Maligna neoplazma urinarnega trakta (C64-C68)

Cistitis

V Rusiji Mednarodna klasifikacija bolezni Deseta revizija (ICD-10) je bil sprejet kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge, zaradi katerih se prebivalstvo lahko uporablja za zdravstvene ustanove vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bila uvedena v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 po odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. №170

Svetovno zdravstveno organizacijo načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v 2017 2018 leto.

Vzroki Wilmsovega tumorja: simptomi in zdravljenje

Wilmsov tumor je maligna neoplazma ledvic, za katero je značilna hitra rast.

Otroci do šest let s kongenitalnimi anomalijami razvoja so najbolj dovzetni za bolezen.

Verjetnost razvoja se večkrat poveča v prisotnosti te patologije v bližnjih sorodnikih.

Splošne informacije o bolezni in koda za μb-10

Ledvice je par organ, ki opravlja razstrupljanje (končni umik proizvodov presnove), hematopoetski (eritropoza ustvarja stimulatorje) in regulatorno funkcijo (vzdrževanje krvnega tlaka).

Patološki proces nastaja iz embrionalnih tkiv. Za neoplazmo značilna hitra rast in zgodnje metastaze (hčerinski tumorji).

Metastaze so lokalizirane v regionalnih bezgavkah, pljučih in jetrih. Tumor je pri deklicah pogostejši kot pri fantih.

Primeri bolezni v odrasli dobi so redki. Koda za ICD-10 je C64.

Vzroki pri otrocih in odraslih

Bolezen se razvije v prisotnosti genskih mutacij, zato bolniki pogosto imajo druge razvojne nepravilnosti, med katerimi so:

  • anisidium;
  • hemihiprotrofija;
  • kriptorhidizem;
  • hipospadije;
  • dva ledvična pelvisa v vsaki ledvici.

Če pride do pomanjkljivosti v kromosomih, začnejo celice embrionalnega tkiva hitro ločevati in izolirati rastne faktorje (za zagotovitev pretoka krvi v tumor).

Nato se celice začnejo ločevati od primarnega tumorja, ki se s krvjo ali limfnim tokom pretaka v druge organe in tkiva, ki tvorijo metastaze. Naraščajoči tumor postopoma moti ledvice.

Pri odraslih ima tumor hitro stopnjo rasti, prispeva k trombi, ki prekrivajo spodnjo veno cavo in ledvene vene.

Simptomatologija pri otroku

V začetnih fazah Wilmsov tumor ne kaže simptomov. Starši in zdravnik pozorni na tesen in rahlo "izbočil" trebuh.

Otroci lahko izgubijo telesno maso, trpijo zaradi zaprtja. S povečanjem velikosti tumorja pride do uničenja ledvičnega tkiva (ki se kaže v spremembi barve urina), draženja živčnega tkiva (bolečine v trebuhu).

Znaki pri odraslih

V tej kategoriji bolnikov je značilna triada simptomov:

  • bolečine v hrbtu;
  • velika hematurija (eritrociti v urinu);
  • odkrivanje tumorja na palpaciji.

Diagnostični ukrepi in kdo bo stopil v stik

Diagnoza temelji na pritožbe (hematurija, abdominalne bolečine), podatki o kontrolnih (prisotnosti prirojenih deformacij, otipljivih tumorjev) laboratorijsko in instrumentalne ter morfološke študije.

Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se je treba posvetovati s terapevtom (odraslim), pediatrom (otrokom), ki bo po pregledu diagnostičnih metod usmerjal onkologa.

Laboratorijske raziskave

Bolnik mora pregledati urin in kri do splošne analize.

V krvi lahko pride do zmanjšanja števila eritrocitov in hemoglobina, pospešek sedimentacije eritrocitov.

V splošni analizi urina najdemo eritrocite z razvojem ledvične odpovedi - proteinurijo (beljakovine v urinu).

Instrumentalna in morfološka metoda

Izvaja se ultrazvok abdominalnega organa, računalniške in magnetne resonance. Instrumentalne metode omogočajo določitev velikosti, razširjenosti, odnosa do žil in živcev iz neoplazme.

Bistvo te metode je vzeti vzorec tumorja in njegov mikroskopski pregled.

Za iskanje metastaz izvedemo rentgensko fotografijo in računalniško tomografijo prsnega koša. Pred zdravljenjem se preveri srce (ehokardiogram), ledvice in sluh.

Metode zdravljenja

Terapevtska taktika vključuje kombinacijo kirurških in kemoterapevtskih metod. Tako je mogoče doseči zmanjšanje primarnega tumorja s pomočjo zdravil, medtem ko se uspeh operacije povečuje.

Metode zdravljenja so precej agresivne, zato je posebna pozornost namenjena zmanjševanju tveganja zapletov in neželenih učinkov.

Predoperativna kemoterapija

Cilj je zmanjšati velikost tumorja in zmanjšati tveganje metastaziranja malignih celic med operacijo.

Trajanje tečaja je en mesec, pri prisotnosti metastatskih lezij se lahko podaljša za dva tedna.

Dojenčkom, ki ne dosežejo šestih mesecev starosti in mladostnikov (starejših od 16 let), se ne izvajajo predoperativne kemoterapije.

Operativni poseg

Kirurško zdravljenje je namenjeno popolni odstranitvi tumorja. Nastali material se pošlje za histološko preiskavo, molekularno genetsko analizo.

Čez nekaj časa postane druga ledvica hipertrofična (povečanje velikosti), da popolnoma nadomesti delo odstranjenega organa.

Če je Wilmsov tumor prisoten v obeh ledvicah, se obseg operacije odloči posamično. Cilj operacije je ohraniti najmanj prizadeto telo.

Prisotnost metastatske lezije je indikacija kirurškega zdravljenja (odstranitev dela pljuč, jeter).

Postoperativna kemija

V skoraj vseh primerih je obvezen. Izjema je neoplazma v eni ledvici, ki ima nizko stopnjo malignosti.

Trajanje kemoterapevtskega sevanja je odvisno od variante tumorja, njegove velikosti v času kirurškega zdravljenja in stopnje razširjenosti.

Tumorji z nizko ali srednje stopnje malignosti, ki ni dala oddaljene metastaznih lezije (jeter, pljuč) obdelamo dve citotoksičnih zdravil (vinkristin in aktinomicin-D).

Visoka stopnja malignosti tumorja in kasnejših stopenj bolezni se zdravijo s štirimi citostatikami.

Izpostavljenost sevanju

Predpisan je bolnikom z Wilmsovim tumorskim intermediatom in visokim stopnjo malignosti. Obsevalni odmerek je od petnajst do trideset siv.

Terapija s sevanjem se izvaja lokalno. Ko je tumor prekinjen med operacijo, se celotna trebušna votlina obsevajo. Ob prisotnosti metastaz so izpostavljene tudi obsevanjem.

Tradicionalna medicina

Tradicionalna medicina se uporablja samo v povezavi s tradicionalnim zdravljenjem za lajšanje simptomov, ki spodbujajo delovanje ledvic.

Pred uporabo zdravilnih rastlin je potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Stigma koruza pomaga izboljšati mikrocirkulacijo. Priporočena uporaba v obliki infuzije.

Če želite to narediti, potrebujete eno žlico zelišč in en kozarec vrele vode.

Po tem, ko so bile dodane vrele vode, je potrebno 20 minut pripraviti nastalo mešanico, nato pa vztrajati pol ure in sev. Način sprejema: dve žlici vsake tri ure.

Ko se juha ohladi, jo je potrebno filtrirati. Način sprejema: dve žlici do osemkrat dnevno. Tečaj traja približno šest mesecev. Vsak mesec mora narediti odmor sedmih dni.

Zapleti

Najresnejši zapleti so:

  1. Širjenje tumorja skozi telo (oddaljene metastaze), ki vodi do pomanjkanja prizadetih organov.
  2. Ledvična odpoved. V dvostranskem porazu se dogaja. Privede do uremične kome in pacientove smrti.

Prognoza in preprečevanje

Zaradi prisotnosti visoko natančne diagnoze in kombiniranega zdravljenja približno devetdeset odstotkov bolnikov ozdravi. Najvišje možnosti za zdravljenje so otroci s pomanjkanjem metastaz in nizko stopnjo malignosti tumorja.

  • klinični stadij bolezni;
  • morfološke značilnosti neoplazme (stopnja celične diferenciacije);
  • odziv na kemoterapijo.

Za preprečitev razvoja Wilmsovega tumorja potrebujete:

  1. Izvajati preventivno usposabljanje (priprava na prihodnjo nosečnost).
  2. Skozi nosečnost je pod nadzorom ginekologa za pravočasno odkrivanje nenormalnosti pri razvoju ploda.
  3. Če je potrebno, opravijo medicinsko genetsko svetovanje (dokazano tistim parom, katerih bližnji sorodniki / so imeli bolezni zaradi mutacij genov).
  4. Izogibajte se vplivom neugodnih dejavnikov na materino telo za obdobje, ko je otrok (zavračanje slabih navad, uporaba osebne zaščitne opreme pri delu na delovnem mestu).
  5. Po rojstvu otroka redno pregleduje pediater.

Najvišja incidenca je v starosti šestih mesecev do šestih let.

Nephroblastom pri otrocih

Nephroblastom pri otrocih

  • Rusko društvo otroških onkologov (RODO)

Kazalo vsebine

Ključne besede

  • nebroblastom
  • Wilms tumor
  • ledvična neoplazma
  • kemoterapija
  • radioterapijo
  • pediatrična onkologija
  • neoplazma urinarnega trakta
  • neoplazma ledvične bolezni

Seznam kratic

SIOP - Društvo Mednarodno društvo za pediatrično onkologijo

WAGR sindrom - Wilms tumor-anridija-genitalni anomalije-retardacijski sindrom

WT - Wilms "tumor

AIC - naprava za umetno cirkulacijo

BVR - preživetje brez bolezni

v / v pokrovčku. - intravensko kapljica

v / na strani - intravensko

HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti

Doktorat - doktor medicinskih znanosti

ZNO - maligna formacija

cms - kandidat za medicinske vede

CT skeniranje - računalniška tomografija

RT - radioterapija

mg / m 2 - miligram na kvadratni meter

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije - Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

μg / m 2 - mikrogram na kvadratni meter

MRI - slikanje z magnetno resonanco

MRI - slikanje z magnetno resonanco

SRI DOG - Raziskovalni inštitut za pediatrično onkologijo in hematologijo zvezne državne proračunske institucije "Ruski center za raziskave raka imenovan po NN Blokhin" ruskega ministrstva za zdravje

LIP - slaba vena cava

OV - Wilmsov tumor

PNET (PNET) - primitivni nevroektodermalni tumor

RAS - Ruska akademija znanosti

RID - diagnoza radioizotopov

RCT - randomizirano kontrolirano preskušanje

RPM - en sam osrednji odmerek

Ruska federacija - Ruska federacija

SOD - skupni žariščni odmerek

UZVT - ultrazvočna tomografija

Alkalna fosfataza

Pogoji in definicije

Preživetje brez bolezni (DFS) - od trenutka pojava remisije do trenutka ponovitve.

Bilateralni nebroblastom - bilateralna ledvična lezija nefroblastoma.

Celotno preživetje - od začetka zdravljenja do konca študije ali smrti pacienta.

Polikemoterapija - shema za dajanje več kemoterapevtikov, ki upošteva odmerek, številčnost, dni in način dajanja citostatikov.

Napredovanje bolezni - pojav novega lezija in / ali kakršne koli rasti primarnih lezij za več kot 25%.

Radiacijsko zdravljenje - metoda lokalnega izpostavljanja sevanju tumorju / tkivu / organu.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Nevroblastoma (NB) ali Wilmsov tumor (OM) - eden najpogostejših malignih embrionalnih tumorjev pri otrocih. Z vidika embriogeneze je nefroblastoma trden maligni tumor, ki ga sestavljajo derivati ​​nefrogenega tkiva različnih stopenj diferenciacije. Večina raziskovalcev verjame, da tumor izvira iz nenormalno proliferacijske metanephrogenic blastema. [2, 3,4]

1.2 Etologija in patogeneza

Opomba predstavlja embrionalni tumor, katerega histološki vzorec je zelo raznolik. Klasični NB mikroskopsko predstavlja kombinacijo treh celičnih tipov: blastema, stromala in epitelija. Nezrele celice ledvičnega parenhima se imenujejo celice ledvične blastme. Vsak tip celice je lahko zastopan v različnih stopinjah ali odsoten. Resnost vsake histološke lastnosti ima drugačen prognostični pomen.

Opomba, zlasti dvostranski, zaradi svojih bioloških lastnosti, pogosto (v 57-60% primerov) razvije na ozadju nefroblastomatoza da predstavlja dele nediferencirane metanefrogennoy blastema v normalnih ledvičnih tkiv otroka, preživela 36 tednu nosečnosti, z visokim potencialom malignosti [1, 2, 3,4].

Pomembno vlogo pri razvoju NB igrajo WT1 gen, WT2. Zarodno heterozigotnih mutacije WT1 gen (Wilms "Tumor 1) povzročajo napake sečil in spolovil, v nekaterih primerih, ki jih spremlja pojav otroštva NB Kršitve WT1 gen funkcija vodi k razvoju Narodne banke v 10-15% bolnikov (Drugi primeri so povezani z drugimi različic genov. - WT2, WT3 itd., Katerih proizvodi niso opredeljeni).

Gen WT1 deluje kot klasičen supresor tumorja, ki ga inaktivira mehanizem z dvema udarci. Inaktivacija enega od alelov gena WT1 vodi tudi do napak v razvoju genitourinarnega sistema, vendar pojavnost tumorjev se ne poveča. Pomembna značilnost NB je njegova kombinacija z različnimi malformacijami genitourinarnega sistema: policistične ledvice, podkvarec ledvic, hiposadija, megaureterja.

Opomba - etiološko in genetsko heterogena bolezen, obstaja dedna (2%) in ne-dedne oblike [1, 3, 4]. Klinična diagnoza za dedno nagnjenost k razvoju National Bank so dvostranski in polifokusnost lezije, v zgodnjem otroštvu klinične manifestacije bolezni, prisotnost podobnih tumorjev na drugih družinskih članov, s kombinacijo tumorjev z genetskimi sindromi (10%): Perlman, Denys-Drash, idiopatska hemihypertrophy, Beckwith-Wiedemann, WAGR sindroma [2, 4].

1.3 Epidemiologija

V strukturi malignih tumorjev pri otrocih, NB zaseda 4. mesto, prinaša hemoblastozo, neoplazme centralnega živčnega sistema in sarkoma mehkega tkiva [2,3,4,5]. Njegova frekvenca se giblje od 0,4 do 1 na 100 000 populacije otroštva [3,4,5]. Najvišja incidenca HB se pojavi v starostni skupini 2-5 let, je pri novorojenčkih redka in še redko pri otrocih, starejših od 8 let [4,5]. Kot casuistry, obstajajo opisi NB pri odraslih.

Pogostost dekleta in fantje bolezni priblizitelno enaka. V 6-10% primerov pride do dvostranskega poškodbe ledvic, predvsem pri otrocih, mlajših od 2 let. V 2% tumorja vpliva podkvasto ledvico, opisane primere vneorgannogo NB lokaciji.

1.4 Kodiranje na ICD 10

C64 - Maligne neoplazme (UO) sečil, razen ledvičnega medenina;

C65 - ledvični medenico;

C68 - SKLADIŠČENJE drugih in neopredeljenih sečil.

1.5 Razvrstitev

Klasifikacija postoperativne apliciranja, ki jo predlaga SIOP.

Korak I:

a) je tumor omejen na ledvice ali obkrožen z psevdokapulo, ki ne pušča zadaj

omejitve kapsule ledvic in jih je mogoče popolnoma odstraniti;

b) tumor lahko vstopi v votlino medenice in prolapsa v sečniku brez kaljenja sten;

c) posode na območju ledvičnega sinusa so nedotaknjene;

d) je mogoče vdor v plovila, ki so v notranjosti.

Tumorske nekroze po kemoterapiji ali spremembe v ledvičnem mehu in / ali perinephric tkiva ne spremeni stopnjo, če so te spremembe v celoti uspešno odstranili in marže resekcijske histološko preiskavo ugotovili nobenih znakov tumorskih lezij.

Faza II:

a) tumor se razteza preko kapsule ledvice in prodre skozi ledvično kapsulo in / ali pericelularno tkivo, vendar ga je mogoče radikalno odstraniti;

b) se tumor infiltrira v ledvični medenici in / ali se invazijo krvi in ​​limfnih posod zunaj ledvičnega parenhima določijo, vendar se radikalno odstranijo;

c) se tumor infiltrira v sosednje organe ali spodnjo veno cavo, vendar ga je mogoče radikalno odstraniti.

Faza III:

a) ne popolnoma odstranjeni tumor, prisotnost tumorskih celic vzdolž roba resekcije

(makroskopska ali mikroskopska prisotnost tumorja po kirurškem zdravljenju);

b) vključevanje vseh trebušnih bezgavk;

c) Prekinitev tumorja pred operacijo ali med njim (ne glede na druga merila

d) penetracijo tumorja v trebušno votlino;

e) sejanje z tumorjem trebušne votline;

e) prisotnost trombusov v tumorskih plovila, po resekciji robnega ali sečevod,

Orezani ali odstranjeni s strani kirurgov;

g) odprite biopsijo tumorja pred zdravljenjem.

Nekroze tumorja kemoterapevtskega ali sprememb v bezgavkah ali v obrobja resekciji tumorjev šteje kot dokaz tumorja z mikroskopskih ostanki pa razstavljena III fazo bolezni (verjetnost imajo uspešne tumorsko tkivo pri resekciji sosednjimi robovi ali bezgavk).

Stopnja IV:

Hematogene metastaze (pljuča, jetra, kosti, možgani itd.) Ali metastaze v oddaljene bezgavke (zunaj trebušne in medenične votline).

Korak V:

Rizične skupine (glede na histološko varianto tumorja)

Nizko tveganje:

1. mezoblastna nefroma;

2. cistični delno diferenciran NB;

3. popolnoma nekrotičen NB.

Povprečno tveganje:

1. epitelni tip;

2. stromalni tip;

3. mešani tip;

4. regresivni tip;

5. žariščna anaplazija.

Visoko tveganje:

1. blastemski tip;

2. razpršena anaplazija;

3. ledvični celični renalni sarkom;

4. rhabdomous tumorji ledvic.

V primeru nefrektomije v prvi fazi zdravljenja (cistična vrsta strukture NB, grožnja prekinitve tumorja itd.):

1. mezoblastna nefroma;

2. Cistična delna diferencirana nb.

1. Opomba brez anaplazije in njenih variant;

2. Opomba z žariščno anaplazijo.

1. razpršena anaplazija;

2. sarkomom svetlobnih celic;

3. Rhabdomozni tumor ledvic.

2. Diagnostika

2.1 Pritožbe in anamneza

  • Priporočljivo je natančno ugotoviti porodniško zgodovino mame, značilnosti poteka nosečnosti in razvoj bolnika [2].

Raven prepričevanja - A (stopnja zaupanja - 1a)

  • Priporočljivo je najti podrobno družinsko anamnezo onkologije - prisotnost benignih ali malignih tumorjev v družinskih članih, pa tudi prisotnost prirojenih malformacij v družini ali pri bolniku [2.7].

Raven prepričevanja - C (stopnja zaupanja - 3)

  • Priporočljivo je ugotoviti prisotnost v anamnezi dolgega splošnega kompleksa tumorskih simptomov.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

Komentarji: skupni simptomi tumorja - šibkost, zmanjšan apetit, zaspanost, zvišana telesna temperatura brez očitnega razloga, letargija, izguba teže.

  • Priporočljivo je upoštevati trajanje obstoja očitne tvorbe v trebuhu.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

2.2 Fizični pregled

  • Klinični pregled je priporočljiv z merjenjem parametrov višine, velikosti, doslednosti in mobilnosti palpabilnih tumorskih vozlov, ocene odpovedi organa.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

  • Merjenje krvnega tlaka je močno priporočljivo za vse bolnike s tumorjem ledvic, da bi ugotovili ledvično hipertenzijo.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

  • Palpacijo perifernih bezgavk priporočamo za prepoznavanje možnih metastatskih lezij.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

  • Posebna pozornost med pregledom je priporočljiva za obravnavo prisotnosti stigme disembryogeneze in prirojenih malformacij, zlasti urogenitalnega trakta.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

Komentarji: Vročinske malformacije - aniridija, hemigipertrofija, kriptorhidizem, hipospadija

  • Priporočena svetovanje genetika, zlasti v primerih suma Dvostranska poraz kot NB lahko manifestacija genetskega sindroma.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

2.3 Laboratorijska diagnostika.

  • Priporočena standardni algoritem laboratorijske preiskave, ki obsega: celotne krvne (formula), urinske analize, koagulacije krvi kemijo (glukoze, urea, kreatinin, skupne beljakovine, albumin, bilirubin, aspartat-aminotransferaza (AST), alanin aminotransferaza (ALT), laktat dehidrogenaze (LDH), alkalne fosfataze (ALP), elektroliti), dnevni zbiranje urina o potrditvi endogenega kreatinina krvno skupino, Rh faktor, proučevanje sifilis, okužbe z virusom imunske pomanjkljivosti chelove povzročene

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

2.4 Instrumentalna diagnostika

  • Priporočljivo je opraviti ultrazvočno tomografijo (UZVT) trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Večina tumorjev ledvic je diagnosticirana z UZVT zaradi drugih bolezni ali med preventivnimi pregledi (presejalna metoda).

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

Komentarji: Možnosti UZVT:

1) diagnoza volumske tvorbe ledvice (ledvice);

2) diferencialna diagnoza med solidnim tumorjem in cistično tvorbo;

3) določitev obsega tumorske tromboze spodnje vene cave, odkrivanje poškodb jeter;

4) oceno stanja območij regionalnih metastaz;

5) intraoperativno vrednotenje velikosti tumorja in njegove lokacije pri resekciji ledvic.

  • Priporočena izvedba, Računalniška tomografija (CT) trebušne votline in retroperitonealne prostora do intravensko (i / v) kontrasta / magnetno resonanco (MRI) trebušne votline in retroperitonealne prostora na / v nasprotno.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

Komentarji: Te tehnike omogočajo, da se ovrednoti obseg in lokalizacije procesa tumorja vključuje stanje pyelocaliceal sistem zone regionalne metastaze, širjenje tumorjev na ledvicah in slabše vena cava, metastatski vključenost trebušni votlini. Prednosti MRI:

1) odsotnost sevalne obremenitve;

2) pri tumorjih velikih velikosti je porazdelitev v sosednje organe in anatomske strukture bolje diferencirana;

3) sposobnost diferenciacije tumorja in hemoragične trombije.

  • CT grudnih organov je priporočljivo izključiti metastatsko lezijo.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

  • Selektivna ledvična angiografija se priporoča le, kadar je to potrebno.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

Komentarji: za ocena možnosti za resekcijo ledvic.

  • Renascintigrafija je bila priporočena za oceno delovanja ledvic.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

Komentarji: omogoča odkrivanje okvare organa.

  • Radioizotopska diagnoza (RID) kosti skeleta se priporoča le ob prisotnosti indikacij

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

Komentarji: To je indicirano bolnikom s sumom na metastatsko škodo.

  • Priporočamo ehokardiografijo (izmetno frakcijo) in elektrokardiogram (EKG).

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

  • Priporočena punktura tumorja s tanko iglo, ki ji sledi citološka preiskava nastalega materiala.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

Komentarji: priporočila za izvedbo natančne biopsije igle: 1) izvedena pod nadzorom UZVT; 2) v naslednjem delovanju je prednostni prednji dostop za punkcijo s prečenjem kanala za prebadanje; 3) priporočamo rezalno iglo s premerom 12-14 G; 4) je treba v tumor opraviti več injekcij, da bi zagotovili zadostno količino tumorskega tkiva, ker ima NP pogosto obsežne nekrotične cone; 5) pri cističnih tumorjih brez trdne komponente ni opravljena natančna biopsija z iglami, v prvi fazi se izvaja kirurška intervencija.

  • Pri dvostranskih bolnikih je priporočljivo: določiti število, velikost, vrste in obseg tumorskih vozlov v obeh ledvicah, določiti funkcionalne sposobnosti ledvic, možne kontraindikacije za izvajanje operacije ohranjanja organov.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

3. Zdravljenje

  • Priporoča se celovit program oskrbe pacientov, ki vključuje kirurško, medicinsko in radioterapijo.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

Komentarji: izbira taktike zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni, morfološke različice tumorja (skupine tveganja), starosti pacienta.

3.1 Kemoterapevtsko zdravljenje

  • Predoperativni PCT ni priporočljiv za bolnike z NB, če ni histološkega preverjanja diagnoze, pri cistični varianti strukture NB, pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, obstaja nevarnost poškodb tumorja.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

Komentarji: V teh primerih se kirurško zdravljenje izvaja v prvi fazi.

  • Priporočljivo je izvajati eno predoperativno zdravljenje PCT v lokalnih stadijih bolezni v naslednjih režimih: Vincristin ** 1,5 mg / m 2 1, 2, 13, 4 tedne; Daktinomicin 45 μg / kg 1, 3 tedne [4, 5].

Raven verodostojnosti - C (stopnja zaupanja - 2,3)

  • Priporočljivo je izvajati eno predoperativno zdravljenje PCT v diseminiranih fazah v naslednjih režimih: Vincristin ** 1,5 mg / m 2 1, 2, 3, 4, 5, 6 tednov; Daktinomicin 45 μg / kg 1, 3, 5 tednov; Doxorubicin ** 50 mg / m 2 1, 5 tednov [5].

Raven verodostojnosti - C (stopnja zaupanja - 2, 3)

  • Pooperativni PCT je priporočljiv.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

Komentarji: postoperativni PCT protokol določimo s postoperativno stopnjo bolezni in skupino tveganja glede na histološko strukturo tumorja

  • Pooperativno kemoterapijo je priporočljivo začeti v 2 tednih po operaciji (ob ozadju RT, če je prikazano) [5,11,13,14].

Stopnja prepričevanja - In (stopnja zaupanja - 2A)

  • Postoperativni PCT ni priporočljiv pri bolnikih s fazo I skupine z manjšim tveganjem.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

  • Priporočena postoperativni kemoterapija traja 27 tednov z paitsentam II stadiju bolezni z majhnim tveganjem, III fazi majhnim tveganjem bolezni, stopnje II medij v nevarnosti bolezni v načinu: vinkristin ** 1 5 mg / m2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 tednov; Daktinomicin 45 μg / kg 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 tednov.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

  • 4 tedne pooperativnega PCT se priporočajo pri bolnikih s stopnjo I bolezni srednje skupine tveganj v naslednjih primerih: Vincristine ** 1,5 mg / m 2 1, 2, 3, 4 tedne; Daktinomicin 45 μg / kg 2 tedna.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

  • Priporočena pooperativne kemoterapije traja 27 tednov pri bolnikih s skupino stopnja III srednje tveganje in visoko stopnjo tveganja I v načinu skupini: vinkristin ** 1 5 mg / m2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 tednov; Daktinomicina 45 ug / kg 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 tednov; Doxorubicin ** 50 mg / m 2 2, 8, 14, 20, 26 tednov.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

  • Priporočena 6 izmenjujoče poteka pooperativne kemoterapije pri bolnikih s stadijem II in III Način bolezni z visokim tveganjem: ** ciklofosfamid 450 mg / m2 dnevno v 1-3 tednih 1, 7, 13, 19, 25, 31; ** doksorubicin 50 mg / m2 dnevno 1 teden 1, 7, 13, 19, 25, 31 ** in etopozid 150 mg / m2 1-3 dni po 4 tednih, 10, 16, 22, 28, 34; Karboplatin ** 200 mg / m 2 1-3 dni na teden 4, 10, 16, 22, 28, 34.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

  • Priporočena postoperativni kemoterapija traja 27 tednov pri bolnikih z boleznijo faza IV pri polni regresijo metastaz ali kirurški način odstranitve: ** vinkristin 1,5 mg / m2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 tednov; Daktinomicina 45 ug / kg 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 tednov; Doxorubin ** 50 mg / m 2 2, 8, 14, 20 tednov.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

  • Priporočena 34 tednov pooperativno kemoterapijo pri bolnikih z boleznijo faza IV z multiplo neuporabno ali vseh daljinsko metastaz in bolniki z boleznimi, stopnja IV pri bolnikih z visokim tveganjem, ne glede na spremembe v dinamiki metastatskega žarišč v načinu: ** ciklofosfamid 450 mg / m 2 1-3 dni v tednih 1, 7, 19, 25, 31; ** doksorubicin 50 mg / m2 dnevno 1 teden 1, 7, 19, 31 ** in etopozid 150 mg / m2 1-3 dni po 4 tednih, 10, 13, 16, 22, 25, 28, 34; Karboplatin ** 200 mg / m 2 1-3 dni, tednov 4, 10, 13, 16, 22, 25, 28, 34.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

  • Priporočena postoperativni trajanje kemoterapija 10 tednov pri bolnikih z boleznijo faza I skupino srednje tveganje, če je način prva faza nefrektomija (goriščna razen anaplasia): ** vinkristin 1,5 mg / m 2 1-10 tednov.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

  • Priporočena pooperativne kemoterapije traja 26 tednov pri bolnikih s stopnjo II skupino nizko in srednje tveganje v primeru primarnega nefrektomijo in bolnikih z boleznijo faza I v prisotnosti goriščni anaplasia pri načinu primarnega nefrektomijo: vinkristin ** 1 5 mg / m2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 17, 20, 23, 26; Daktinomicina 45 g / m2 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 tednov.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

  • Priporočena postoperativni kemoterapija traja 28 tednov pri bolnikih s stadijem bolezni III skupine intermediata tveganja (vključno z goriščno anaplasia) v načinu osnovnem nefrektomijo: vinkristin ** 1 5 mg / m2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 tednov; Daktinomicin 45 μg / kg 2, 10, 16, 22, 28 tednov; Doxorubicin ** 50 mg / m 2 7, 13, 19, 25 tednov.

Raven prepričljivosti - D (stopnja zaupanja - 4)

Komentarji: Daktinomicin z zmanjšanjem odmerkov 2 tedna za 50%.

  • Priporočena sprememba odmerkov zdravil pri bolnikih, starih 2 ali več dni (z intravensko polikemoterapijo)

Pregled zdravnika-pediatričnega onkologa pred vsakim polkamoterapevtskim potekom

Pred kirurškim posegom je bila ponovljena renoscintigrafija

Ponavljajoče se slikanje magnetnega resonanca z intravenskim kontrastom in / ali računalniško tomografijo z intravenskim kontrastom trebušnih in retroperitonealnih organov pred kirurškim posegom

Ultrazvočni pregled organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora je bil opravljen vsaj enkrat na mesec

Računalniška tomografija organov v prsih je bila opravljena vsaj enkrat na dva meseca

Določitev očistka kreatinina pred kirurškim posegom

Naslednji potek polikemoterapije je bil izveden najkasneje 21 dni po začetku prejšnjega poteka polikemoterapije (ob prisotnosti medicinskih indikacij in brez medicinskih kontraindikacij)

Opravili smo splošni (klinični) preiskave krvi s štetjem števila levkocitov pred začetkom vsakega poteka polikemoterapije in vsaj enkrat na teden s polkamoterapijo

Biokemijska analiza krvi tvorjen Obshcheterapevtichesky (sečnina, kreatinin, skupne beljakovine, albumina, celotni bilirubin, alanin aminotransferaze, aspartat-aminotransferaza, laktat-dehidrogenaze, kalija, klora) pred vsakim kemoterapijo in ne manj kot 1-krat tedensko med kemoterapijo

Analiza urina je vsa pred začetkom vsakega polikamoterapije in vsaj enkrat na teden za polkamoterapijo

Antibakterijska zdravila (za febrilno nevtropenijo)

Odsotnost gnojnih septičnih zapletov

Reference

  1. Fuchs J, Kienecker K, Furtwängler R, Warmann SW, Burger D, Thurhoff JW, et al. Kirurški vidiki pri zdravljenju bolnikov z enostranskimi wilmi: poročilo SIOP 93-01 / Nemško društvo za otroško onkologijo in hematologijo. Anali kirurgije. 2009; 249 (4): 666-71.
  2. Kaste SC, kupola JS, Babyn PS, Graf NM, Grundy P Godzinski J Levitt GA, Jenkinson H. Wilmsov tumor: napovedni dejavniki, uprizarjanje, zdravljenje in pozne posledice. Pediatr Radiol, 2008. 38 (1): str. 2-17
  3. Owens CM, Brisse HJ, Olsen OE, Begent J, Smets AM. Bilateralna bolezen in novi trendi v Wilmsovem tumorju. Pediatrični radiol. 2008. 38 (1): str. 30-39
  4. Dome JS, et al., Načrt za otroško onkologijo v letu 2013 za raziskave: ledvični tumorji. Pediatrni rak krvi, 2013. 60 (6): str. 994-1000.
  5. Heuvel-Eibrink MM, et al. Izid lokalizirano blastemal tipa bolnikih, Wilmsov tumor, zdravljenih po okrepljenim zdravljenja v 2001 protokolu SIOP WT, poročilo o SIOP ledvičnega tumorja študijske skupine (SIOP-RTSG). Eur J Rak, 2015. 51 (4): str. 498-506
  6. Thomas E. Hamilton, MD, Michael L. Ritchey, MD, et al.: Upravljanje sinhrone bilateralne Wilms Tumor: poročilo Nacionalne študije Wilms Tumor. Ann Surg, 2011. 253: str. 1004-1010
  7. Sudour H, Audry G, Schleimacher G, et al. Dvostranski Wilms tumorji (WT), zdravljeni s protokolom SIOP 93 v Franciji: epidemiološka raziskava in rezultat pacientov. Pediatrni rak krvi, 2012. 59: str. 57-61
  8. Indolfi P, Jenkner A, Terenziani M et al. Sinhronski dvostranski Wilms tumor. Poročilo iz združenja Associazione Italiana Ematologia Oncologia Pediatrica (AIEOP). Rak, 2013. 119: str. 1586-1592
  9. Owens CM, Brisse HJ, Olsen? Et al. Bilateralna bolezen in novi trendi v Wilmsovem tumorju. Pediatr Radiol, 2008. 38: str. 30-39
  10. Kieran K, Williams MA, McGregor LM, Dome JS, Krasin MJ, Davidoff AM. Ponovite operacijo, ki varčuje z nefroni za otroke z dvostranskim Wilmsovim tumorjem. J Pediatr Surg, 2014. 49: str. 149-53
  11. Popov SD, Sebire NJ, Vujanic GM. Wilmsov tumor - histologija in diferencialna diagnoza. V: van den Heuvel-Eibrink MM, urednik. Wilms Tumor [internet]. Brisbane (AU): publikacije Codon; 2016 Mar. Poglavje
  12. [Kirurški koncepti pri zdravljenju tumorja Wilms: posodobitev]. Fuchs J. Urologe A. 2015 dec; 54 (12): 1784-91. doi: 10.1007 / s00120-015-4014-x. Pregled. Nemščina.
  13. Trenutni kirurški standardi oskrbe v Wilmsu. Kieran K, Ehrlich PF. Urol Onkol. 2016 Jan; 34 (1): 13-23. doi: 10.1016 / j.urolonc.2015.05.029. Epub 2015 26. junij Pregled.
  14. Trenutno stanje zdravljenje Wilms "tumorja, kot na SIOP poskusov Godzinski J. J indijski izr Pediatr Surg 2015 Jan; 20 (1):... 16-20 doi: 10,4103 / 0971-9261,145439 Pregled..

Dodatek A1. Sestava delovne skupine

  1. Kazantsev Anatoly Petrovich, doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za tumorje torakabdominalne lokalizacije Raziskovalnega inštituta za otroško onkologijo in hematologijo "RONTS im. N.N. Blokhin "ministrstva za zdravje Rusije
  2. Rubanskaya Marina Vladimirovna, Kandidat medicinskih znanosti, višji znanstveni sodelavec oddelka tumorske abdominalne tumorizacije lokalnega raziskovalnega inštituta za pediatrično onkologijo in hematologijo Ruske državne medicinske univerze "RONTS im. N.N. Blokhin "ministrstva za zdravje Rusije
  3. Rubansky, Mikhail Alexandrovich, Kandidat medicinskih znanosti, zdravnik torakabdominalne lokalizacije tumorjev Otroškega onkologije in inštituta za hematološke raziskave Ruskega raziskovalnega centra. N.N. Blokhin "ministrstva za zdravje Rusije

Vsi člani delovne skupine so člani društva ruskega društva otroških onkologov.

Konflikt interesov: je odsoten.

Dodatek A2. Metodologija za razvoj kliničnih priporočil

Ciljna skupina kliničnih priporočil:

  1. Zdravniki - otroški onkologi;
  2. Študenti medicinskih univerz, prebivalcev, diplomantov.

Metodologija za razvoj kliničnih priporočil

V teh kliničnih priporočilih so vse informacije razvrščene glede na stopnjo zanesljivosti (dokazov), odvisno od števila in kakovosti raziskav o tej temi.

Tabela P1. Raven zanesljivosti dokazov v skladu z mednarodnimi merili.

Stopnja zaupanja

Utemeljitev

Meta-analiza randomiziranih kontroliranih preskušanj

Vsaj 1 randomiziran kontroliran preskus

Vsaj 1 kontroliran preskus brez naključne izbire

Vsaj 1 kvazi-eksperimentalna študija

Opisne študije, kot so primerjalne študije, študije korelacije ali študije primera

Poročilo strokovne komisije ali mnenje in / ali klinične izkušnje spoštovanih organov

Tabela P2. Ravni priporočil o verodostojnosti

Raven prepričljivosti

Utemeljitev

Raven dokazov 1

Raven dokazov 2 ali ekstrapolirana priporočila na ravni dokazov 1

Raven dokazov 3 ali ekstrapolirana priporočila ravni dokazov 1 ali 2

Raven dokazov 4 ali ekstrapolirana priporočila o ravni dokazov 2 ali 3

Dodatek A3. Sorodni dokumenti

  1. Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 31.10.2012 № 560n "o odobritvi reda opravljanja zdravniške pomoči na področju" otroške onkologije "
  2. Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 7. julija 2015 N 422an "o odobritvi meril
  3. ocena kakovosti oskrbe "
  4. Sklep Vlade Ruske federacije "o postopku in pogojih za priznanje invalidov", z dne 20. februarja 2006gyu №95 (kot je bila spremenjena. Vlada Odlok 07.04.2008 številko 247 od 30.12.2009 številko 1121 od 06.02.2012 №89, od 16.04. 2012 št. 318, z dne 04.09.2012 št. 882). Spremembe Pravilnika o priznanju invalidne osebe, ki je bila potrjena z Resolucijo Vlade Ruske federacije z dne 7. aprila, 24
  5. Sklep ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 17. december 2015 № 1024n "o klasifikaciji in meril, ki se uporabljajo pri izvajanju zdravstvene in socialne pregledu državljanov s strani zveznih vladnih agencij v zdravstvu in socialnem strokovnega znanja."

Dodatek B. Algoritmi za upravljanje pacientov

1. Blokovni diagram diagnoze in zdravljenja bolnika z nebroblastom

2. Blokovni diagram zdravljenja bolnika z lokalizirano obliko nebroblastoma

3. Blokiraj diagram zdravljenja bolnika s splošno obliko nefroblastoma

Dodatek B. Informacije za bolnike

Mukozitis (stomatitis) - poškodbe ustne sluznice, ki vodi do vnetja in v hudih oblikah do bolečih razjed in okužbe. To je resna toksična reakcija, v katero se lahko vključi jezik in dlesni. Najpogostejši stomatitis se pojavi, če kemoterapija vključuje zdravila, kot so metotreksat, fluorouracil, doksorubicin, bleomicin. V začetni fazi je pomembno identificirati stomatitis. Za to, med potekom HT, ki potencialno povzroča stomatitis, je treba vsako jutro jesti kos pomaranče in, če se v usta začne ščepati, obvestite zdravnika.

Ukrepi za preprečevanje nastanka stomatitisa:

  1. popolna sanacija ust do HT
  2. krioterapija (hladno zdravljenje): resorpcija ledu 10-15 minut pred in med HT (skupaj 30-60 minut)
  3. objektivno sistematično ocenjevanje sluznice ustne votline.

Simptomi stomatitisa: "Mravljinčenje", pordelost ustne sluznice, obilno slinjenje, bolečine pri žvečenju hrane. Morda so pretisni omoti, otekanje jezika, pekoč občutek, nelagodje.

Spodaj je nekaj nasvetov, kako se spoprijeti s stomatitisom:

  1. Brisite zobe v času budnosti vsake 4 ure z zobno ščetko z mehkimi ščetinami.
  2. Izperite usta 3-5 minut na 2-3 ure vsaj 8-krat na dan.
  3. Izpraznite usta z raztopino sode (1 čajna žlička na 1,5-2 kozarca vode) ali kombinacijo: 1 čajna žlička sode + 1 čajna žlička soli na 1000 ml vode. Dežurni agenti za izpiranje dolgo časa postanejo topla bučke kamilice, žajbelj, skorja hrasta, šentjanževka in tudi proteinska raztopina (en protein belega kokošjega jajca za 0,5 litra vode).
  4. Pri razvijanju ulceroznega stomatitisa se posvetujte s svojim zdravnikom; 3-4 krat na dan pred obroki, rahlo masiranje vneto mesto.

Dietna priporočila za stomatitis:

Pripravljene mešanice za otroke (meso, zelenjavo in sadje), različne vrste skute, jogurt, ne-kisli gel, mehki siri, stepena smetana.

v prehrani vključuje naslednje hrane in pijače: ovseni kosmiči, napeti mleko juha, kuhana jajca, pire krompir, juho, sira (lahko pretlačimo z mlekom), smetano, jajca in mleko in druga živila niso nadležno. To ni priporočljivo za uporabo kislih sadje in citruse, saj lahko poveča draženje ustne sluznice. Uporabite mehko hrano, ko se bodo pojavili akutni simptomi stomatitisa. Pripravite Pijani, kuhane, nagubana jedi (pari meso, solate ročice z mesom in perutnino, pudingi, narastek pudingi, juhe in mesne juhe z minimalno količino soli in seveda brez popra). Paradižnik uporabljajte previdno. imajo sposobnost za povečanje draženja ustne sluznice. Mnogim ljudem pomagajo džem iz cvetnih vrtnic. Močno je priporočljivo za smetano in mlečne sladolede brez aditivov.

V tistih primerih, ko imate v ustih ali žrelu suhost ali nelagodje, je težko piti žvečenje in požiranje hrane, poskusite piti več tekočine (do 2 litra na dan). Melona in melona morata biti redno na mizi. V ustih hranite v ustih ledu ali brez sladkorja in žvečilni gumi za kratek čas.

Driska - (tekoča blata), ki jo povzroča HT, je v večini primerov posledica neposrednih toksičnih učinkov kemoterapije na epitelije majhnega in debelega črevesa ali razvoja patogene flore v črevesju. Poleg tega so lahko drugi vzroki za drisko poslabšanje sočasnih bolezni (kronični gastritis, enterokolitis, disbioza po antibakterijskem zdravljenju).

Dietetski ukrepi za drisko so usmerjeni v obnovo vodno-mineralne, vitaminske in beljakovinske bilance. V tem primeru mora biti hrana čim bolj nežna za črevesno sluznico. V prvi fazi zdravljenja je treba čreva za počitek, zato mora prehrana vključuje samo mehko in tekočo hrano (paro ali kuhana). Poleg tega, v 3-5 dneh je zaželeno omejiti vnos kalorij z zmanjšanjem ogljikovih hidratov in maščob. Izključitev iz prehrana mastnega mesa v in rib, mesa, marinad, konzervirane hrane, vroče začimbe in draži zelenjavo trakta (redkev, čebula, redkev, česen). Prepovedane stročnice, špinača, kisla razredi jagod in sadja, močne mesne juhe, ocvrte in paro glavne jedi, sveže polnomastno mleko in mehko kruh, pecivo, palačinke, pite.

Moral bi vzeti več tekočine. Pijača mora biti topla ali pri sobni temperaturi. Mineralna voda se lahko uporablja samo brez plina. Koristni sokovi, žele, kekseli in moussi borovnic, ptičja češnja, čoknjaka, črni ribez. Pokaži bučke posušene hruške, vrtnice, šentjanževke, lupine zelenih jabolk. Ko velika izguba tekočine lahko priporočamo naslednje raztopine: 1 liter vrele mineralne vode, 1 žlička soli 1 žlička pecilnega praška, 4 žličk sladkorja - pijačo čez dan. Če driska traja dlje časa, je treba zapolniti pomanjkanje kalija. V ta namen je priporočljivo jesti hrane, bogate s tem minerala - banane, krompir, marelice, breskve nektarja. Če ne morete jesti to hrano, vzemite kalijeve pripravke - asparke ali panangin.

Poleg tega uporabite naslednje praktične nasvete:

  1. V prvem dnevu driske poskušajte iti na čisto vodno prehrano.
  2. Jejte manj hrane, ki ima vlaknasto strukturo - ponavadi je groba in težko prebavljiva. Če je črevesje vneto ali razdraženo, je celo majhna količina grobe hrane za njo neznosno breme.
  3. Poskusite, jejte pogosteje, vendar v majhnih delih.
  4. Uporabljajte samo olupljeno sadje in zelenjavo.
  5. Pijte veliko tekočine, vendar ne pozabite, da pogost in visok tekočinski vnos med ohlapnim stolom povzroči izpiranje soli, ki ga morate regenerirati. Obvezno priporočilo: piti tople mineralne vode, le predhodno je potrebno izpustiti plin.
  6. Koristni sokovi iz borovnic, ptičjih češenj, hrušk, mehkega sladkega čaja. Tekočina mora biti pri sobni temperaturi, zelo vroče in ledene pijače niso dovoljene.
  7. Ne jejte sirove zelenjave.
  8. Naslednji izdelki imajo določen učinek: kuhani riž, banane, toast in krompir brez maščobe.
  9. Ne uporabljajte izdelkov za proizvodnjo plinov, kot so fižol, grah, brstični ohrovt, kumare in grozdje.
  10. Odpravite začinjene jedi iz prehrane.
  11. Izogibajte se prehrani, ki lahko povzroči dodatno črevesje: fižol, oreški, sladice, šparglje in kavo.
  12. Eno počasi, skrbno žvečite hrano.
  13. Prepovedano je jemati živila, ki lahko povečajo drisko: maščobo, maščobo, gazirane pijače, mleko in mlečne izdelke. Ne jejte sadja in sokov, ki spodbujajo proces fermentacije (grozdje, agrumi, slive).
  14. Če driska traja ali jo spremlja krvav izcedek, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Zaprtje - (zadržanje blata) - je bolj redko komplicirano kemoterapijo, vendar nič manj resno. Zdravljenje zaprtosti, če ni zaradi razlogov, ki zahtevajo operacijo, se začne z imenovanjem prehrane, ki vsebuje zadostno količino rastlinskih vlaken, fermentiranih mlečnih izdelkov, rastlinskega olja. Iz prehrane so izključeni prekajeno meso, kumarice, marinade, kakav, čokolado, ocvrti jedi, klobase, rženi kruh so delno omejeni. Poskusite, manj kruha in pekovskih izdelkov iz pšenične moke najvišje kakovosti (zlasti sveže, mehke), testenine, zdrob. Priporoča se živila z visoko vsebnostjo vlaken in balastnih snovi (ki jih vsebujejo izdelki rastlinskega izvora, zlasti v žitih). Proizvodi, ki prispevajo k normalizaciji blata, vključujejo: svež kefir, kislo mleko, acidofil. Pozitiven učinek so suhe slive, namočene v vodi, fige, infuzija od njih, sliv sok, kuhana pesa, pire iz suhega sadja. Od prvih jedi so koristne juhe, borsh, juha na močni vegetabilni juhi.

Nutricionisti priporočajo puding korenčkov, suhih sliv, jabolk s limono, pesneno pulpo, vinaigrette z rastlinskim oljem. Zjutraj na prazen želodec priporočamo, da pijete kozarec mineralne vode, sadnega soka (slive, breskve, marelice) ali vročega limoninega napitka. Sproščujoči učinek se jedo na prazen koruzni korenček, surovo jabolko, jogurt, 5-7 koščkov suhih sliv, iz večera se operejo in prelijejo z vrelo vodo. Poleg tega so v splošnem zadovoljivem stanju prikazani sprehodi in neznatna fizična aktivnost. Koristne jutranje vaje, fizične vaje s poudarkom na trebušnih mišicah, priporočamo hitro hojo.

Terapijo z zdravili za zaprtje je treba opraviti z veliko pozornostjo, kratkoročnimi tečaji, pod strogim nadzorom zdravnika.

Toksični učinek kemoterapije na hematopoezo

Večina protitumorskih zdravil vpliva na kostni mozeg in zmanjšuje njegovo sposobnost proizvajanja krvnih celic. Te vključujejo krvne celice - rdeče krvne celice, levkociti, trombociti. Ukrepi na hematopoezi so najpomembnejši neželeni učinki kemoterapije. Leukociti, v manjšem obsegu trombocitov, so pogosteje prizadeti in rdeče krvne celice, rdeče krvne celice, so manj pogosto poškodovane. Antineoplastična zdravila najpogosteje delujejo na hitro delujočih tumorskih celicah. Ker imajo leukociti najkrajšo življenjsko dobo, so pogosteje in pogosteje prizadeti kot drugi elementi krvi. Zaradi počasnejše delitve in dolge (v primerjavi z levkociti) življenjske dobe rdečih krvnih celic je anemija zaradi zatiranja eritrocitov redka in nima resnega kliničnega pomena.

Praviloma levkopenija, ki jo pogosto spremlja trombocitopenija, se pojavi na 7-14 dneh od začetka zdravljenja z naknadno izterjavo števila levkocitov za 21-28 dni. Priporočljivo je, da še naprej spremljate koncentracijo krvi po dajanju zdravila. Načrtovani naslednji tečaj kemoterapije se lahko odloži, dokler se število belih krvnih celic ne obnovi.

Glavna nevarnost levkopenije je možnost razvijanja okužb. V tem obdobju so vir nalezljivih bolezni mikrobi, ki se nahajajo znotraj organizma in v okolju.

Majhno število belih krvnih celic lahko privede do prikrivanja klasičnih simptomov vnetja, zlasti pomanjkanja toplote, zaradi česar je težko diagnosticirati okužbo. Znaki okužbe, ki morajo starše opozoriti na otroka, ki je prejemal kemoterapijo:

• Temperatura je višja od 38.

• Pojav hladno (kašelj, izcedek iz nosu, vneto grlo).

• Povečano potenje, še posebej ponoči.

• Burning občutek pri uriniranju.

V primeru pojava zgoraj opisanih simptomov o tem obvestite zdravnika.

Vloga psihološke podpore pri kemoterapiji

Najpomembnejši dejavniki so naslednji: splošni učinek kemoterapije na telo, ki povzroča številne neželene učinke in duševne spremembe: anksioznost, stres, strah, vznemirjenost, depresija so najpogostejše reakcije za mnoge bolnike.

Ne oklevajte in vprašajte svojega zdravnika odgovornega zdravnika. Ne pozabite, da je vaše čustveno počutje enako pomembno kot fizično zdravje.

Dodatek G.

Metode raziskovanja

Časovni razpored nadaljnjih pregledov po odpustu, mesecev.