Posledice delovanja v Manchestru

Preprečevanje

MANCHESTER OPERATION - kombinacija amputacije podaljšanega materničnega vratu z anteriorno kolpafijo in krvavitve kardinalnih vezi na sprednji steni cerviksa in colpoperineoplastike.

Operacijo je leta 1888 predlagal Donald iz Mančesterja, izboljšal pa ga je E. E. Fothergill in drugi kirurgi v Angliji in ZDA.

Operacija je indicirana in učinkovita pri izpuščanju in delni izgubi maternice (glej uterin prolaps, vagino), zlasti pri podaljšanju cerviksa in prisotnosti cistocela (glejte). V porodni dobi operacija ni priporočljiva, saj amputacija materničnega vratu pogosto izključuje možnost nosečnosti.

Pacient je pripravljen na vaginalno operacijo. Pred operacijo se poveča kanal vratu in diagnostična kirettaža sluznice maternice, da se izogne ​​malignim tumorjem.

M. o. proizvajajo pod anestezijo ali lokalno anestezijo. Maternični vrat je zasvojen s krogelnimi kleščami in se zmanjša do vhoda v nožnico; proizvajajo krožni prerez prednjo steno vagine na nivoju zadnje prečne gube po materničnega vratu amputacije, in vzdolžna reža reši s sprednjo vaginalne stene, od 1,5-2 cm pod zunanjo odprtino sečnice in ga razširi navzdol do okroglega preseka (sl., kot je ). LS Persianinov spremembe dvema zarezama, ki se razteza navzdol, tako na drugi colporrhaphy (cm.) Z navedbo trikotno loputo na sprednji steni vagine z bazo v prečnem prerezu na materničnem vratu. Po odstranitvi trikotne lopute se mehur se odstrani iz materničnega vratu. Tako priključni vezivnega vlaken med materničnega vratu in mehurja, ki potisne oster in topi pot proti sramne zrasti do sečnega mehurja v maternice gub peritonej; se mehurček premika z dvigalom na strani složne simfize.

Nato se opravi klinična amputacija materničnega vratu (količina amputiranega dela je odvisna od stopnje podaljšanja materničnega vratu). Spodnji del kardinalnih vezi se vzame na objemke, prečkajo, ligirajo in ti ligamentni sloji se šivajo in pritrdijo na sprednjo steno cerviksa (sl., B). Če so stebla kardinalnih vezic dolge, jih prečkamo in zasežimo skupaj, tako da so tesni. Potem zašite cistično-vaginalni ovojnice (sl. C), in pri veliki cystocele prvi zašite fascia raztegnjena čez steno mehurja, nato uporaba drugi sloj vozlane šivanje. Presežek vaginalne stene, če sploh, izrezan, zašite rez v vaginalne stene in cervikalni panju tvorjen (sl. D). Kolpoperenoplastika se proizvaja (glej).

V pooperativnem obdobju se na površini zunanjih genitalij proizvaja stranišče. Vstani na 7.-8. Dan, sedite 10-11. Dan; odpuščeni 14. in 15. dan.

Po Shawu (W. F. Shaw, 1954) se recidiva po M. o. so opazili pri 3,6%; po LS Persianinovu ni bilo recidivov.

Posledice delovanja v Manchestru

Manjša operacija - kombinacija anteriorne kolpafije, amputacije materničnega vratu, krepitev grla materničnega vratu s kardinalnimi ligamenti in colpoperineolevatoroplasty.

Donaldovo delo, ki ga je izpopolnil Fosergill.

Operacija je učinkovita pri opustitvi in ​​nepopolni izgubi maternice, še posebej, če pride do raztezanja materničnega vratu in cistocela. Ko se ta operacija izvaja, se ohrani menstrualna funkcija. Na žalost se operacija v Manchestru izvaja zelo redko, čeprav se do zdaj šteje za enega najbolj učinkovitih in redko povzroča ponovitev.

Delovanje žensk, ki želijo ohraniti svojo funkcijo otrok, ni priporočljivo, saj se med posegom amputira večina materničnega vratu. Maternični vrat je močno skrajšan in z nosečnostjo se lahko pojavi spontani splav, ki je povezan s cervikalnim faktorjem. Ne morete opraviti operacije v prisotnosti akutnih vnetnih bolezni vagine, materničnega vratu in katere koli druge lokalizacije (vključno z akutno boleznijo dihal, gripo). V prisotnosti ekstragenitalne patologije je potrebna skrbna predoperativna priprava, da se doseže kompenzacija ali remisija.

POGOJI ZA IZVAJANJE DELOVANJA

Pogoji za izvedbo operacije so standardni (operacija se lahko izvaja v kateri koli kirurški bolnišnici).

PRIPRAVA ZA DELOVANJE

Priprava bolnika je zelo pomembna za izid kirurškega posega. Pred posegom je potrebno: standardni fizični pregled, podaljšano kolposkopijo, citologijo (razmaz kanal materničnega vratu in nožnice delu vratu) v prisotnosti atipičnih celic; pregled prisotnosti SPO, obvezno zdravljenje odkritih okužb.

Prednostno je uporaba regionalne (hrbtenične ali epiduralne) anestezije, kot tudi kombinirane anestezije, endotrahealne anestezije.

● Vagina je izpostavljena v ogledalih, maternični vrat je zasvojen s krogelnimi kleščami in maksimalno zmanjšan. Po obdelavi vagine in materničnega vratu razkužilo da krožni rez na vaginalno trezorja na mukozno robov ločili in zgornji in spodnji rob pridobi mobilnosti vratnega sluznico. Priporočljivo je, da sluznice vaginalnega delu vratu nadaljnje otseparovat navzgor od vratu s škarjami ali skalpelom nad 1,5-2 cm, tako, da kasneje lahko njen rob truda vlečenje in se povežejo z robom sluznice kanal materničnega vratu.

● Od zunanje odprtine odprtine 1,5-2,0 cm se linearni rez na vaginalni sluznici izvede pred krožnim (krožnim) rezom okoli vratca. Takoj lahko opravite linearno ali trikotno (z znatnim cistocelom) rez sluznice na zunanji steni vagine, ki jo nadaljuje v krožnem rezu okoli vratca. Izrezana loputa ne sme biti preširoka, saj je enostavno povečati z dodatnim rezanjem robov reza, prav tako pa je treba zapomniti, da se talna obloga vedno zatemni.

● premakne mehurja navzgor, vendar ne puzyrnomatochnoy gub na peritonej, saj je potrebno pri opravljanju vaginalne histerektomijo, vendar le nekoliko nad mejo vaginalnega dela materničnega vratu, in jasno vizualizacijo kardinal vezi.

● Kardinal vez sekata na materničnem vratu bazo ligirali z iglanja vikrilom (0) in zašite svojo "prekrivati" na drugi površini panju materničnega vratu nad predvidenim ravni amputacije vratu (morda najprej amputirali del vratu in nato rob s svojim panju kardinalnih ligamentov). Velikost amputabilnega dela materničnega vratu je odvisna od stopnje njegovega raztezanja. Izvedite klinasto ali konično amputacijo.

Prednosti amputacije materničnega vratu:

♦ skupaj z delom vratu odstranimo skoraj vse sluznice cervikalnega kanala, kar je potrebno v prisotnosti ponavljajočih hiperplastičnih procesov sluznice cervikalnega kanala ali kroničnega cervicitisa;

♦ po striženjem materničnega vratu proksimalni del vedno bolj redno, stožčaste oblike na materničnem vratu. Izvajanje ablacijo konično maternični vrat na srka konstantni vulsella vratu izrežemo s skalpelom usmerjeno proti notranji zevu stožec in odstranili mišično tkivo in znaten del kanal materničnega vratu. V tem primeru je priporočljivo, da pred odstranitvijo amputiruemoy materničnega vratu za zajemanje dolgo prijem Kocher pustite sprednji ustnico materničnega vratu v zgornjem delu, da bi se izognili pobega vratu in jo določili za nadaljnjo manipulacijo. Pravilna izvedba tej fazi ni krvavitve, saj je območje delovanja, ki ni zajeto materničnega vratu večje vaskularno vejo, tako preprosto stiskanje hemostaze doseči tkiv sledi šivanja Shturmdorfu. Če so v rani pulsacijske posode, jih je treba koagulirati ali šivati. Če se uporablja metoda sfenoidalni amputacije materničnega vratu, vaginalni del vratu simetrično zareže s skalpelom v prečni smeri (od kanal materničnega vratu na obeh straneh na ravni materničnega vratu amputiruemoy delov), je vaginalni del cerviksa razdeljen na dva dela. Nato se klin vratu reši tako, da se rez kanal materničnega vratu sluznico potekala globlje od zunanjega dela klina, s čimer se zlahka mogoče, da se tvori zunanji usta, in nadalje tvorjena ektropium. Po amputaciji materničnega vratu so preiskovani cervikalni kanal in maternična votlina.

● Izdelajte sprednjo plastiko, katere različice se razlikujejo glede na resnost cistocela. Ko izražena cystocele plastike Kelly vaginalno sluznico robnega več nadaljnjih otseparovyvayut fascije uporablja od strani, spodnji del kapne ročaja klešče kot gub in nežno (mehur!) Odprt v vzdolžni smeri. Potem otseparovyvayut fascije iz mehurja v smeri navzgor (na zgornji vpenjalni pripravi na vaginalno sluznico). Priporočljivo je, da pre-Pas raztelesbe škarje čeljusti predora prostor med fascijo in mehurjem (naj bi čeljusti škarje biti usmerjena v armaturne plošče, morajo sveti skozi njo). Potem mora Pas otseparovat iz mehurja v obeh smereh, kljukastim pull-vlaken preparovochnymi skalpelom ali škarje (na ugrabitev vatirano palčko mehurja). Zvitka posameznih Vicryl šivov (00) na mehur (Single spojev v vzdolžni smeri ali z zaporno vrvico šiva). Pas mehurja zašite syurtuchnymi šive tako, da en del nje je prišel do drugega, kot tla plašč. Če želite to narediti, najprej sprostiti levi rob armaturne plošče zašite znotraj lista pravice (ali desni "box plašč"), kos armaturne plošče do zaprtja mehurja. Nato je desno krilo (ali "votel plašč") iz zgornjega pokrova zašije predhodno fascia levo vratno in pritrjen na levi stanja. Nanesite ločene vikrilovye šivi na sluznico vagine.

● Oblikovanje vratca. Če ali trikoten vzdolžni prerez skozi vaginalno sluznico (s krožno v vratu), prvi zamreženi ločene Vicryl šivi vaginalni zareza rob v svojem spodnjem delu, da dobi epitelizirovat zgornjo ustnico materničnega vratu izvedemo. Za ustrezno izvajanje tega koraka je potrebno, da se doseže zadostna mobilnost sluznice (bi moralo biti enostavno, da dohitijo na področju kanal materničnega vratu). Po stožčastem amputiranju materničnega vratu se ob Sturmdorfu (zgornji in spodnji) uporabljajo šivi. Prvi šiv na Shturmdorfu (Vicryl 1) zašije sredini zgornjega roba lopute, oddaljili od nje 0,5 cm. Nato oba konca žarilne nitke navojem v ločenih močnih razrez igel, ki so prebodli iz kanal materničnega vratu skozi debelino mišične stene vratnih sluznice-1, 5-2 cm nad in nekaj zunaj prvih udarcev. Ligature so pritrjene s spono in potegnjene navzgor brez vezanja, da olajšajo uporabo spodnjega šiva. Prav tako proizvajajo prekrivni Shturmdorfu spodnji šiv, obe ligature prav tako sponko. Zaporedno pritrdite zgornjo in spodnjo ligature, zategne sluznico v območju kanal materničnega vratu, medtem ko pravilna šivanja sluznica praktično pokriva celotno rane površino. Stranske materničnega oddelkov tvorita uvedbi posameznih spojev Vikram jih usmerjajo skozi celotno debelino vratu, in s posebnim poudarkom na simetrijo šivov, zlasti na področju, ki ga tvorita zunanja os. Na koncu te faze sondo preveri prepustnost cervikalnega kanala.

● konec delovanja - colpoperineolevatoroplasty:

♦ sluznico od zadnje stene vagine in presredka loputo kože izrežemo diamantno obliko, za katero je vložen eno zaponko na sredini posteriorni vaginalne stene izrežemo prilagoditev lopute, praviloma razdalji 5-7 cm od posteriorni commissure. Ko rectocele ko je domnevni "gubanje" tkivo Posnetek nanese na želeno višino. Dve sponki so nameščeni na podlagi gob. Stranske objemke so raztegnjene na straneh. Proizvajajo rez s stranskimi posnetkov, položi na osnovno sramne ustnice, presredek kožo navzdol približno na sredini med srednje in zadnje mednožnih tretjini. Kože in sluznice na strani presredka otseparovyvayut tanko lopute nato izvedemo navpični prerez v posteriorni vaginalne stene iz sluznice z zgornjo jig otseparovannogo spodnje lopute;

♦ odsekali so sluznico zadnje stene vagine levo in desno od navpičnega reza. To je treba storiti le z ostro potjo, pri čemer je točka skalpela pravokotna na snemljivo loputo, da se iz sluznice prekine v obliki tanke liste. Sluzna membrana je ločena do črte, ki povezuje zgornji kot lopute s točkama uporabe stranskih sponk do sramnih ustnic. Presežki sluznice vagine so odrezani, rana pa ima trikotno obliko z zgornjim akutnim kotom v globini vagine. Na perineumu se oblikuje tudi trikotna rana. Celotna rana ima videz nepravilnih rombov, na dnu je sprednji zid ampulo rektuma. Vagina po plastični kirurški posegi (če ne postavite drugih nalog) bi morala prosta dva prsta, njegova zadnja stena pa mora ležati na dnu, ki je nastala kot rezultat pravilnih informacij o največji dolžini mišic perineuma. Osnova za oblikovanje doslednega mednožja in pravilne oblike funkcionalne vagine (optimalna širina in oblika - brez "dip" nad zmanjšanimi levatorji) je pravilna primerjava mišičnih in obraznih perinealnih struktur;

♦ Korak levatoroplastike se lahko izvede na dva načina: brez izolacije in z dodelitvijo mm. levatores ani iz fascialne postelje. Rak je odstranjen. Večina kirurgov ne razlikuje spetega dela mm. levatores ani od fascije posteljo in okoliškega tkiva, ker se mišica dvigalka povezava z fascije in obdaja vlakno oblikovano dovolj trden brazgotino zagotavlja normalno delovanje medeničnega dna. Mišice, ki dvigujejo anus, so lahko tako dobro razvite in izražene, tako sub in atrofične. Za boljšo izbiro mm. levatores ani lahko uporabite VS sprejem. Frinovsky: kazalec leve roke je predstavil v spodnjem kotu rane in potegnite tkivo navzdol proti anusu, nato pa prst je ukrivljen kot kavelj, primite rob danke mišice zapiralke, da ga povlečete dol na sebi (se mišica dvigalka ostri robovi so priviti). Pomočnik farabeuf kavelj potegne na rano mišica dvigalka koža robov navzven in vstran. Levatorji so izpostavljeni, velik del robov je jasno viden. Močna ukrivljeno iglo močno zajemanje in šiva mišica dvigalka rob na obeh straneh, najprej na vrhu rane na (razjed stene hkrati varujejo prst). Konca žarilne nitke prevzema in zategnite objemko na sebi, ki omogoča kasnejšo uvedbo šivov na mišica dvigalka in preprečuje poškodbe (flash) danke. Spustite drugi in nato tretje šive levice, s tem pa povlečete prej nameščene ligature. Šivalni material - močne dolge vpojne niti, na primer vikril (0). V tem primeru na tej stopnji niso vezane vse ligature, ki so naložene tistim, ki so zapustili osebo;

♦ prekriva neprekinjeno Vicryl šivanje (Reverdy) ali več, ločene Vicryl šivov na vaginalno sluznico, pri zgled nadalje primerjanje zgornje dele mišica dvigalka tvorjena neposredno pod zadnjo vaginalne stene;

♦ Zelo pomembno je, da pravilno spajkate zadaj. Za to je treba simetrično ujemati s tkivom, ki so všiti, še posebej na dnu majhnih ustnic;

♦ pritrdite navoje na levatorjih;

♦ če je potrebno, na tkivo perineala uporabite 2-3 potopljena šiva;

♦ naložite kozmetični intradermalni šiv na koži perineuma.

Glavna napaka, ki brstenja kirurgov v prizadevanjih za "izboljšanje" rezultate poslovanja - prekomerno izrezu sluznico sprednja in zadnja vaginalne stene in tvori kot rezultat preveč ozke vagine in visoko presredka, ki nadalje povzroča še večje nelagodje med občevanjem kot prej delovanje. Zato se je treba osredotočiti zadostuje otseparovke sluznici fascije in okrepiti myshechnofastsialnyh struktur. Če ni dovolj izkušenj, je priporočljivo:

● vzdolžne zareze vzdolž sprednje in zadnje stene vagine in ločiti sluznico vagine in šele potem, ko primerjate tkiva, izločite presežek;

● Med operacijo "poizkusite" tkiva (npr. Višina perineuma pri primerjavi stranskih sponk), medtem ko je treba upoštevati, da se tkiva vedno skrajšujejo.

● poškodbe mehurja med krožnim rezom okoli vratu ali če se mehur odstranijo iz materničnega vratu, še posebej, če so v območju na voljo brazgotine. Razdelitev tkiv vzdolž mejne zadnje prečne gube vagine, uporaba kovinskega katetra v dvomljivih primerih lahko prepreči ta zaplet;

● krvavitve, včasih masivne, iz materničnega vratu (običajno s stranskih delov) s katero koli metodo amputacije materničnega vratu. Razlog je nezadostno zanesljivo šivanje grla materničnega vratu, zlasti z visoko amputacijo, zdrsom posod ali oslabitvijo ligature med prebadanjem kardinalnih vezi. Potrebna je kontrola v ogledalih, z manjšim krvavenjem - uporaba tamponizacije, s pomembno krvavitvijo - zardevanjem posode;

● zapiranje ali zožitev cervikalnega kanala - če je igla istočasno napeta z sluznico na nasprotni steni cervikalnega kanala. Profilaksa je dobra vizualizacija cervikalnega kanala pri šivanju vratu po amputaciji (preiskovanje pred in po njem). V prisotnosti tega zapleta raztopite tresljajoči (deformacijski) šiv in ga ponovno uporabite, upoštevajte vsa pravila;

● poškodbe rektuma med odstranjevanjem sluznice (še posebej, če pride do brazgotinjenja, ko je črevesna stena intimno pritrjena na steno vagine) ali ko so levi šivi. Če obstaja sum na poškodbo črevesja, se na prstu opravi pregled. Ko je črevo sšeto, se nit odstrani, rektum pa se ščiti v skladu z vsemi pravili.

Preprečevanje infekcijskih pooperacijskih zapletov: pri vseh bolnikih je potrebna protibakterijska profilaksa v odsotnosti kontraindikacij. Priporočeno je, da uporabite zaščitene peniciline, na primer amoksicilin + klavulansko kislino, v odmerku 1,2 g intravensko med začetno anestezijo.

Variante: cefuroksim 1,5 g intravensko med kožnim rezom v kombinaciji z metronidazolom 0,5 g intravensko.

Ob prisotnosti pomembnih dodatnih dejavnikov tveganja (diabetes mellitus, krvavitev metabolizma maščob, anemija) je priporočljivo imeti trojno perioperativno uporabo antibiotikov. Na primer, dajanje 1,2 g amoksicilin + klavulanske kisline intravensko med kožnim rezom in dodatno pri 1,2 g intravensko pri 8 in 16 h.

Variacije: 1,5 g cefuroksim intravensko v rez kože v kombinaciji z metronidazol 0,5 g intravensko, nato pa 0,75 g cefuroksim intramuskularno v kombinaciji z metronidazol 0,5 g intravensko 8 in 16 ur.

POSEBNOSTI POSLOVNEGA OBDOBJA

● Zgodnja aktivacija bolnikov - drugi dan po operaciji (s predhodnim povojom spodnjih okončin).

● Uporaba infuzijske terapije v režimu blage hipervolemije v prvih dveh dneh.

● Uporaba pnevmatske stiskalnice za manšete od prvega dne pooperativnega obdobja do odvajanja bolnikov, ki nosijo kompresijsko perilo.

● Uporaba posebnih metod za preprečevanje trombemboličnih zapletov - neposredni antikoagulanti.

S pridom je uporaba LMWH (nadroparin kalcija) v odmerku 0,3 ml (ME antiHaaktivnosti 2850) pod kožo trebuha v 5-7 dneh (bolnikove telesne mase nad 100 kg odmerka ni potrebna podvojitev); sredstva, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi (dekstran s povprečno molekulsko maso 30.000-40.000, pentoksifilin).

● Uporabite zdravila za izboljšanje regeneracije (Actovegin ® 2 ml intramuskularno, nato 1 tableto 3-krat na dan).

● Dnevna obdelava šivov na perineumu z raztopino briljantnega zelenega (WC - po vsakem urinu), uporaba brizganja od 3 dni po operaciji.

● Odjava za 4-7. Dan. Na stopnji rehabilitacijskega ambulantnega zdravljenja je priporočljivo priporočiti:

● uporaba antitrombocitna zdravita (acetilsalicilna kislina, nesteroidna protivnetna zdravila), spazmolitičnimi in vazoaktivnih zdravil venotoniki - diosmin + hesperidin (detraleks ©), troxerutin, escina, encimskega zdravljenja;

● uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki rektalnih supozitorijev (indometacin ali diklofenak 1 sveča (50 mg) čez noč za 10 dni);

● uporaba rastlinskih uroceptikov (npr. Kanefron ® ali listov brbonov (uriflorin ©) 1-2 tablet na dan za mesec.

INFORMACIJE ZA PACIJENT

● Izključitev spolnih stikov in pregledov (še posebej v ogledalih) za 6 tednov.

● Omejevanje dvigovanja uteži (do 3 kg).

● Regulacija blata (izločanje zaprtja).

● V primeru krvavitve ali drugih zapletov nemudoma pokličite bolnišnico, v kateri je bila operacija izvedena, ali katero koli drugo bolnišnico.

Vir: Ginekologija - nacionalne smernice, izd. V.I. Kulakov, G.M. Savelieva, I.B. Manukhin 2009

Manchester operacija

Manchester operacija - kombinirano kirurško poseganje, ki je kombinacija amputacije materničnega vratu, šivanje prednjega in zadnjega vaginalnega zidu, krepitev cervikalnega panja in obnavljanje mišic medeničnega dna. Indikacije za uporabo kirurškega posega v Manchestru so II in III stopnji prolapsa maternice, zlasti v kombinaciji s cistocelom in podaljšanjem cerviksa. Intervencije ni priporočljivo proizvajati v rodni dobi, saj lahko skrajšanje materničnega vratu po amputaciji povzroči spontani splav. Operacija v Manchestru se izvaja v stacionarnih pogojih pod endotrahealno anestezijo, regionalno ali intravensko anestezijo. Zapleti so redki, pogostost ponovitve za različne podatke ne presega 1-3,6%.

Manchester operacija - kombinirano kirurško poseganje, ki je kombinacija amputacije materničnega vratu, šivanje prednjega in zadnjega vaginalnega zidu, krepitev cervikalnega panja in obnavljanje mišic medeničnega dna. Indikacije za uporabo kirurškega posega v Manchestru so II in III stopnji prolapsa maternice, zlasti v kombinaciji s cistocelom in podaljšanjem cerviksa. Intervencije ni priporočljivo proizvajati v rodni dobi, saj lahko skrajšanje materničnega vratu po amputaciji povzroči spontani splav. Operacija v Manchestru se izvaja v stacionarnih pogojih pod endotrahealno anestezijo, regionalno ali intravensko anestezijo. Zapleti so redki, pogostost ponovitve za različne podatke ne presega 1-3,6%.

Operacija Manchester se uporablja v operativni ginekologiji že od konca XIX. Stoletja. Tehnika posega je razvil britanski kirurg Donald, ki je živel v Manchestru. Malo kasneje je V. Shaw ustvaril podroben opis operacije v Manchestru v svoji klasični verziji, V. Fosergill pa je objavil delo s podrobno analizo lastne spremembe Donaldove metode. Kasneje je bila tehnika večkrat izboljšana, britanski in ameriški ginekologi Gordon, Hog, Hill in drugi strokovnjaki so sodelovali pri razvoju sodobnih tehnik za izvajanje operacije v Manchestru.

Raziskovalci verjamejo, da je operacija v Manchestru eden izmed najučinkovitejših načinov za odpravo izpuščaja maternice. Vendar pa se v sodobni klinični praksi metoda uporablja redko. Informacije o izidu operacije v Manchestru so protislovne. Kreatorji sprememb tehnike so poročali o ozdravitvi 86% bolnikov. V publikacijah sodobnih avtorjev je razvidno, da pogostost relapsov ne presega 1-3,6%. Operacija v Manchestru vam omogoča, da shranite menstrualno funkcijo, vendar če želite, da imajo ženske tehnike za uporabo, ne priporočamo zaradi naknadnih zapletov nosečnosti, ki jih povzroči znatno skrajšanje materničnega vratu.

Indikacije in kontraindikacije

Kot indikacija za kirurgijo v Manchestru upoštevamo opustitev in delno izgubo materničnega vratu. Zaradi posebnih značilnosti postopka je priporočljivo dati prednost drugim kirurškim tehnikam, ki se uporabljajo v tej patologiji, v prisotnosti podolgovatega materničnega vratu in izstopa mehurja skozi sprednjo steno vagine. Operacijo v Manchestru je priporočljivo izvajati po zaključku reproduktivne funkcije (če obstajajo otroci in nepripravljenost za načrtovanje nosečnosti v prihodnosti) ali v starosti po menopavzi.

Operacija Manchester deluje pri akutnih okužbah, hudo srčno boleznijo in pljuč dekompenzirano sladkorne bolezni, hude jetrne in ledvične odpovedi in koagulopatije niso podvrženi popravek drog. Poleg tega kontraindikacije za operacijo Manchester III in IV, stopnja čistosti vagine, akutne vnetne bolezni in poslabšanja kroničnega vaginalne patologijo, materničnega vratu, sečnice, mehurja in danke. Pri akutnih boleznih je operacija v Manchestru odložena do okrevanja. Pri kronični genitaliji in ekstgenogenitalni patologiji se zdravljenje in brezsmejno zdravljenje izvaja za doseganje remisije ali odškodnine.

Priprava na operacijo

Intervencija se izvaja na načrtovan način. Predoperativno opravi ambulantno, če je to potrebno, so nekateri diagnostični postopki ponoviti po hospitalizaciji, je hospitalizacija običajno opravi v nekaj dneh pred operacijo Manchester. Zdravnik pregleda pacienta, določa splošno ter ginekološki pregled, bo blazinico iz nožnice mikroflore na brisa vaginalnega dela vratu in kanal materničnega vratu na prisotnost nenormalnih celic (PAP test), imenuje razširjeno kolposkopijo, medenice ultrazvok in druge teste.

Načrt fizični pregled pred začetkom postopka Manchester ustreza standardnim programom pregled pred cavitary in vaginalnih posegov ter vključuje biokemično analizo krvi, splošno analizo preiskav krvi in ​​urina, Wasserman, testov za hepatitis in HIV, določanje Rh zalog in krvna skupina, preučevanje strjevanja krvi in EKG z dekodiranjem. Študije štetja pri načrtovanju delovanja določene prisotnosti Manchester in resnosti motenj, povezanih značilno ptoze maternice sečil in spodnjih prebavil.

Pacient pregledajo terapevt, zobozdravnik in anesteziolog. S somatsko patologijo imenuje posvetovanja ožjih strokovnjakov, izvaja zdravljenje terapevtskih bolezni. Pri odkrivanju žarišč okužbe v ustni votlini se izvaja sanacija. Manchester operacija se izvaja na prazen želodec. Dan preden naredijo čistilni klistir. Zjutraj pred posegom opravimo sedacijo, opravimo higienske postopke, obrijemo lase na spolovilu.

Način vodenja

Med izvajanjem operacije v Manchestru se uporabljajo intravenska anestezija, regionalna (epiduralna, hrbtenična) anestezija ali endotrahealna anestezija. Pacient je postavljen v položaj za vaginalne operacije s telesom, ki je vzporedna s tlemi in dvignjena noge, upognjena na kolenskih in kolčnih sklepih pod kotom 90 stopinj. Perineum in vagina se zdravita s fiziološko raztopino. V začetni fazi operacije v Manchestru je vrat vzet na krogelne klešče, zmanjšan, predelan in nato vrezan v krog. Potem naredite vzdolžni rez vzdolž sprednje stene vagine. Z značilno cistokelo iz sprednje stene vagine je trikotna loputa izrezana in se širi navzgor.

Rezki so medsebojno povezani. Mehurček med operacijo v Manchestru je rahlo premaknjen navzgor in je ločen od materničnega vratu, ki ščiti organ pred poškodbami s posebnim instrumentom. Maternični vrat je amputiran, kardinalne vezi se vpijejo, prečkajo in tvorijo nosilno strukturo za preostali del materničnega vratu, pri čemer se ligamente položijo na vrhu drugega. Potem se šivijo fascija, sprednja stena vagine in maternični vrat materničnega vratu, nato pa preidejo na zaključno fazo operacije v Manchestru - plastiko zadnje vaginalne stene in levatoroplastijo.

Po operaciji v Manchestru

Pacient je odpeljan na oddelek in opazoval. Vstani, od prvega dne po operaciji. V dveh dneh po operaciji v Manchestru se izvajajo intravenske infuzije raztopin soli in drugih zdravil. Da bi preprečili tuberkulozo, se priporoča povoj spodnjih okončin in nošenje posebnega spodnjega perila. Predpisati analgetike, antikoagulante in sredstva za stimulacijo regeneracije. Uporabljajo se antibiotiki. Šivanje v perinealni regiji po vsakem urinu se zdravi z diamantno zeleno. 5. in 7. dan je bil bolnik, ki je opravil operacijo v Manchestru, odpuščen zaradi ambulantnega zdravljenja in svetoval, da jemlje antiagregacijska sredstva in uroseptike. Za 1,5 meseca se je treba izogibati spolnemu odnosu in dvigovanju uteži.

Seznam intraoperativne zapletov med operacijo vključuje Manchester nenamerne poškodbe mehurja ali danke med sprednjo ali zadnjo colporrhaphy in obilno krvavitev iz materničnega vratu, ko ni dovolj previdni šivanja pri oblikovanju štor. Po operaciji v Manchestru so možne krvavitve in razvoj okužbe na območju rane. Obstaja tveganje za trombembolične zaplete. Če je to narejeno pravilno, lahko vaginalni oblika posredovanja obnovljena kasneje ženska živeti normalno spolno življenje. Pri izvajanju operacije Manchester v rodni dobi menstrualne funkcije je ohranjeno, nameravate zanositi, ni priporočljivo zaradi morebitnih zapletov, ki jih materničnega vratu skrajšanjem povzročajo.

Stroški operacije Manchester v Moskvi

To kirurška tehnika je ena od klasičnih, se ne uporabljajo zelo pogosto, zaradi neprimerne uporabe tehnik rodni dobi. Intervencija se izvaja v bolnišnicah velikih multidisciplinarnih centrov in specializiranih klinik. Cena operacije Manchester v Moskvi vpliva na ugled zdravstvene ustanove in njeno organizacijsko in pravno stanje, v usposobljenosti kirurg-ginekolog, tip anestezije, trajanje bivanja na oddelku za ginekologijo, program zdravljenja v pooperativnem obdobju ter prisotnost zapletov.

V Moskvi operacija v Manchestru stane 50.960 rubljev. (v povprečju). Postopek se lahko izvaja na 32 naslovih.

Manchester operacija v ginekologiji

Zgodovina medicinske znanosti pozna nekaj kirurških posegov, ki jih imenujemo v mestu, v katerem je bila ta operacija prvič izvedena. Eno od teh redkih imen je "operacija Manchester", ki se pogosto uporablja v ginekologiji.

Poleg tega preprostega imena ima tudi uradno ime, ki ga ne more govoriti vsaka oseba. Tukaj je: isthmična histerepoksi v kombinaciji z anteriorno kolporapoijo in kolpopirenorafagijo. Očitno je zato preprosto in bolj elegantno govoriti preprosto - "Manchester operacija".

To operacijo je ponudil ginekolog Donald, zdravnik v Manchestru. Bilo je v daljni 1888, ko je celotna Velika Britanija prebrala zgodbe o Sherlocku Holmesu in so bile novosti literature. V prihodnosti so to operacijo znatno nadgradili kirurgi iz Združenih držav Amerike in se zdaj pogosto uporablja v operativni ginekologiji po vsem svetu. Zakaj se izvaja operacija v Manchestru, kakšni so znaki za to?

Indikacije

Na žalost ton mišic in vezi iz notranjih organov, vključno z maternico, ni stalna. Na začetku določene starosti začne upadati. V primeru, da se je ženska pogosto in veliko rodila, se ta proces pospeši. Posledica tega je neprijeten pogoj, ki se imenuje prolaps spolnih organov. Prolapse spolovil v ljudeh se imenuje opustitev, nato pa - in prolaps maternice.

V to stanje vodi tudi do težke fizične obremenitve, podaljšane izpostavljenosti nogam in drugim vzrokom. Trenutno skoraj polovica vseh žensk, ki so se rodile naravno, imajo znake štrlečih sten vagine. In to je prvi simptom prihodnjega prolapsa maternice.

Žal večina žensk pogosto ne posveča pozornosti položaju, problem te diagnoze pa se srečujejo s kirurgi. In najučinkovitejša metoda za odpravo izpuščanja in prolapsa maternice je operacija v Manchestru ali isthmična histereopatija.

Glavni in najbolj pomemben pokazatelj za delovanje - to hysteroptosia ali opustitev maternice, delna izguba, ki se razvija v prisotnosti močne slabitev medeničnega dna, ali zmanjša tonus mišic presredka. Prav tako se ta postopek izvede, če ima ženska oster materničnega vratu raztezek.

Spomnimo se, da je maternica votli mišični organ, ki med nosečnostjo znatno poveča njegovo velikost in njegovo maso. V tem primeru maternica ni togo pritrjena na nobene kosti skeleta, temveč je v dlani medeničnega dna podprta s skupino vezi. Grozdi ne dovoljujejo premikanja maternice na straneh, dno ali podnožje za maternico pa so mišice medeničnega dna.

V tem primeru, če se maternični ligamenti oslabi, se bo začel izvajati pritisk na mišice presredka, in sprva ne povešanje vaginalnih sten, nato pa njihovo izgubo, in potem bodo vsi dosegli maternico. Kot isto operacijo bomo lahko popravili to nepravilnost?

Delovanje

Med operacijo v Manchestru je maternica pritrjena, kar preprečuje njen nadaljnji spust. Poleg tega ženska obdrži menstrualno funkcijo, ker nihče ne odstrani maternice. Na amputacijo vpliva samo maternični vrat. Po cervikalnega amputacija izvedemo vaginalno plastike in skrajšane maternice vezi ali kardinalne vezi, kateri matico in je bila prekinjena. Kako se to dogaja v operacijski sobi?

  • v začetku kirurgi razširijo cervični kanal, nato pa se maternični vrat dodatno zakasni, čim dlje in fiksira se ob vhodu v nožnico;
  • potem ginekolog izsuši vagino in razdeli maternico in mehur (tako, da ga je mogoče potegniti navzgor in ga »ne vleči« za njo);
  • po tem se odstrani del materničnega vratu, običajno več kot polovica dolžine;
  • sprejeti spodnjim robom maternični ligamenti (ki so odločene pred njim objemke prečka in ligirali) in so sešijejo medsebojno prečno saj imajo strelni pasovi jadralce, trpežne šivi in ​​pritrjena na čelno steno maternice;
  • Po tem pokrivamo mehur in maternico, vaginalno steno in tisti del vratca, ki je ostal, postane panj;
  • Zdaj morate visati vagine v oblike kulture.

Nato se začne plast plastike. To je konec operacije - ginekologi se ukvarjajo z zadnjo steno vagine. Raztiknejo ga in odstranijo nekaj tkiva v perineumu. Po odstranitvi so robovi ponovno razporejeni in sešiti.

Ker je del tkanine odstranjen, je pri primerjavi robov veliko večja napetost. Po tem kirurgi sprostijo maternični vrat, ki je bil ves ta čas pritrjen v posebne puše bullet, in ta operacija se šteje za popolno.

Seveda je to zelo približen in skiciran, a resnično prenesen občutek kirurškega posega. Da bi natančno in lepo izvedli to operacijo, potrebuje veliko spretnosti, spretnosti za delo z rokami in znatnimi izkušnjami.

Rehabilitacija

Tudi pri vstopu v operativno ginekološko ordinacijo bolniku preprečimo vensko trombozo, kar lahko povzroči zelo resne zaplete v pooperativnem obdobju. Za to je pletenin postavljen na noge.

To so lahko običajni elastični povoji, vendar je bolje, da so nogavice s posebnim razredom stiskanja, ki jih predpisuje zdravnik. Celo operacija se izvaja v nogavicah, bolnik pa jih vzame najprej 48 ur po posegu.

Kirurškem posegu na delovanje Manchester obsega sprejemanje zdravila, kot so heparin injekcije, npr, subkutano fraksiparina preprečil tromboza, simptomatska zdravila proti bolečinam, rektalne svečke, intramuskularno in samo znotraj.

V primeru, da so vsi šivi zacelila, kot pravijo, kirurgi, primarni namen, in pooperativno obdobje poteka gladko in brez zapletov, približno teden dni po operaciji je bolnik odvaja domov.

V tem primeru morate jemati zdravila, ki se imenujejo venotoniki: Detralex, Fleobody 600 in drugi. Za preprečevanje sekundarne okužbe mora pacient vzeti uroseptike in v nekaterih primerih tudi nitrofurane, na primer Furagin ali McMiore.

V pooperativnem obdobju mora pacient skrbno spremljati izvajanje omejitev kurativnega in zaščitnega režima. Ne morete dvigniti uteži nad 3 kg, na splošno pa morate omejiti telesno aktivnost. Spolni odnosi so prepovedani, dokler se ginekolog ne izčrpa in reši.

To naj bi profilaktirovat zaprtost kot oster napetost trebušnih mišic vodi do povečanja v trebuhu tlaka, kar lahko premika maternico navzdol in vplivajo na integriteto mednožnih šivov in njenih vezi.

Zato je treba uporabiti laksativ, jesti pravilno in slediti šivalnim sistemom. V primeru, da se bo bolnik kapljična ali krvavitve, krvavitve v sklepih, bolečine v trebuhu ali v presredku, dvig temperature - nujno potrebo, da se posvetuje z zdravnikom.

Koristi

Ta operacija se izvaja brez vdihov na trebuh, z uporabo vaginalnega dostopa. Vaginalni dostop pomeni, da ženske nimajo brazgotin in brazgotin, da je obdobje poživitve po operaciji kratko in da je resnost sindroma bolečine po operaciji zanemarljiva.

Poleg tega, izkušeni kirurgi uporabljajo te operacije, izvesti nadaljnje potrebne intervencije "ob istem času", na primer, za odstranitev mioma vozlišče v maternici. Pomembno je, da potem zmanjša tveganje za ponovitev maternice padajo ven, nato pa ambulantno kirurgija ginekolog predpiše potrebno vajo, ki bodo ohranile fiziološko tonus mišic medeničnega dna in presredek.

Vagina po operaciji je ohranjena, spolno življenje po operaciji v Manchestru pa je mogoče. Pri izločanju materničnega vratu je tudi pozitiven trenutek, saj se izločanje sluznice znatno zmanjša in včasih popolnoma odpravi tveganje za nastanek raka materničnega vratu.

Zato je operacija v ginekologiji v Manchestru izjemno uspešna najdba, pregledi o tem so najugodnejši. Za to morate upoštevati le kontraindikacije in se izogibati zapletom, ki jih mora vsak kirurg vedeti. Na koncu moramo govoriti o njih.

Kontraindikacije

Poleg indikacij obstajajo številne kontraindikacije, v katerih se ta operacija ne more izvesti, ali pa se zahteva, da se odloži njegovo delovanje do določenega časa. Takšne bolezni in stanje vključujejo:

  • želja po zanositvi;
  • obstoj rakavih tumorjev v vratu in materničnem telesu;
  • prisotnost hudega vnetja ženskega reproduktivnega trakta, kot so bartholinitis, vaginitis, endocervicitis ali kronični endometritis. V tem primeru je treba operacijo odložiti, dokler olajša vnetne simptome.

Kakšne so lahko posledice te intervencije pri podcenjevanju ali kirurgu z nizkimi kvalifikacijami?

Najprej zdravnik lahko odstrani preveč tkiva, kar bo kasneje povzročilo nastanek ozke vagine. To bo povzročilo neprijetnosti in zmanjšalo kakovost življenja v spolni intimnosti.

Med operacijo morate tudi "odmakniti" mehur iz maternice. Če se to naredi nenamerno, potem je mogoče perforirati njegovo steno, in če se ne najde, se bo razvil urinarni peritonitis.

Končno so med listi širšega ligamenta maternice velika plovila, njihova poškodba lahko povzroči hudo krvavitev. Za boj proti krvavitvam morate tamponirati rano, koagulirati ali šivati ​​plovilo ali uporabiti druge ukrepe, ki neizogibno podaljšujejo čas delovanja.

Relativno redka zapletenost je perforacija danke, ki se pojavi v zadnji fazi. Če je med operacijo opazen takoj, potem morate črevesni dihur dati tako, da ni fekalnega peritonitisa. Tudi včasih pride do infekcijskih zapletov, povezanih z aktivacijo sekundarne flore.

Da bi se jim izognili, je na stopnji predoperativne priprave bolniku predpisana protibakterijska terapija, ponavadi penicilini ali cefalosporini širokega spektra delovanja.

Če ima zdravnik ustrezne kvalifikacije in izkušnje, če se upoštevajo vse značilnosti posamezne strukture organov posameznega bolnika in potek bolezni, je posledica operacije v Manchestru lahko le pozitivna.

MANCHESTER OPERATION

Operacija Manchester - kombinacija anteriorne kolpafije, amputacije materničnega vratu, krepitve grla materničnega vratu

Donaldovo delo, ki ga je izpopolnil Fosergill.

Operacija je učinkovita za ovulacijo in nepopolnost maternice, zlasti v prisotnosti cervikalnega lingusa in cistocele.

Za izvajanje operacije za ženske, ki želijo ohraniti funkcijo za rojstvo otroka, ne priporočamo, saj se med posegom amputira večina materničnega vratu. Maternični vrat je močno skrajšan, in ko pride do nosečnosti, se lahko pojavi neprostovoljno, povezano s cervikalnim faktorjem. Ne morete opraviti operacije v prisotnosti akutnih vnetnih bolezni vagine, materničnega vratu in katere koli druge lokalizacije (vključno z akutno boleznijo dihal, gripo). V prisotnosti patogenitalne patologije je potrebna skrbna predoperativna priprava, da se doseže kompenzacija ali remisija.

POGOJI ZA IZVAJANJE DELOVANJA

Pogoji za delovanje standarda (operacija se lahko izvaja v kateri koli kirurški bolnišnici). PRIPRAVA ZA DELOVANJE

Priprava bolnika je zelo pomembna za izid kirurškega posega. Pred posegom je potrebno: standardni fizični pregled, podaljšano kolposkopijo, citologijo (razmaz kanal materničnega vratu in nožnice delu vratu) v prisotnosti atipičnih celic; pregled prisotnosti SPO, obvezno zdravljenje odkritih okužb.

Priporočljivo je uporabljati regionalno (hrbtenično ali pediatrično) anestezijo, kombinirano anestezijo in intra-trahealno anestezijo.

• Vagina je izpostavljena v ogledala, maternični vrat zahvatvayut pulevmi klešče in razgradijo največ. Po obdelavi z vagine in materničnega razkužilom da krožni rez na ravni trezorjev vlagalischnh na mukozno robove ločili in zgornji in spodnji rob vratne sluznice pridobljene mobilnosti. Prednostno vaginalni sluznico cerviksa otseparovat nadalje navzgor od vratu škarjami ali skalpelom nad 1,5-2 cm, tako da se njen rob se nato blo truda vlečenje in se povežejo s sluznico meje kanal materničnega vratu.

• umikajo 1,5-2,0 cm od zunanje odprtine sečnice, odsek ravne linije skozi vaginalno sluznico krožnemu (krožno) reši okoli vratu. Takoj lahko vpolnit linearno ali trikotno (s precejšnjo cystocele) zarezovanje sluznice sprednjo vaginalne stene, da se razteza v krožnem rez okoli vratu. Vkraivaemy loputa ne sme bt preširoka, saj je enostavno povečati z dodatno otseparovke odrezane robove ne bi smelo biti preveč zabvat da po piling loputo tkiva se vedno zmanjša.

• premiki urina puzr navzgor, vendar ne puzrnomatochnoy pokrovček potrebušnice, kot ^ potrebe bvaet na vpolnenii vaginalne ^ kstirpatsii maternici, in le nekaj vshe meji vaginalnega dela materničnega vratu, in jasno vizualizacijo kardinalnh vezi.

• Radically vrvice sekata na materničnem vratu osnovni perevyazvayut z needling vikrilom (0) in zašite svojo "prekrivanje" na prednjo površino štor materničnega vratu vshe pričakovani ravni vratne amputacije (morda najprej amputirali del materničnega vratu in nato rob svojim štor kardinalne vezi). Vrednost materničnega vratu amputiruemoy dela je odvisna od stopnje ^ longatsii. Vpolnyayut klina ali stožčasto amputacije. Prednosti amputacije materničnega vratu:

♦ skupaj z igra odstrani skoraj vse cervikalni sluznico kanal materničnega vratu, ki je nujno prisotnost bvaet hiperplastični procesi ponavljajo cervikalni sluznico ali kronična cervicitisa; ♦ po striženjem proksimalnem delu materničnega vratu je bolj redno, stožčaste oblike na materničnem vratu. Vpolnyaya stožčasta amputacija cerviksa pri srka konstantni vulsella vratu izrežemo ostrokonechnm skalpelom proti notranji zevu stožec in odstranimo mshechnuyu tkiva in znaten del kanal materničnega vratu. Če je ^ priporočljivo pred odstranitev materničnega vratu amputiruemoy zgrabi dlinnm Kocher objemko zapusti anteriorni materničnega ustnico na zgornjem delu, da se prepreči uhajanje vratu in jo določi za nadaljnjo manipulacijo. Pri pravilni vpolnenii ne bvaet ^ tapa za krvavitev, ker operacija cona ne zajema vratu večjih žil vej t doseči hemostazo prostm pritiska na tkiva, ki ji sledi šivanja Shturmdorfu. Če so v rani pulsacijske posode, jih je treba koagulirati ali šivati. Če se uporablja metoda sfenoidalni materničnega vratu amputacijo, vaginalni del vratu simetrično zareže s skalpelom v prečni smeri (od kanal materničnega vratu na obeh straneh na ravni materničnega amputiruemoy) kadar je t vaginalni del materničnega okazvaetsya razdeljen na dva dela. Nato se klin vratu reši tako, da se rez kanal materničnega vratu sluznico potekala globlje od zunanjega dela klina, s čimer se zlahka mogoče, da se tvori zunanji usta, in nadalje tvorjena ktropion ^. Po amputaciji materničnega vratu so preiskovani cervikalni kanal in maternična votlina.

• Izdelajte sprednjo plastiko, katere možnosti so odvisne od obsega cistocel.

Ko se uporabi cistocel, se uporablja Kellyjeva plastika: robovi vaginalne sluznice so več

otseparovvayut fascia od nadalje na strani, spodnji del kapne zahvatvayut kot klešče in nežno gube (urinske puzr!) vskrvayut vzdolžno. Nato je plošča ločena od sečnega mehurja v smeri navzgor (do zgornje objemke na sluznici vagine). Priporočljivo je, da pre-Pas raztelesbe škarje čeljusti predora prostor med fascijo in mochevm puzrem (mora čeljusti škarje biti usmerjena v armaturne plošče, morajo sveti skozi njo). Potem mora Pas otseparovat urina puzrya z obeh strani, kljukastim pull-vlaken preparovochnmi skalpelom ali škarje (na ugrabitve urina puzrya bombažno krpico). Od vikrila (00) odnesite ločen šiv na urinski bradi (ločen šiv v vzdolžni smeri ali šivani šiv). Fascija sečnega mehurja je šivana s šobami, tako da en del gre na drugega, kot plašč. ^ V tej prvi prosto zaračuna robnega fascije zašite znotraj listov desno (ali desno "škatla coat") na kos fascije zakrt sečne puzr. Nato z desne roke (ali "votle plašče") na šivu prevlečemo levi list listnice in pritrdimo na levo stran. Postavite ločen vikrilovye šiv na sluznico vagine.

• nastanek materničnega vratu. Če je bil izveden vzdolžni ali trikotni rez vaginalne sluznice (do

i iirkulyarnogo materničnega vratu) najprej zamreži otdelnmi vikrilovmi šivi roba vpagapita zmanjšanje svojem spodnjem delu, s ^ ​​pitelizirovat nato zgornje ustnice cerviksa. Da bi popravili to vpolneniya ^ tapa je potrebno, da se doseže zadostna mobilnost sluznice (bi moralo biti enostavno, da dohitijo na področju kanal materničnega vratu). Po stožčastem ampuramu materničnega vratu se vlije Sturmdorfov šiv (zgornji in spodnji). Pervm šiv na Shturmdorfu (Vicryl 1) zašije sredini zgornjega roba lopute, odhaja iz njega 0,5 cm. Nato oba konca žarilne nitke navojni v ločenem močno rezalni Igl, kjer vїkalїvayut cervikalnega kanala z debelino stene mshechnoy vratnih sluznice-1, 5-2 cm in nekaj zunaj prvih jablan. Ligatura je pritrjena s spono in je brez vezanja potegnjena navzgor, da olajša uporabo spodnjega šiva. Podobno se uporablja spodnji del Sturmdorfa, obe obliži se pritrdita na objemko. Zavyazvayut zaporedno ligature zgornje in spodnje, vleče sluznico na področju kanal materničnega vratu, kadar je t ob pravilnem šivanja sluznice pokrvaet skoraj celotno ran površine. Bočna materničnega vratu oblika oddelek prekrivni otdelnh šivov Vikram jih usmerjajo skozi celotno debelino vratu, in s posebnim poudarkom na simetrijo šivov, še posebej na področju, ki ga tvorijo zunanji os. Na koncu dane sonde se preveri prehodnost cervikalnega kanala.

• Dokončanje operacije - colpoperineolevatoroplasty:

♦ sluznico od zadnje stene vagine in presredka loputo kože vkraivayut obliko diamanta, čigar spone ena nakladvayut osredotočena na vagini zadnje stene lopute vkraivaemogo izstopajo, običajno na razdalji 5-7 cm od posteriorni commissure. Pri rektocelih, ko prevzamejo "valovitost" tkiv, se objemka zaskoči na želeni višini. Dve sponki so nameščeni na podlagi spodnje ustnice. Stranske objemke so raztegnjene na stran. Rez proizvajajo iz bokovh objemke nalozhennh polovh o osnovnih ustnicah, presredku kožo navzdol približno na sredini med sredino in zadnje mednožnih tretjini.

♦ Ločite sluznico zadnje vaginalne stene levo in desno od navpičnega reza. Naredite to le na najostrejši način, pri čemer držite točko skalpela pravokotno na snemljivo loputo, da izrežite sluznico v obliki tanke liste. Sluzna membrana je ločena do črte, ki povezuje zgornji kot lopute s točkama uporabe stranskih sponk do roba ustnice. Presežek sluznice vagine je odrezan, ko je rana trikotna oblika z zgornjim akutnim kotom v globini vagine. V perineumu se tvori tudi navita trikotne oblike. Celotna rana izgleda kot nepravilni romb, na dnu je sprednja stena ampule rektuma. Vagina po plastični operaciji (če ne dajo druge naloge) ne sme biti, da prenese dva prsta, mora nazaj njene stene ležijo na tleh, ki so ustanovljene na podlagi pravih informacij na največ nad mshts mednožje. Osnova za nastanek bogatega perineja in pravilne oblike funkcionalnega vagine (optimalna širina in oblika - ne "napake" vshe svedennh mišica dvigalka) - pravilni preslikava mіshechnofastsialnїh strukture perineja;

Levaprofen se lahko izvaja na dva načina: brez ločevanja in ločevanja ton. ^ aíorez od api iz fascialne postelje. Rak je odstranjen. Večina kirurgov ne razlikuje stisnjenega dela besedila. Ieva (o ^ -i apі od fascije posteljo in okoliško tkivo, ker je spojina mišica dvigalka skupaj z fascije in obdaja vlakno oblikovano dovolj močno brazgotino zagotavlja normalno delovanje medeničnega dna. Mshts, dvig anus, lahko bt kako dobro razvita in vrazhen tako. in sub in atrofične za boljše ^ tt vdeleniya aіogez apі lahko uporabite VS recepciji Frinovsky :. kazalec leve roke je predstavil v spodnjem kotu zgodnji uri in potegnite tkivo navzdol proti anusu, nato pa prst je ukrivljen, kot ryuchkom, zahvatvayut rob mišice zapiralke danke, ga vleče navzdol proti sebi (če je t rob mišica dvigalka močno poostrila). Pomočnik kavelj farabeuf potegne čez mišica dvigalka dermalni robu Ranh navzven in stran. mišica dvigalka izpostavljeni jasno vidi veliko njihovih robovih. Strong ukrivljeno iglo zahvatvayut močan in šiva mišica dvigalka rob na obeh straneh, najprej na vrhu zgodnje ure (črevesne stene na t, ki ščiti prst). konci prameni bo objemko in privijte, ki omogoča kasnejšo uvedbo šivov na mišica dvigalka in predotv Povzroči travmo (šivanje) rektuma. Spodaj postavite drugi in nato tretji šiv na levator, ki potegnejo prej nameščeno ligaturo. Shovnyi material - močna dolgotrajna nit, na primer, vikril (0). V tem primeru vsa superpozicija na levatorju ne veže ligature na ceveh;

♦ nakladvayut neprervny Vicryl šivanje (Reverdy) ali več, ločeno Vicryl SHV na vaginalno sluznico, kadar je t priporočljivo dodatno ujema zgornjo kartice mišica dvigalka tvorjena neposredno pod zadnjo vaginalne stene;

♦ Zelo pomembno je, da pravilno spajkate zadaj. Da bi to naredili, je treba simetrično primerjati povezovanje tkiv, zlasti na dnu spodnje ustnice Malchusa;

♦ vezati nit, ki jih postavite na levator;

♦ Če je potrebno, se na vlakno perineuma nanesejo 2-3 potapljaška šiva;

♦ dajte kozmetični intradermalni šiv na koži perineuma.

Glavna napaka, ki brstenja kirurgov v prizadevanjih za "izboljšanje" delovanje rezultat, - pretirano izrezu sluznica sprednja in zadnja vaginalne stene in tvori kot rezultat preveč ozke vagine in vsokoy presredka, ki nadalje vzvaet še večje nelagodje med občevanjem kot prej delovanje. Z ^, da se je treba osredotočiti zadostuje otseparovke sluznici fascije in okrepiti mіshechnofastsialnїh struktur. Če ni dovolj poti, je priporočljivo:

• narediti vzdolžno rez vzdolž sprednje in zadnje vaginalne stene in ločiti sluznico vagine in šele takrat, ko primerjamo tkiva, presežek trošarine;

• Med operacijo "poizkusite" tkiva (npr. Na višini perineuma pri primerjanju stranskih objemk), je treba upoštevati, da se tkiva vedno skrčijo.

• poškodba mehurja med krožnim zarezom okoli vratu ali med ločitvijo sečnega mehurja iz materničnega vratu, še posebej, če so na območju prisotne brazgotine. Disekcijo tkiv ob meji zadnjega prečnega grebena vagine, uporaba kovinskega katetra v dvomljivih primerih, lahko prepreči ta zaplet;

• krvavitev, včasih masivni, iz materničnega vratu (običajno s stranskih odsekov) s katero koli metodo amputacije materničnega vratu. Razlog je nezadostno zanesljivo šivanje cerviksa materničnega vratu, še posebej z visoko amputacijo, pobegom plovil ali oslabitvijo ligature med prebadanjem kardinalnih vezi. Potrebna je kontrola v ogledalih, z manjšim krvavenjem - uporaba tamponizacije, s pomembno krvavitvijo - zardevanjem posode; • zapiranje ali zožitev cervikalnega kanala - če iglo hkrati služi s sluznico

nasprotna stena cervikalnega kanala Profilaksa je dobra vizualizacija cervikalnega kanala pri šivanju vratu po amputaciji (preiskovanje pred in po njem). V prisotnosti tega zapleta raztopite tlačni (deformacijski) šiv in ga znova prepustite, pri čemer upoštevajte vsa pravila;

• poškodba rektuma med odstranjevanjem sluznice (še posebej, če so brazgotine, če je črevesna stena intimno pritrjena na steno vagine) ali pri šivanju leve roke. Če obstaja sum na poškodbo črevesja, se na prstu opravi pregled. Ko je črevo sšeto, se nit odstrani, rektum pa se ščiti v skladu z vsemi pravili. Preprečevanje infekcijskih pooperacijskih zapletov: pri vseh bolnikih je potrebna protibakterijska profilaksa v odsotnosti kontraindikacij. Priporočeno je, da uporabite zaščitene peniciline, na primer amoksicilin + klavulansko kislino, v odmerku 1,2 g intravensko med začetno anestezijo.

Različica: cefuroksim 1,5 g intravensko med kožnim rezom v kombinaciji z metronidazolom 0,5 g intravensko.

V prisotnosti dejavnikov tveganja znachimh dopolnitelnh (diabetesa, motene presnove maščob, anemija) priporočljiv trojno perioperativne uporabe antibiotikov. Na primer, dajanje 1,2 g amoksicilin + klavulanske kisline intravensko med kožnim rezom in dodatno pri 1,2 g intravensko pri 8 in 16 h.

Možnost: 1,5 g cefuroksim intravensko v rez kože v kombinaciji z metronidazol 0,5 g intravenozno, nato pa 0,75 g cefuroksim vnutrimshechno v kombinaciji z metronidazol 0,5 g intravensko 8 in 16 ur.

POSEBNOSTI POSLOVNEGA OBDOBJA

• Zgodnje aktiviranje pacientov, drugi dan po operaciji (s predhodnim prevlekom spodnjih okončin).

• Uporaba infuzijske terapije v načinu zmerne hipervolemije v prvih dveh dneh.

• Uporaba pnevmatske stiskalnice iz prvega dne pooperativnega obdobja na bolnikovo navodilo, ki nosi stiskalno perilo.

• Uporaba posebnih metod za preprečevanje trombotičnih zapletov mbolicheskih ^ - pryamh antikoagulantov. S pridom je uporaba LMWH (nadroparin kalcija) v odmerku 0,3 ml (2850 ie antiHaaktivnosti) pod kožo trebuha v 5-7 dneh (bolnikove telesne mase nad 100 kg odmerka ni potrebna podvojitev); pomeni izboljšanje reoloških lastnosti krvi (dekstran, ki ima povprečno molekulsko maso 30 000-40 000, pentoksifilina).

• Uporaba zdravil za izboljšanje regeneracije (Actovegin ® 2 ml intramuskularno, nato 1 tableta 3-krat na dan).

• Dnevna obdelava šivov na perineumu z raztopino briljantnega zelenega (WC - po vsakem urinu), uporaba brizganja od 3 dni po operaciji.

• Opomba za 4-7. Dan.

Na podlagi rehabilitacijskega ambulantnega zdravljenja je priporočljivo priporočiti:

• uporaba antitrombotsitarnh zdravila (acetilsalicilna kislina, nesteroidna protivnetna zdravila) in vazoaktivnh antispazmodično droge venotoniki - diosmin + hesperidin (detraleks ©), troxerutin, stsin ^ ^ nzimoterapiya;

• uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki rektalnih supozitorijev (indometacin ali diklofenak 1 sveča (50 mg) čez noč

• uporaba rastlinskih uroceptikov (npr. Kanefron ® ali listov listov s splošnimi listi (uriflorin ©) 1-2 tablet na dan za mesec.

INFORMACIJE ZA PACIJENT

• Odprava spolnih stikov in pregledov (še posebej v ogledalih) za 6 tednov.

• Omejevanje dvigovanja uteži (do 3 kg).

• Regulacija blata (izločanje zaprtja).

• V primeru krvavitve ali drugih zapletov nemudoma pokličite bolnišnico, v kateri je bila operacija izvedena, ali katero koli drugo bolnišnico.