primarna diagnoza neplodnosti omogoča ugotoviti, kateri dejavnik je posledica:

  • cevasto-peritonealno;
  • endokrine (anovulatorne);
  • maternica;
  • cervikalno.

Bolezni in pogoji, ki vodijo do neplodnosti:

  • abortusov in s tem povezanih vnetnih procesov v medenični votlini, skupaj s tvorbo adhezij;
  • endometrioza;
  • endokrine bolezni;
  • tumorji maternice in jajčnikov;
  • malformacije maternice.

Diagnoza neplodnosti pri ženskah vključuje dve stopnji.

Prva faza

Izvedeno pri ženskem posvetovanju. Vključuje študijo anamneze življenja in bolezni, pregled bolnika, ginekološki pregled. Bodite pozorni na to, ali je ženska imela nosečnost in kako se je končalo, v kakšni starosti se je menstruacija začela, kakšno trajanje cikla in menstrualne krvavitve ter druge značilnosti.

Vsi bolniki s neplodnosti vzletno analize okužbe: Bris nožnice in materničnega vratu kanal, določanje v krvi protiteles proti klamidiji, mikoplazme in Ureaplasma, virus herpes simplex in citomegalovirusa ga verižne reakcije s polimerazo. Ob običajnem splavu nosečnosti mora izključiti toksoplazmozo.

Diagnoza endokrinega neplodnosti se izvaja s pomočjo hormonskega pregleda. En teden po začetku menstruacije krvi določimo vsebnost FSH, LH, prolaktina, testosterona, dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA-S), 17-oksiprogesterona. Za ugotavljanje koristnosti ovulacije za 20 do 22 dni določimo raven progesterona.

Za potrditev ovulacije doma lahko uporabite posebne diagnostične preiskave, na primer Klyaplan. Prodane so v lekarnah.

Imunološke raziskave pri ženskah nimajo takšne vrednosti, kot pri moških. Z nezdružljivostjo semenčic in cervikalne sluzi se diagnosticira imunološka oblika moške neplodnosti.

Diagnoza ženske neplodnosti vključuje instrumentalne metode raziskovanja:

  • ultrazvok (ultrazvok) medeničnih organov z dopplerometrijo (ocena krvnega pretoka);
  • Ultrazvok ščitnice in mlečnih žlez;
  • mamografija (uporablja se manj pogosto, ker je informativna metoda nižja od ultrazvoka, pri ženskah, mlajših od 40 let);
  • Rentgenski pregled lobanje in območja turškega sedla, kjer se nahaja hipofiza;
  • ko se poveča koncentracija prolaktina v krvi in ​​sum hipofiznega mikroadenoma, se določi računalniška ali magnetna resonančna slikanja lobanje in hipofizno območje;
  • v prisotnosti znakov hiperandrogenizma (prekomerni lasje, debelost v obliki "jabolka" in drugi) izvajajo ultrazvok nadledvične žleze.

Poskus histerozalpingografije poskuša biti omejen, saj ta metoda ustvarja dodatno sevalno obremenitev reproduktivnih organov in nevarnost alergijske reakcije na kontrastno sredstvo.

Metoda ehogasterosalpingoskopije je brez teh pomanjkljivosti. To je ocena intenzivnosti cevi in ​​notranje strukture reproduktivnih organov s pomočjo ultrazvoka. Pred študijo se fiziološka raztopina v kombinaciji s furacilinom, novokainom in destilirano vodo injicira v maternično votlino in cevi. Ta metoda ima terapevtski učinek, saj spodbuja gibanje kobilic jajcevodnih cevi in ​​čisti lumen. V prvih dveh mesecih po takšni študiji se nosečnost pojavi pri vsaki deseti ženi.

Druga stopnja

Ta stopnja vključuje takšne diagnostike, kot so histeroskopija in laparoskopija. Brez podatkov o endoskopiji se diagnoza neplodnosti šteje za nepotrjeno.

Vse ženske z neplodnostjo opravijo histeroskopijo z ločeno diagnostično curettage. Izvaja se v prvi polovici ciklusa, ker v tem trenutku tanki endometrij ne skriva možnih vzrokov za neplodnost maternice:

  • polipi;
  • intrauterina fuzija (sinehija);
  • razvojne pomanjkljivosti;
  • submukozne fibroide maternice;
  • tuji organi;
  • kronični endometritis.

S pomočjo histeroskopije je mogoče izvesti kirurško poseganje, odpraviti nekatere od navedenih pogojev.

Zaključna stopnja diagnoze, ki je pogosto prva faza zdravljenja, je laparoskopija. To je endoskopski postopek, izveden je pod lokalno anestezijo. Med laparoskopijo lahko zdravnik skrbno preuči organe majhne medenice "od zunaj" (s strani trebušne votline) in opravlja precej medicinskih manipulacij.

Laparoskopija je ena izmed vrst diagnoze neplodnosti

Laparoskopija se izvaja v takih primerih:

  • vse ženske z rednim menstrualnim ciklusom, kot v večini primerov je bolezen povezana z organsko patologijo medeničnih organov;
  • ženske, mlajše od 35 let, ki imajo tubularno peritonealno neplodnost in obdobje bolezni manj kot 5 let, z namenom zdravljenja;
  • bolniki z nejasno boleznijo;
  • z neplodnostjo, ki jo povzroča sindrom policističnih jajčnikov, in neučinkovitost zdravljenja zdravil šest mesecev, saj govori o kombiniranih vzrokih bolezni.

Na koncu rečemo, da je sklop diagnostičnih testov v vsakem primeru individualen. Pregled je precej dolg, pogosto traja več mesecev, ker je "vezan" na faze menstrualnega cikla. Previdno pojasnitev vzrokov bolezni vam bo omogočila izbiro optimalne taktike zdravljenja.

V nobenem primeru se ne sme zahtevati, da pospeši postopek ali izključi svoje pomembne faze - tako da par ne more preživeti le let, ki bi poskušali ugotoviti vzroke za neplodnost, ampak tudi izgubiti partnerstvo, zaupanje v odnose z zdravnikom. Potrebno je skupaj z zdravnikom oblikovati načrt raziskovanja in ugotoviti vsa zanimiva vprašanja.

Moški neplodnost

Moški neplodnost - kršitev moške reproduktivne funkcije, izražena v nezmožnosti potomstva. Najpogosteje je moška neplodnost posledica kvalitativnih in kvantitativnih sprememb v spermi v ejakulatu zaradi predhodnih vnetnih bolezni spolnih organov, infekcijskih in kroničnih bolezni ter izpostavljenosti kemičnim dejavnikom. V 40-50% primerov povzroči sterilno poroko. Lahko se spremeni v propad družinske in osebne tragedije.

Moški neplodnost

Moški neplodnost - kršitev moške reproduktivne funkcije, izražena v nezmožnosti potomstva. V večini primerov, moška sterilnost je rezultat kvalitativne in kvantitativne spremembe sperme v ejakulatu vnetnih bolezni genitalij prej migrirali, infekcijskih in kroničnih bolezni, učinke na kemijske dejavnike. V 40-50% primerov povzroči sterilno poroko. Lahko se spremeni v propad družinske in osebne tragedije.

Desetina vseh parov nima možnosti, da bi otroka zasnovali brez pomoči medicine. Hkrati je delež ženske neplodnosti 40%, delež moške neplodnosti pa je 45%, pri preostalih 15% pa obstajajo primeri imunološke nezdružljivosti zakoncev in redkih oblik neplodnosti.

Delovanje moškega reprodukcijskega sistema

Moška spolna celica je spermatozoon, vsebuje genetske podatke o očetu. Genetske informacije so koncentrirane v glavi spermije in s pomočjo repa se lahko spermija premika, da doseže jajčece. Spermatogeneza se pojavi v testih; Najprej spermatozoon poteka vzdolž zmedenih tubulov, ki postopoma prehajajo v ravne črte in nato v epididimis. Celotna dolžina tubul je okoli 500 metrov, zahvaljujoč počasnemu gibanju vzdolž zavitih tubulov, spermatozoon zori in postane sposoben gnojiti jajčne celice. V epididimisa semenčic opravi zaključni fazi rasti, in nato skozi semenovod vstopijo v semenskih mešičkov, ki se kopičijo in premešamo z epitela skrivnost, ki vsebuje hranila za spermo. Iz semenskih mešičkov semenska tekočina evakuiramo ob ejakulacije, mešanje z skrivnost prostate, nastalo tekočino imenovano sperme.

Iz navedenega izhaja, da je jasno, da so glavni vzroki za neplodnost pri moških je vsaka je zapiranje kanala, v katerem je sperma zaradi ovir ne more Istrgnuti iz sečnice ali motenj v sekretorni funkcije na kateri koli stopnji.

Izstopna oblika moške neplodnosti

S sekretorno obliko moške neplodnosti testice ne proizvajajo prave količine semenčic, zaradi česar je oploditev jajčne celice nemogoča. O tej obliki neplodnosti pravimo tudi v primerih, ko so spermatozo okvarjena gibljivost ali imajo pomanjkljivosti v strukturi.

Pogost vzrok sekretorne neplodnosti pri moških so varicne vene testisov (varicocele). Odliv venske krvi skozi razširjene žile je težko, zato nastajajo stagnirajući pojavi, prekinjena je oskrba s krvjo in funkcija modih je preprečena. V glavnem varikocelu vpliva levi testis, vendar sčasoma postopek preide v drugo zdravilno testico. Zaradi tega je funkcija obeh preskusov močno zavrta, se proizvodnja spermatozo zmanjša in se razvije sekretna oblika moške neplodnosti.

Hydrocele moda, v kateri testisi nabirajo tekočega stiskali moda, tudi lahko povzroči sekretornih moške neplodnosti, dokler stiskanje mod tekočino krši dotok krvi v spermatozoidoprodutsiruyuschey tkiva. V primeru dimeljske kile opazimo podoben postopek. Kriptorhidizem, to pomeni, da je neprimernost modric v modrorezo manj verjetno povzročila neplodnost pri moških. Zdravljenje kriptorhizem je potrebno, preden se je ohranila starost sedem do funkcije testisov, sicer tveganje za neplodnost pri moških večkrat poveča.

Epidemični parotitis, katerega virus vpliva na žlezasto tkivo, prizadene predvsem žleze slinavke in spolne žleze. Zato lahko epidemični orhitis z dovolj močnim vnetjem in pomanjkanjem zdravljenja znatno zmanjša reproduktivne funkcije moških ali povzroči neplodnost pri moških.

Poškodbe seminifernega epitela lahko povzroči tudi moške neplodnosti, saj je delovanje ostrim sevanja v odvisnosti od odmerka kaže bodisi skupno poraz - radiacijska bolezen, ali poraz posameznih tkiv in organov, spermatogeneze epitelija je najbolj občutljiv na izpostavljenost sevanju. Elektromagnetna nihanja pogosto privede do istega rezultata, in nošenje katero koli sredstvo komunikacije na pasu, preden so znanstveniki niso naučili končno sodbo, je tudi dejavnik tveganja.

Visoka temperatura ima depresivni učinek na celoten proces spermatogeneze in sčasoma lahko povzroči nepopravljive posledice za neplodnost pri moških. Skupina tveganj vključuje oba, ki delata v vročih trgovinah in zlorabljajo savno in savno. Vse postopke za vodo je treba končati s hladnim tušem, tako da se temperatura v testih ponovno vzpostavi v normalno stanje. Ogrevani sedeži v avtu na eni strani povečujejo udobje, na drugi pa dvignejo temperaturo v modih. Stiskanje mednožja z ozkim spodnjim perilom in oblačili, pogosti možganski kapi povzročajo disfunkcijo testisa in popolno moško neplodnost. Profesionalni kolesarski razredi pogosto vplivajo na reproduktivno funkcijo, moška neplodnost pri moških, ki se dolgo ukvarjajo s kolesarjenjem, se diagnosticira večkrat pogosteje.

Sifilis, tuberkuloza, tifusna vročica, antitumor, antiepileptična in antibakterijska zdravila ter hormonske motnje lahko povzročijo razvoj moške neplodnosti. Začasno moško neplodnost se razvije kot posledica podaljšanega stresa, pomanjkanja beljakovin v telesu, hipovitaminoze in alkohola ter zlorabe kajenja. V regijah z neugodnimi okoljskimi pogoji je odstotek parov z moško neplodnostjo višji.

Diagnoza sekretarnih moških neplodnosti temelji na spermogramu in na citološkem pregledu testikularnih tkiv, kar pomaga določiti tako stopnjo patološkega stanja kot tudi osnovni vzrok. Po korekciji osnovne bolezni, ki vodi v moško neplodnost, se izvaja tečaj, ki izboljša spermatogenezo.

Obturacijska oblika moške neplodnosti

S to obliko moške neplodnosti je gibanje sperme v eni ali obeh vas deferensov nemogoče zaradi blokade. Glavni razlog za polnjenja, kanali so vnetni procesi v epididimisa, kot posledica katerega se kanali varjenih ali lepljenih. Nezdravljena poškodovanih testisov in dimljah poškodbe pri operacijah v medenici cist ali stiskanje semenovod so drugi najpogostejši vzrok za neplodnost pri moških po obstruktivno orhitis. Malo pogosto je vzrok moške neplodnosti odsotnost epididimusa ali semenskega kanala, sifilisa in tuberkuloze.

Med diagnozo obstruktivne moške neplodnosti je pomembno določiti obseg in lokalizacijo obturation. Zdravljenje je z odstranitvijo anastomoz na mestu nespremenljivosti ali pri oblikovanju nove poti za spermatoze.

Simptomatologija drugih oblik moške neplodnosti

10% neplodnih parov ne kaže nobenih patologij, medtem ko imajo lahko otroke iz drugih zakonskih zvez. Redkejši vzrok neplodnosti je imunološka nezdružljivost ali preobčutljivost ženske do sestavin sperme. Če je odprtina sečnice pod vrhom penisa, v času ejakulacije spermija ne pride v maternični vrat, zato ne pride do zasnove. Moška neplodnost se diagnosticira in v primerih, ko se moški ne počne več kot en polni spolni odnos (zaradi bolezni ali zaradi drugih vrst spola).

Diagnoza moške neplodnosti

Po pregledu in vprašanju moškega, da bi ugotovili zgodovino bolezni, ki bi lahko vodile do neplodnosti, morate narediti spermogram. Analizo je treba ponoviti 2-3 krat, medtem ko je pred pregledom potrebna abstinenca od spolnega odnosa in masturbacije 2-3 dni. Ob sprejemu v andrologu je mogoče že pripraviti analize, ki prihrani čas za diagnostiko. Če so pri pregledu za neplodnost sta moški in ženska, je bolje, da je bila raziskava izvedena na isti kliniki, tako da lahko zdravniki bolj natančno ugotoviti vzroka neplodnosti v paru in ustreznega zdravljenja.

V normalni obsega ejakulatu je 3-5 ml (približno eno čajno žličko), če enako količino ejakulatu manj kot običajno, lahko nakazuje hypofunction mod. Če je prostornina sperme manjša od 2 ml, vsi parametri spermograma pa so v mejah norme, potem je malo verjetno, da je spermija zaradi majhne količine sperme. V 1 ml sperme mora biti običajno najmanj 20 milijonov spermijev, če je njihovo število pod to skrajno, govorijo o oligozoospermiji. Oligozoospermija se lahko razvije zaradi enostranske obstrukcije vas deferensov ali zaradi testicularne hipofunkcije, kar ima za posledico moško neplodnost. Če ima pacient dvostransko obturacijo, je sperma v spermi popolnoma odsotna, potem pa govorijo o azoospermiji. Poleg tega je kljub dejstvu, da je za oploditev jajčne celice potrebna samo ena spermija, zmanjšanje števila spermijev do 1 milijona onemogoča zasnovo. Ob izlivu na materničnem vratu dobi približno 200 Mill. Semenčic pol premaga materničnega vratu sluznice vtič, vendar le majhen del doseže usta jajcevodih. Ker je jajce le v eni jajcevodni cevi, le polovica spermijev pade v cev z jajcem. To pomeni, da nižji spermo v ejakulatu je, manjša je možnost nosečnosti, zato je ključnega pomena zmanjšanje števila semenčic je eden od simptomov moške neplodnosti. Večina sperme mora imeti ravno ali kaotično gibanje, če je enako število gibljivega semena zmanjša, da se imenuje asthenozoospermia, popolna odsotnost gibljivega semena se imenuje nekrozoospermiey.

Mobilnost in število semenčic v ejakulatu je odvisna od pogostosti spolnih odnosov, zato je človek mimo diagnozo moške neplodnosti treba vzdržati spolnih odnosov pridobiti zanesljive rezultate semena. Z zaporednimi spolnimi dejanji spermija izgubi plodnost, zato ni potrebe po kontracepciji.

Neplodnih parov je lahko, da ne vzdrži pred zanositvijo, saj so prisotni v oblik sperme nezrelih semenčic z nizko mobilnostjo in vitalnosti, ter največje število zrele in uspešne semenčic v spermi je vsebovala po 2-3 dneh abstinence skupnih stikov.

Morfološka analiza sperme omogoča oceniti, kolikšen odstotek sperme ima normalno strukturo, če je več kot polovica ima popolno strukturo, potem je to norma, zmanjšanje števila normalne sperme imenovano Teratozoospermia. Pri moških, ki opravijo teste za moško neplodnost, pogosto kažejo aglutinacijo spermijev, ki pa običajno ne smejo biti. Običajno v spermi, morajo odsoten in akumulacijski odseki (agregacije) sperme, tako vizualno kot sperme pojavi nehomogen in agregacije odseki imajo večjo gostoto in bolj nasičene barve. Združevanje spermatozoja pogosto spremlja zmanjšanje hitrosti gibanja. Takšne spremembe v spermi, ki lahko vodijo do moške neplodnosti, so opažene pri vnetnih boleznih medeničnega organa in pri hormonskih motnjah v moškem telesu.

Znatno število levkocitov v spermi dokazuje vnetni proces urogenitalnega trakta. In moškega, poleg testa za moško neplodnost, mora pregledati urolog, da bi ugotovili orhitis, epididymitis, vesikulitis ali prostatitis.

Ker so ti spermogrami labilni, se po potrebi ponovi pregled, da se doseže objektivna ocena možnosti oploditve.

Zdravljenje moške neplodnosti

Moderna andrologija ima veliko možnosti za zdravljenje moške neplodnosti. Najprej je treba normalizirati način dela in počitek, odpraviti poklicne in gospodinjske nevarnosti. Zdravljenje bolezni urogenitalnega območja, vitaminske terapije, normalizacije prehrane in imenovanja sedativov, če je potrebno, se izvaja pri vseh moških, ki se zdravijo z neplodnostjo pri moških.

Z zmanjšano spermatogenezo, zdravljenjem urinskih okužb, odpravljanjem endokrinih motenj; indicirano je substitucijsko terapijo z androgenom. Shema zdravljenja in izbira zdravil sta v vsakem posameznem primeru izbrana posebej.

Če ima eden od zakoncev vnetne bolezni spolnih organov, se zdravljenje moške neplodnosti začne z zdravljenjem obeh zakoncev. Pomembno je ne samo za zatiranje mikroorganizmov, ampak tudi za določitev vira, ki ga je treba odpraviti. Po etiološkem in patogenetskem zdravljenju priporočamo potek imunokorektorjev in zdravilnih učinkovin. Nekatere nalezljive urogenitalnega bolezni zahtevajo dolgotrajno zdravljenje, kriteriji okrevanje je odsotnost ali prisotnost ne več kot 2 glede levkocitov v semenu, ni mikroflora in stafilokokni patogeni spolno prenosljivih bolezni in semena normalizacija druge kazalnike.

Če med letom po popravek moške neplodnosti zaradi okužb genitourinarnega trakta nosečnosti ne pride, je indicirano hormonsko stimulativno zdravljenje.

Umetno oploditev s semenom ali spermo darovalca je indicirana v prisotnosti kostnih motenj, ki preprecujejo vstop ejakulata v nožnico. Pri neplodnosti pri moških, zaradi blagega poslabšanja spermatogeneze ali imunološke agresije sluzi cervikalnega kanala, umetna oploditev s spermo moža omogoča otroku, da si zasluži veliko parov. Umetno oploditev s spermo moža se imenuje homologno umetno osemenjevanje, osemenjevanje s spermo donorja pa je heterologno.

Umetna oploditev je prikazan v prisotnosti ženske stare perinealnih ali anatomski ovire iz nožnice in maternice, pri hudih oblikah Vaginizem, ankilozirajoči kolka škode in škodljivih vplivov na vsebino vagine sperme.

Če je moška neplodnost posledica nezadostne erekcije ali prezgodnje ejakulacije, ti parovi tudi kažejo umetno oploditev s spermo moža. S hidrocelom velikih velikosti in dimeljske in skrotalne kile, hude hiposadije in oligozoospermije I-II stopnje se uporablja tudi umetno osemenjevanje. Moške sperme je mogoče krioprezervirati, še posebej pred dolgotrajno uporabo zdravil, ki lahko povzročijo moško neplodnost ali pred sterilizacijo moža.

S prerazporeditvijo osemenjevalnega sperme darovalca za moške sterilnosti, povzročil aspermia, azoospermiji oligospermijo III stopnje in druge močno oslabljeno spermatogenezo. Če zakonec je bolezen, pri kateri je rojstvo otrok ni priporočljivo, kot na primer genetskih bolezni, rojstvo otrok s hudimi prirojene malformacije ali mrtvorojenih otrok, ki imajo simptome hudo hemolitično bolezen zaradi nezdružljivosti zakoncev Rh-faktor.

Za izboljšanje števila semenčic se ejakulat deli na frakcije, ki ločujejo mobilne oblike s filtracijo, z uporabo več različnih delov krioprezervirane sperme. Za izboljšanje števila sperme moških, ki so bili zdravljeni zaradi moške neplodnosti, dodajajo agrinin, kofein in prostaglandine.

Učinkovitost uporabe nativnih sperme nekajkrat večja kot v osemenjevanja sperme krioprezervirane, vendar ob uporabi krioprezerviranih semena zmanjša svoje antigenske lastnosti, ki se uporablja pri zdravljenju ženskih ali moških neplodnosti pri parih, ki so prisotni v ženskih antisperm protiteles. V tem primeru je sperma vbrizga bodisi v kanal materničnega vratu ali intrauterini dan na pričakovani dan ovulacije.

Hormonska terapija pri moškem neplodnosti

Hormonsko terapija je indicirana za moške neplodnosti različnih motenj, spermatogeneza na bistvene kršitve semenčic motilitete kot stimulacijo po zmanjšanju hudih bolezni in manj kot primarno zdravljenje.

Hormonsko nadomestno zdravljenje za zdravljenje moške neplodnosti, prikazanega na hipogonadizma, idiopatska motnje gibljivosti (patozoospermiya) in gipoandrogenii. Z blokirno metodo zdravljenja moške neplodnosti, moški vzame več mesecev zdravil, ki zavirajo spermatogenezo, po izboljšanju kvalitativnih in kvantitativnih značilnosti spermijev. Čeprav se ta antifertilna metoda za zdravljenje moške neplodnosti redko uporablja.

Stimulirajoči hormon v moške neplodnosti temelji na vnosu majhnih odmerkov hormonov, ki so koristne za metabolične in drugih postopkov, vendar pa ne vpliva na hipotalamus-hipofiza sistem. Zdravljenje moške neplodnosti s pomočjo hormonov dolgo, vsaj 9 mesecev, s kontrolo učinkovitosti zdravljenja vsaj vsake 3 mesece. Odmerjanje ter izbira zdravila in režima sta odvisna od vrste patologije in sta določena posamezno. Če je koncentracija sperme manj kot 5 milijonov / ml sperme, če je mobilna oblika sperme manj kot 20%, je hormonska terapija moške neplodnosti nepomembna.

Kirurško zdravljenje moške neplodnosti

Pri neplodnosti pri moških je povzročil varikocel, kirurško izboljšal iztok venske krvi iz testisa. Zaradi tega izginjajo stoječi pojavi, se metabolizem normalizira in se spermatogeneza obnovi. Testne žile so bodisi prevlečene ali sklerozirane ali ligirane. Napoved operacije z enostranskim varikocelom je ugodna, če je postopek dvostranski, zato je včasih potrebno dodatno zdravljenje za moško neplodnost.

Pri kriptorhidizmu je operacija za znižanje testisov v mošnjo zgodaj izvedena, vendar je treba izključiti Callmanov sindrom in druge prirojene patologije. Prej operacija za orchiopexy, manj nepopravljive spremembe v spermatogeneze epitela, in manj verjetno, da bo odrasla oseba potrebuje zdravljenje moške neplodnosti. Če je prišlo do ponovnega vstopa testisov po trinajstem starosti, zdravljenje ne daje dobrih rezultatov in mnogi moški morajo kasneje zdraviti z neplodnostjo pri moških. Zdravljenje kriptorhidizma z gonadotropnimi hormoni je neučinkovito.

Kirurška zdravljenje dimeljske-scrotal kile, je pomembno, da se zmanjša tveganje za poškodbe v semenčic kabla, če je operacija uspešna, je ponavadi dodatno zdravljenje moške neplodnosti ni potrebna, saj je reproduktivna funkcija v celoti obnovljena. Če obstajajo prirojene malformacije sečnice, plastična kirurgija okrevanje kanal s tvorbo zunanjega luknjo na dovolj glave do točke ejakulacije seme pade na materničnem vratu. Če obstaja mesto zožitve sečnice, je kirurško zdravljenje moške neplodnosti uvesti anastomoze s pomočjo endoskopske operacije. Operacije na vas deferensu se uporabljajo za obstruktivno azoospermijo, ki dodatno odpravlja vzrok obturation (cista, mesto vnetne ovire itd.).

Skupni obisk psihoterapevta med zdravljenjem ženske ali moške neplodnosti bo ustvaril ugodno vzdušje za zasnovo. Ker je večina parov po poročilu o začasni nemožnosti otroka, obstaja kriza, ki temelji na očitkih, izgubi občutljivosti med spolnim odnosom in občutkom manjvrednosti. Pogovori s psihoterapevti in psihologi bodo pomagali ohranjati normalne odnose v družini in najti izhod iz situacije, na primer, sprejetje otroka ali uporabo donatorskega materiala za zasnovo. Pomembno je razumeti, da bi lahko bil oče priložnost, da vzgaja otroka in ne bi bil njegov biološki starš. In, če moški, iz kakršnih koli razlogov, tudi po zdravljenju moškega neplodnosti, ne more postati biološki oče, potem to ne pomeni njegove manjvrednosti. Psiholog bo pomagalo prebroditi krizo brez dodatnih težav (depresija, alkoholizem, razvezo zakonske zveze), ker pogosto odstopil nezmožnosti spočeti otroka, in uporabo alternativnih metod zgraditi popolno družino, ki je rodila zdravo in dolgo pričakovani otrok.