Nevrogečne motnje uriniranja pri moških in ženskah

Cistitis

Številne mišice in živci urinskega sistema se odzivajo na kopičenje in izločanje urina iz telesa. Živci prenašajo signal iz možganov v urinske kanale in se nato sprostijo in sklepajo mišice za praznjenje. V primeru poškodbe vsaj ene komponente tega postopka je prišlo do kršitve emisije urina.

Etološki dejavniki

Ker je ta motnja odvisna od pravilnega delovanja sestavin hrbtenjače in možganov, bodo vzroki za nastanek bolezni:

  1. številne bolezni teh organov, med njimi onkološke neoplazme, različne poškodbe, krvavitve, srčni utripi in kapi;
  2. diabetes mellitus;
  3. prekomerna uporaba alkoholnih pijač in drog, kajenje tobaka;
  4. zastrupitev s strupi;
  5. stik ali neposreden vstop kemikalij v telo;
  6. okužbe, ki se pojavijo v telesu, kot so HIV ali aids;
  7. travma ali podaljšan vpliv fizičnega napora na hrbtenico;
  8. nastanek medvretenčnih kile;
  9. posledice kirurškega posega;
  10. prirojene predispozicije ali anomalije v strukturi teh organov;
  11. dolgotrajni vpliv stresnih situacij ali depresivne države;
  12. zapleteno rojstvo je glavni vir te bolezni pri otrocih.

Motnje nevrogične mokre pri moških so posledica dodatne skupine vzrokov:

  • adenoma prostate in prostate;
  • nalezljive procese v vseh tkivih kožice in glave genitalnega organa;
  • vnetje semenskih veziklov;
  • kapljice testice ali raje njihove lupine.

Oblike nevrogične okvare izločanja urina

Na medicinskem področju obstaja več oblik bolezni, ki so odvisne od stopnje poškodbe živčnega sistema:

  1. hipotonična - pri kateri bolniki nimajo potrebe po oddajanju urina, vendar je opazna polnost mehurja. Vidimo neposredno odvisnost od stopnje polnjenja in intenzitete urina. Torej, z močnim odsekom, tekočino oddajajo kapljice;
  2. hipertenzija - slika je ravno nasprotno lastnost. Tudi z rahlo polnosti mehurja v telesu je močno krčenje mišic, v katerem oseba počuti močno potrebo po uriniranju. Pogosto Želja je tako močna, da je nehoteni gibi. Nevarnost tega obrazca je, da je pločevinka urin vrže nazaj v ledvice, kar bo privedlo do nastanka vnetnih procesov v telesu.

Simptomi motnje

Simptomi bolezni so lahko trajni in občasni ter so odvisni od vzrokov, obsega in stopnje poškodb živčnega sistema, pa tudi zaradi uhajanja. Iz tega sledi, da nevrogične motnje uriniranja spremljajo:

  • urinska inkontinenca ne samo čez dan, temveč tudi ponoči;
  • povečana občutljivost v bokih in v ustih;
  • odsotnost želje, tudi če je mehurje polno (opaženo s hipotonično obliko bolezni);
  • pogosti obiski v stranišču brez opaznega polnjenja mehurja. Intenzivnost želje je tako močna, da povzroča nehoteno izločanje urina;
  • neprijeten vonj, ki izvira iz človeka, če je prišlo do zadrege z emisijo urina na javnem mestu ali prevozu.
  • motnje spanja zaradi pogostih nočnih izletov v stranišče.

Posledice in zapleti

Ker oseba ne more nadzorovati emisije urina, lahko doživi zapletov, ki so nevarni za zdravje in duševne razmere:

  1. stalna tesnoba;
  2. Globoka depresija;
  3. kronična nespečnost;
  4. vnetje sečnice;
  5. odpoved ledvic;
  6. kronični vnetni procesi v ledvicah.

Preberite več v tem članku.

Zaradi duševnih motenj samomor med mladostniki ni redko, na mnenje družbe pa je še posebej prizadeta.

Diagnostika

Diagnoza nevrogene motnje urina je sestavljena iz skrbnega zbiranja informacij o morebitnih vzrokih patologije, laboratorijskih in instrumentalnih preiskav bolnika.

Najprej, urolog je, da ugotovimo, kaj je bil vir za nastanek bolezni (enega ali več dejavnikov), ali bolnik prestala vsako dejanje, in diagnosticiranje ali podobne bolezni v ožji družini.

Po tem bolniku potrebuje:

  • dajanje krvi in ​​urina za splošno in biokemijsko analizo. Urin se analizira glede na Nechiporenko in Zimnitskiy;
  • da se podvrže ultrazvoku organov, ki sodelujejo v procesu uriniranja;
  • MRI in CT hrbtenice in lobanje, da bi ugotovili prisotnost ali odsotnost težav in nenormalnosti v hrbtenjači ali možganih;
  • citoskopski pregled mehurja;
  • Radiografija z uporabo kontrastnega sredstva;
  • preučevanje mehurja, pri katerem se v telo vstavi poseben senzor, ki določa delovanje organa na vseh stopnjah uriniranja.

Poleg tega je potrebno dodatno svetovanje psihoterapevta in nevrološkega zdravnika.

Pred končno diagnozo bo zdravnik priporočil, da pacientu usmeri obisk v dnevno sobo v dnevnik, v katerem mora zabeležiti pogostost ur in intenziteto manifestacije simptomov.

Zdravilni ukrepi

Zdravljenje takšne motnje uriniranja je precej dolgotrajen postopek, katerega uspeh ni odvisen samo od učinkovitosti terapij, ki jih predpisuje zdravnik, ampak tudi od odnosa in razumevanja resnosti bolezni od bolnika.

Obravnavamo hipertenzivno obliko inkontinence:

  1. zdravila, ki izboljšujejo mišični ton sečnega mehurja in krvnega obtoka;
  2. antidepresivi;
  3. terapija;
  4. fizioterapevtske tehnike, vključno s stimulacijo s tokovno, lasersko terapijo, ultrazvokom itd.;
  5. obisk terapevta;
  6. racionalizacija režimov pitja in spanja. Uporaba tekočine na dan ne sme preseči dva litra, in čas za spanec je vsaj osem ur.

Hipotonična vrsta bolezni se slabše zdravi, vendar se pri zdravljenju uporablja:

  • zdravili za izboljšanje gibljivosti mehurja, zmanjšanje njegove velikosti in prostornine preostalega urina;
  • antibakterijske snovi;
  • operativna medicinska intervencija - pri kateri se opravi izločanje dela mehurja, kar bo zagotovilo nadaljnje praznjenje z manjšim pritiskom od zunaj. V nekaterih primerih je zagotovljena drenaža, kar bo olajšalo proces izločanja urina.

Če bi zdravljenje uporabljalo operacijo, bi moral bolnik upoštevati več pravil za uporabo tekočin:

  1. omejujejo se na diuretične pijače, med njimi sladko vodo;
  2. zadnji vnos tekočine naj bi bil tri ure pred spanjem;
  3. čim večje praznjenje (kolikor je mogoče).

Poleg tega je treba iz prehrane izločiti akutne in soljene jedi ter izvajati Kegelove vaje. Na splošno so vse metode zdravljenja imenovane in vodene strogo individualno za vsakega bolnika.

Motnje nevrogične uriniranja: diagnostične metode

Uvod

Nevrogenski motenj uriniranja so najbolj značilne manifestacija nevroloških bolezni in se pojavijo pri 10-90% bolnikov glede na naravo in obseg poškodbe živčnega sistema [1,3,7,10,15]. Te motnje so funkcionalne in so odraz procesov, ki se pojavljajo v živčnem sistemu (predvsem v njenem osrednjem delu). Za vsak posamezni nevrološko bolezen označena po posameznih simptomov in razlikovalnih patogenimi mehanizmi jih tvori [6]. Vzroki za nastanek obstojnih patološke refleksne uriniranje sestavljena iz uriniranja središče leziji (ishemične kapi, možganov in hrbtenjače tumorji mozga), motnje živčnih impulzov iz mehurja receptorja in uretro v kortikalnih, subkortikalno, stebla ali spinalnih uriniranja središče (multipla skleroza, subkortikalno arteriosklerozna encefalopatija) degenerativne spremembe v živčnem sistemu in neravnovesje nevrotransmiterjev (Parkinsonove bolezni, multiple sistemske atrofije) [11,13,16].

Nevrogenski motenj mehurja lahko prvi manifestacij bolezni (encefalopatije) ali se vključili v kasnejših fazah bolezni (Parkinsonova bolezen, Alzheimerjeva bolezen). V nekaterih primerih, simptomov nižjega urinarnega trakta (LUTS) razvit v zgodnjih dneh bolezni in postopno regresijo (ishemična kap, Guillain-Barrejev sindrom), v drugih - pokazati poslabšanja osnovne bolezni (multiple skleroze,-remitentne hodi) [19].

Napovedovanje nadaljnji razvoj mehurja disfunkcij so na splošno odvisni od glavnega toka nevrološke bolezni in v večini primerov neugodna. Izjema se lahko šteje kot po kapi prenehanje veljavnosti ko ponovne vzpostavitve normalnega ritma v obdobju okrevanja, zaradi preoblikovanja na uriniranje center, in Guillain-Barre sindrom po uspešnem remyelination perifernih živčnih vlaken (sl. 1). Povečanje simptome vezikalne disfunkcij možna tudi z zmanjšanjem nevroloških primanjkljajev med zdravljenje osnovne bolezni (npr nepopolna remisije multipla skleroza).

Te in druge značilnosti toka nevrogene motnje mehurja lahko zavajajoč celo izkušenim zdravnikom, kar ima za posledico nepotrebno kirurškega posega (čezmerno aktivnega sečnega mehurja v prisotnosti asimptomatski benigne hiperplazije prostate), obdelava "prostatitis" majhni pacienti trpijo zaradi multiple skleroze, itd.

V zvezi s tem je treba opozoriti, da je samo za zgodnje odkrivanje sečil simptomov, kot tudi njihovo pravočasno farmakološkega popravek omogočili okrevanje večje pomanjkanje nižje funkcije sečil (NMP).

Diagnoza nevrogenih motenj uriniranja

Diagnostični ukrepi, povezani z zgodnjim odkrivanjem nevrogenih motenj uriniranja, so naslednji:

  • opredelitev simptomov motenj urina (kvalitativna in kvantitativna ocena);
  • ugotavljanje jasne povezave uroloških simptomov z nevrološkimi boleznimi (časovni dejavniki, primerjava kliničnih manifestacij s paraklinskimi podatki o raziskavah);
  • odkrivanje vzroka motenj NMP (demielinacija, ishemija, nevrodegeneracija);
  • določitev oblike motenj urina (urodinamične študije);
  • definicija funkcionalnih in nevrotransmiterskih značilnosti motenj urina (somatosenzorski potencirani potenciali, metode neuroimaging in farmako-analitične študije).

Določanje simptomov motenj urina (kvalitativna in kvantitativna ocena). Za oceno narave in obsega simptomov uporabili posebej izdelana IPSS lestvice, Liss, Medsen-Iversen in druge Boyarskiy [4,14]. Podatki lestvica, ki razkrivajo tudi drazilno in moteče LUTS, ki so bili razviti za uroloških bolnikov in, kljub svoji informativne vrednosti, v celoti ne izpolnjuje zahtev diagnozo nevrogene motnje mehurja. V primeru nevrogene motnje mehurja smotrno ločenih simptomov občutljivih in motornih področju mehurja in sečnice, disrhythmic in vedenjskih simptomov, kot tudi s tem povezanih s položajem pacientovega telesa (na primer, v primeru hoja ali počitek v postelji, ko je bolnik prisiljen uriniranju, medtem ko leži). Spodaj je seznam glavnih simptomov pri nevroloških bolnikih.

Simptomi spodnjega sečnega trakta:

  • □ norma (5-8),
  • □ pollakiuria do ____-krat,
  • □ nokturija do ____-krat.

Simptomi motnje občutljivosti:

  • □ želja po uriniranju je shranjena,
  • □ zmanjšanje urina za uriniranje,
  • □ pozivam k uriniranju,
  • □ nujnost uriniranja je nujno,
  • □ nagnjenje k uriniranju spremlja bolečina (od 1 do 10 točk) _____,
  • □ nagnjenost k uriniranju se počuti kot pritisk v spodnjem delu trebuha,
  • □ nagnjenost k uriniranju se čuti kot poraženje v spodnjem delu trebuha,
  • □ občutek nepopolnega praznjenja mehurja v prisotnosti preostalega urina,
  • □ občutek nepopolnega praznjenja mehurja v odsotnosti preostalega urina.

Simptomi okvarjene detruktorske aktivnosti:

  • □ zadovoljiv pretok urina,
  • □ počasen tok urina,
  • □ obvezna urinarna inkontinenca,
  • □ potrebo po naporih za začetek uriniranja,
  • □ potrebo po naporih za nadaljevanje uriniranja,
  • □ potrebo po naporih za prenehanje uriniranja.

Simptomi krvavitve kontrakcijske aktivnosti gladkega uretralnega sfinktra:

  • □ nezmožnost samo-uriniranja z željo po uriniranju,
  • □ prekinitveno uriniranje, ponavadi v enakih deležih,
  • □ zakasnjen začetek uriniranja.

Simptomi krčenja sklepne aktivnosti mišic medeničnega dna:

  • □ potreba po sproščanju mišic medeničnega dna (perineum) za začetek uriniranja,
  • □ potreba po obremenitvi mišic medeničnega dna (perineum), da se konča uriniranje.
  • □ nemožnost uriniranja v prisotnosti tujcev (vključno z zdravstvenim osebjem),
  • □ omejitev režima pitja,
  • □ uporaba higienskih izdelkov (blazinice ______ kosov / dan, plenice),
  • □ Nadzor urina na stezi.

Simptomi NRM, povezani s položajem bolnikovega telesa (v prostoru):

  • □ nezmožnost natančnega udarjanja urina v straniščno školjko (za moške),
  • □ nezmožnost uriniranja, ko ležite,
  • □ nezmožnost uriniranja med stanjem.

Vzpostavitev jasne povezave z urološkimi simptomi z nevrološko boleznijo (časovni dejavniki, primerjava kliničnih manifestacij s podatki parakliničnih študij).
Da bi ugotovili nevrogeno naravo motnje uriniranja, je potrebno več pogojev:

  • prisotnost preverjene nevrološke bolezni;
  • izključitev psihogene motnje uriniranja;
  • razmerje v času pojavljanja LUTS z motornimi, kognitivnimi, vidnimi in drugimi nevrološkimi simptomi (tabela 1).

Analiza dinamičnih parametrov razvoja LUTS omogoča, da jih primerjamo z glavnimi nevrološkimi manifestacijami bolezni. Te primerjave omogočajo zdravnik prepoznati vzorce pri razvoju teh simptomov: na primer, postopen razvoj kognitivnih sposobnosti in čelnim apraxia hojo in premikanje v nujnih uriniranja inkontinenca korteksa arteriosklerotičnih encefalopatija. Druga (reverzna) Primer tega je zmanjšanje manifestacij čezmerno aktivnega sečnega mehurja (OAB) pri bolnikih z ishemično kap, v rezidualu primerjavi okrevanja. Slika 2 grafično prikazuje dinamičnih kazalnikov nevrogene motnje sečnega mehurja v različnih bolezni živčnega sistema kot primer sindroma OAB.

Določitev oblike motenj urina.

Na naslednji diagnostični stopnji s pomočjo posebne urodinamične opreme določite obliko motenj urina.

Podatki, pridobljeni med urodinamično študijo, pomagajo pravilno oceniti kršitve uriniranja, vzpostaviti natančno diagnozo, določiti indikacije in taktike zdravljenja, kar zagotavlja visoko stopnjo uspeha.

Urodinamične metode so zapletene s tehničnega vidika in so invazivne iz medicinske (tveganje za jedkostensko okužbo z NRM), zato se razpravlja o ustreznosti njihovega obveznega vedenja [2,5,8,9].

Uroflowmetrija je neinvazivna metoda, ki omogoča določanje povprečne in najvišje hitrosti urina (ml / s), stopnjo infraječih obstrukcij. Pomanjkljivosti metode so pomanjkanje informacij o tonu detrusorja in sečnice. Poleg tega je za študijo potreben obseg uriniranja 200-300 ml, kar je nemogoče pri bolnikih z GAMP.
Cistometrija je minimalno invazivna metoda, ki zazna detrusorjev ton v različnih fazah polnjenja sečnega mehurja z urodinamičnim katetrom. Metoda razkriva neprostovoljne rezice detrusorja, vendar ne omogoča ocenjevanja funkcionalnega stanja sečnice.

Profilometrija je metoda, s katero je možno določiti funkcionalno stanje naprave za zapiranje sečil v normalnem in s povečanim pritiskom trebuha, da zanesljivo diagnosticiramo stresno urinsko inkontinenco in neravnotežje sečnice.

Kompleksne urodinamiko urodinamskih je najbolj informativne Postopek za oceno aktivnost detruzorja kontraktilnosti (polnjenje faza - cystometry praznjenje fazo - "tlak - pretok") in sečnice zapiralke aparat (Uroflowmetry + elektromiografija (EMG) medeničnega dna).

Pri izvedbi celovite študije je ugotovljenih sedem oblik motenj urina:

  1. Nevrogeično hiperaktivnost detrusorja (NDG) je značilna prisotnost neprostovoljnih detrusorskih rezov, ki se kažejo v povečanju detrusorjevega tlaka pri cistometriji. Za to obliko motorja je klinično značilna prisotnost iritativnih simptomov, vključno z nujno urinsko inkontinenco. Najpogosteje se pojavijo NDG v lezijah paraventrikularnih predelov možganov in mostu varoliuma (možganska kap, multipla skleroza, Parkinsonova bolezen).
  2. Nevrogeična hiperaktivnost detrusorja v kombinaciji z zmanjšano kontrakcijo detrusora je značilna zaradi prisotnosti neprostovoljnih detrusorskih rezov, ki jih spremlja detrusorska nihanja tlaka več kot 5 cm vode. ki se zabeležijo v prvi in ​​drugi fazi polnjenja med cistometrijo. Kljub izraziti želji po uriniranju je v času nehotenega krčenja detrusorja med uriniranjem prišlo do zmanjšanja najvišjega in povprečnega pretoka urina zaradi zmanjšanja kontraktilne sposobnosti detrusora. Klinično kažejo mešani simptomi. Ta oblika je prisotna pri multipli sklerozi in je očitno povezana z razkosavanjem izvornih in podkortičnih centrov uriniranja.
  3. Kršitev kontraktilnost detruzorja je značilno pomanjkanje povečanja intravezikalno tlaka med polnjenjem mehurja in zmanjša ali odsotnost potrebe po uriniranju. Pri uriniranju se povečuje intravenski pritisk, predvsem zaradi povečanja trebušnega tlaka. Pri bolnikih s to obliko je najpogostejši preostali urin ugotovljen z ultrazvokom. Klinično se kaže z obstruktivnimi simptomi. Najpogosteje je ta tip praznjenja motenj pri bolnikih z časovno in lokalizacija stebla kapi in s porazom ledvenih in križnih spinalnih segmentov vrvi, vsaj: - z polinevropatije (Guillain-Barrejev sindrom, diabetes).
  4. Detrusor-sfinkter dissynergy (DSD) je značilna prisotnost nehotenih kontrakcij detrusorja pri cistometriji. V vseh fazah polnjenja mehurja se zabeleži neprostovoljno zmanjšanje detrusorja kot povečanje detrusorjevega tlaka nad 5 cm vode. Art. in v nekaterih primerih povzroči nehoteno uhajanje urina. Hkrati je uriniranje zaradi nehotenega krčenja mišic medeničnega dna, posnetega na EMG, zaznamovalo z diskontinuiranim karakterjem. Skupaj z iritantnimi simptomi pri bolnikih z ADD obstajajo simptomi oviranja (občutek nepopolnega praznjenja mehurja po uriniranju, občasno uriniranje, zapozneli uriniranje). Ta oblika je najpogostejša pri multipli sklerozi, hrbtenici in prečni mielitisu v prisotnosti lezij hrbtenjače na ravni materničnega vratu in prsnega koša.
  5. Kršitev prostovoljne relaksacije prečne striatalne uretralne sfinktre (pseudodissinergia) je značilna po enotnem povečanju intravesičnega tlaka med cistometrijo in zadostno cistometrično zmogljivostjo. Med uriniranjem ti bolniki nimajo "bledenja" EMG - aktivnosti mišic medeničnega dna, kar je po vsej verjetnosti razlog za zmanjšanje največjega pretoka urina. Klinično izražen odložen pojav uriniranja. Najpogosteje se pojavlja pri krvavitvi steblo-možganskih povezav (multipla skleroza, Parkinsonova bolezen, discirkulacijska encefalopatija) [12].
  6. OAB brez detruzor hiperaktivnosti označen z odsotnostjo nenamernih detruzorja med cystometry v povezavi z zmanjšanjem Cistometrične zmogljivosti. Ta oblika gipersensornaya klinično podobnih NDG in se pojavlja v lezijah čelnega centrov ali kršenja poti, ki se raztezajo od prednjega režnja (multiple skleroze, kapi, encefalopatija), vsaj - s porazom perifernih živcev (diabetes).
  7. Stresna inkontinenca se zaznava med profilometrije in označena s prisotnostjo uhajanja urina pri kašelj, ki se zajame z zapiranjem nezadostno vratu mehurja in notranji sečnice mišice zapiralke. Ta oblika je značilna nevrodegenerativnih in ishemičnih procesov v možganskem deblu (Xai Drayzhera sindrom, hrbtenica-bazilarne odpoved).

Bolezni živčnega sistema se razlikujejo ne le pri kliničnih znakih motenj urina, temveč tudi pri urodinamičnih indeksih.

Opredelitev funkcionalnih in nevrotransmiterskih značilnosti motenj urina

Izzvani potenciali. Izzvani potenciali različnih modalitet lahko posredno potrdijo nevrogeni vzrok motenj uriniranja. Možganov površine, ki ustrezajo 3. in 4. vrhov akustično stebla izzvan potenciali ležijo blizu centra Barrington. Znaki ishemičnih in demielinizirajoče lezij steblo možganov (znižanem impulz amplitude in raztezek intervala mezhpikovogo) lahko v nekaterih primerih pojasniti izvor potrebe po uriniranju, hrup, ki ga uvršča vodo (Parkinsonove bolezni, encefalopatija) povzročajo.

Izvabljenih potencialov z pudendalnega živca omogoči objektivno oceniti Občutljivost različnih parametrov genitalnega odkrivanje asimetrije izvajanju impulzov (po kapi) za določitev lokalizacije (obrobno, spinalno ali centralno) in demielinizacijskih lezij ali ishemična narava nervozne vodnike urinarnega trakta. Tako je metoda SSVP z n stimulacijo. pudendus znatno prispeva k razlago mehanizmov nastajanja urinarnih motenj (in spol) funkcij v različnih nevroloških bolezni.

Metode neuroimaging (CT in MRI). Kot je bilo že omenjeno, vodilno vlogo pri delovanju NRM v fizioloških in patoloških pogojih pripadajo različnim strukture možganov in hrbtenjače. Nekateri od njih odloča kot samo v zvezi z regulacijo uriniranje (Barrington jedra varuh mikcijskega center, Onufa Onufrovicha-core), medtem ko so odgovorni za različne procese v telesu, ki niso neposredno povezane s tem razveljavili (na paraventricular jedro hipotalamusa, je otok Reil, vizualne gričih). Vendar pa škodi slednjih pogosto spremlja tudi LUTS, ki sta drugačni po značaju in resnosti.

Ocena ohranjanje funkcionalno pomembnih možganov in hrbtenjače regijah izvedemo med magnetno resonanco (MRI), računalniška tomografija (CT). Primerjava z naravo in stopnjo LUTS pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo, lokalizacija patološkega procesa predlaga patogene mehanizme simptomov, kot tudi, da pojasni razlike v dinamičen razvoj (ali nazadovanje) teh manifestacij v akutni, okrevanje (zgodnje in pozno) in preostalih obdobjih kapi. Dobljeni rezultati omogočajo, da predpostavko o plastičnost posameznih struktur kontrole uriniranje in s tem napovedati tečaja "uroloških" komplikacij kapi in drugih bolezni centralnega živčnega sistema. Kot primer predstavimo nekaj tomogramov s kratkim opisom klinične slike (slika 3).

Farmakološka analiza. Po določitvi oblike motenj urina in vzpostavitvi povezave z boleznijo živčnega sistema, tj. Po ugotovitvi diagnoze "nevrogeni mehur" zdravnik predpisuje posebno zdravljenje. V praksi nevrourologa se uporabljajo zdravila, ki prvenstveno vplivajo na holinergično, adrenergično in, v manjši meri, druge sisteme nevrotransmitorjev. Slika 4 prikazuje glavne primere delovanja sodobnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje nevrogenih motenj uriniranja [17,18,20].

Analiza rezultatov zdravljenja je končna diagnostična faza. Na primer, za določene aplikacije periferni kompetitivni antagonist muskarinskih receptorjev 2. in 3. podtipi trospijev klorid zmanjšuje resnost OAB simptomov Parkinsonove bolezni, hkrati kupiruya sialoreyu in spastično zaprtje, kar kaže, da je vodilni mehanizem od teh treh, na prvi pogled, neodvisno od simptomov Parkinsonove bolezni je parasimpatikotoniya, razvoj, običajno v 5-7 letu nastopa.

Zaključek

Motnje nevrogične uriniranja so značilna in pogosta manifestacija večine bolezni živčnega sistema. Uporaba urodinamskih študij omogoča do 7 neodvisnih oblik sečil, ki zahtevajo individualno obravnavo. Diagnozo nevrogeni motenj mehurja podlagi primerjave rezultatov kliničnih (vprašalnike in odvajanjem dnevnik) in paraclinical (nevrofizioloških, urodinamiko in možganskega slikanja) metode, in na analizi rezultatov obdelave, ki omogoča dobljenih podatkov oceniti resnost nevroloških bolezni in izvede napoved njegovega nadaljnjega razvoja.

Nevrogeične motnje uriniranja

Nevrogečne motnje urina lahko povzročijo različne bolezni, od poškodb hrbtenice do tumorjev.

Kaj je to?

Nevrogeična disfunkcija urogenitalni učinek organov je relativno pogost problem, ki zadeva ljudi vseh starosti, ne glede na spol.

Običajno je mehur je rezervoar za urin. Iz obeh ureterje urina v mehurju, in na določeni polnjenje (približno 150 ml) mehurja raztegne, ki dejansko ustvarja in potrebe po uriniranju.

Uriniranje je usklajen proces, ki ga sestavljata dve sočasni akciji: zmanjšanje mišičnega aparata mehurja in vzporedna sprostitev zunanjega sfinktra. Pri nevrogenih motnjah je ta koordinacija mehurja motena, kar povzroča različne motnje uriniranja.

Dve obliki motenj

Motnje nevrogične uriniranja se lahko pojavijo v dveh glavnih oblikah: hipotonična in hipertonična.

Za hipotonično obliko motnje je značilno, da ni potrebe po uriniranju s prelivom mehurja. V sečnem mehurju se lahko kopiči precej velika količina urina (več kot 1 liter), vendar je mokrenje pri takšnih bolnikih redko in je curek precej počasen. Če je mehurček zelo raztegnjen, lahko urin iz kapljice izteče.

S hipertonsko naravo motnje je situacija popolnoma drugačna. Tudi če je urina v mehurju zelo majhna, mišični aparat še vedno začne spontano sklepati, kar vodi v močno uriniranje. V nekaterih primerih je poziv tako močan, da se pojavijo inkontinenca. Pacient se pogosto zbudi sredi noči in urinira v zelo majhnih delih. Nevarnost hipertenzivnega sečnega sečnega mehurja je, da se lahko urin vrže nazaj v ledvice (refluks), kar lahko privede do razvoja številnih vnetnih bolezni, na primer pielonefritisa.

Treba je omeniti, da se verjetnost razvoja kroničnih vnetnih bolezni ledvic poveča tudi s hipotoničnim sečnim mehurjem.

Vzroki za nevrogenske motnje uriniranja

Obstaja veliko razlogov, zakaj se razvije motnja urina. Med njimi so:

  • tumorji;
  • parkinsonia;
  • multipla skleroza;
  • demenca;
  • travma hrbtenice;
  • ishemija hrbtenjače;
  • prenesene operacije na medenične organe;
  • diabetes mellitus;
  • drugi razlogi.
Diagnostika

Znanstveniki iz Združenih držav so ustvarili izrecno metodo za določanje tveganja nastajanja trombov z analizo vzorca urina.

Če obstaja sum nevrogene narave motenj urina, se bolnik pošlje na poseben urološki oddelek, kjer izvajajo preiskave. Za začetek je treba izločiti številne druge bolezni, ki dajejo podobne simptome. To je predvsem cistitis, za katerega je značilno tudi pogosto nagnjenje, medtem ko bolnik urinira v majhnih delih. Hkrati je laboratorijska analiza urinov cistitis kaže prisotnost vnetnih markerjev.

Druga faza diagnoze je izvedba študij, ki nam omogočajo ocenjevanje pogodbene funkcije mehurja. V ta namen se izvajajo številne specializirane študije: urometrija, uretralna profilometrija, cistomanometrija in drugo.

Zdravljenje bolezni

Takoj opozorimo, da je zdravljenje nevrogičnih motenj uriniranja precej dolgotrajen postopek. Najprej je potrebno zdravljenje vzrokov bolezni, ki glede na stopnjo kompleksnosti zahteva ustrezne medicinske ukrepe. V prisotnosti vnetnih procesov so nujno odpravljeni.

V primeru hipertenzivnih motenj se izvajajo terapevtski ukrepi kot avtogeni trening, fizioterapevtske vaje in elektrostimulacija mišic medeničnega dna. Prav tako obstajajo posebna zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost mišic mehurja. Če je potrebno, predpišite in zdravljenje z zdravilom.

Zdravljenje hipotoničnega sečnega sečnega mehurja se prav tako zmanjša za imenovanje posebnih vaj in fizioterapevtskih metod vpliva. Če so slednji neučinkoviti, se odloča o umetni preusmeritvi urina. Za to večkrat na dan se v sečnico vstavi tanek kateter.

Nevrogečne motnje uriniranja pri moških

Običajno se urina nabira v sečnem mehurju, to je rezervoar. Urin vstopi na urenike iz ledvic, kjer se pojavlja. Po kopičenju določene količine (približno 150 ml) se mehurček razteza in nastane potreba po uriniranju.

Uriniranje vključuje akcijo, v kateri sta usklajeni dva postopka: krčenje gladkih mišic mehurja in zmanjšanje tona sfinktra. Procesi se pojavljajo sinhrono. Za nevrogične motnje urina je značilna motnja v odnosu med tema dvema procesoma.

Nevrogeične motnje nastanejo zaradi krčenja inervacije mehurja na različnih ravneh. Lahko so travmatske poškodbe ali tumorji itd. Patologije se lahko pojavijo v kateri koli starosti in pri predstavnikih obeh spolov.

Kaj je nevrogenični mehur?

Vse motnje uriniranja, povezane z nevrološkimi lezijami, se pojavijo v obliki nevrogenega sečnega mehurja. Obstajata dve obliki tega procesa:

  1. Hipotonična. Za to vrsto patologije je značilno, da ni potrebe po uriniranju s prelivom mehurja. Odsotnost želje vodi v dejstvo, da se v mehurju kopiči velika količina urina, to je, da jo preseže. Uriniranje pri takih bolnikih je redko, urni tok pa je počasen. Značilna je tudi kronična inkontinenca, ko se zaradi pretoka mehurja začne urin iz kapljice iz kapljice izlivati.
  2. Hipertonski. Za to obliko je značilen zvišan tonus mišic, zato tudi majhna količina urina povzroča potrebo po uriniranju. Zaradi kaotične in prekomerne krčenja mišic je želja zelo močna, včasih pa do inkontinence. Uriniranje pri teh ljudeh je pogosto, v majhnih delih.

Neurogenske motnje uriniranja so dejavnik tveganja za različne kronične bolezni ledvic, kar lahko privede do razvoja ledvične odpovedi. Poleg tega patologije znatno zmanjšujejo kakovost življenja in zato zahtevajo nujno zdravljenje.

Etologija

Skupni vzrok nevrogenih motenj je poškodba živčnega sistema na določenem območju. Neposredni dejavniki, ki povzročajo bolezen, so:

  • Tumorski proces hrbtenjače;
  • Metastaze tumorjev katere koli lokalizacije v hrbtenici;
  • Osteohondroza različnih delov hrbtenice;
  • Radikalne kirurške posege velikih količin v medenični regiji;
  • Radiacijsko zdravljenje onkoloških bolezni;
  • Različne poškodbe možganov;
  • Možganski kap in njegove posledice;
  • Anomalije razvoja (npr. Kila);
  • Parkinsonova bolezen;
  • Različni nalezljivi procesi v možganih (meningitis, encefalitis itd.)
  • Funicularna mieloza;
  • Postopki intoksikacije živčnega sistema (npr. Telesa ketonov pri diabetes mellitusu);
  • Zastrupitev s kemikalijami, ki vplivajo na živčni sistem;
  • Dolgoročna uporaba nekaterih zdravil;
  • Kršitev pravil za opravljanje hrbtenične anestezije.

Razen tega je treba opisati razloge za pojav nevrogenih motenj pri otrocih, saj imajo poleg že omenjenih še več dejavnikov:

  1. Myelodysplasia;
  2. Razdelitev hrbtenice.

Zadnja dva razloga sta najbolj neugodna, saj sta povezana s prirojenimi patologijami. Otrok najprej ugotovi inkontinenco urina in iztrebkov, kar vodi do anatomskih nenormalnosti v urinskih organih. Posledice takih patologij so nepovratne.

Patogeneza

Patologija nevrogenega sečnega mehurja se lahko kaže na dveh ravneh. Tovrstna lezija neposredno povzroča mehurček, to je povečan ali zmanjšan ton. Ali je to poraz sfinktra, za katerega je značilno tudi kršenje mišičnega tona. Nepravilno delovanje sfinkterja povzroči nastanek takšnih stanj, kot so inkontinenca ali akutna ali kronična zakasnitev.

Pri nastanku te ali tiste vrste patologije igra vlogo, ne pa vzrok za škodo živčnemu sistemu, vendar je stopnja, na kateri so nastale težave z naraščajočo reprodukcijo. Razmerje med ravnijo in patogenezo motenj urina:

  • Poraz osrednjega živčnega sistema, to je možganov (centrov, ki so odgovorni za ta proces) - nenadzorovana inkontinenca, pomanjkanje pozivov;
  • Popolno uničenje živcev hrbtenjače je večje od centrov, ki so odgovorni za uriniranje - povečanje tona mišic mehurja, vendar odsotnost nagnjenja;
  • S porazom 2-4 ledveni vretenci razvija atonični mehur.

Navedene patologije so ekstremne oblike porušitve nevralne verige. Najpogosteje v klinični praksi obstajajo nepopolne variante bolezni. V redkih primerih se diagnosticirajo mešane patologije, če je prišlo do kršitve nelagodja na različnih ravneh.

Klinična slika

Simptomatologija se bo razlikovala glede na obliko patologije in stopnjo poškodbe živčnega sistema.

Simptomi možganskih lezij:

  1. Močne želje;
  2. Povečano uriniranje;
  3. Motnje spanja zaradi pogostih želja;
  4. Urin - v majhnih količinah.

Klinična slika v poškodbah suprakranialne regije:

  • Hipertenzija mišic mehurja;
  • Zvišan ton sfinkterja;
  • Težavnost uriniranja, dokler je zadrževanje mokrenja akutno ali kronično.

Simptomi za kršitve inervacije v sakralni regiji:

  1. Atonski mehur (do popolne atrofije gladkih mišic);
  2. Pomanjkanje urina za uriniranje;
  3. Urinska inkontinenca (trajna narava);
  4. Redko uriniranje v velikih delih;
  5. Uhajanje urina.

Poleg klinične slike neposrednih težav z uriniranjem je možna tudi nevrološka klinika. Kombinacija takšnih simptomov, zlasti z očitnimi poškodbami živčnega sistema, veliko olajša diagnozo.

Zapleti

Če prezrete simptome nevrogenega sečnega mehurja, se lahko pojavijo zapleti tega procesa. Glavni in najpogostejši zapleti:

  • Cistitis (vnetni proces v mehurju);
  • Pielonefritis (vnetni proces pri ledvični parenhimi);
  • ICD (urolitiaza ali kamni v mehurju);
  • CRF (kronična odpoved ledvic se tvori zaradi trajne motnje celotnega sistema, pa tudi zaradi pojavov refluksa, to je izločanja urina na urejevalce);
  • Sekundarna hidronefroza (dilatacija sistema skodelice in pelvisa, pri kateri je okvarjena ledvična funkcija in se lahko razvije atrofija parenhima).

Daljša prekinitev inervacije v mehurju vodi v dejstvo, da razvija atrofijo (še posebej pri hipotonični obliki), po kateri se zmanjša v velikosti, gube.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za nevrogične motnje uriniranja pri moških in ženskah vključujejo različne metode pregledovanja. Te vključujejo:

  1. Zbiranje anamneze in pritožb pacientov (še posebej pomembno je pojasniti, ali so bile poškodbe ali druge poškodbe živčnega sistema);
  2. OAM (omogoča oceno kemijskih in fizikalnih lastnosti urina in tudi ugotavljanje sestave pod mikroskopom);
  3. Klinični preskus krvi;
  4. Biokemija krvi (z njeno pomočjo lahko ocenite količinsko vsebnost različnih snovi in ​​elementov v krvi);
  5. Analiza urin Nechiporenko (omogoča odkrivanje celic, ki kažejo na patologijo izločevalnega sistema, takšne celice vključujejo: levkocitne in eritrocitne celice ter valje);
  6. Urinaliza (ocena funkcije koncentracije ledvic);
  7. Bakterijska kultura na različnih hranilnih medijih (identificirana so nalezljiva zdravila bakterije, tukaj je tudi test za občutljivost na antibakterijska zdravila);
  8. Ultrazvočni pregled medeničnega organa (omogoča vizualizacijo ledvic in mehurja, zaznava spremembe v njihovi strukturi in oceni tudi nivo preostalega urina);
  9. Slikanje z magnetno resonanco ali skrajšano MRI (ocenjevanje stanja hrbtenjače in možganov, izključitev ali potrditev tumorskega procesa);
  10. Cistouretroskopija (omogoča vizualno oceno stanja sten iz mehurja in sečnice);
  11. Radiografija z uporabo različnih kontrastnih sredstev (še posebej uspešno odkriva anatomske nenormalnosti v strukturi sečil);
  12. Kompleksna urodinamika (z njeno pomočjo se mehurček ocenjuje med polnjenjem in praznjenjem);
  13. Kompleks nevroloških pregledov (za odkrivanje etiološkega faktorja motenj urina);

Poleg tega se lahko posvetuje s strokovnjaki nevroloških in psihoterapevtskih profilov. Nevrogeni sečnik se ugotovi ob prisotnosti patologije živčnega sistema ali z izključitvijo drugih etioloških dejavnikov.

Zdravljenje

Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje naslednje možnosti zdravljenja, ki jih je mogoče kombinirati glede na značilnosti poteka bolezni:

  • Popravek življenjskega sloga. Implicitna skladnost z uriniranjem, ki se izogiba prekomerni rasti mehurja v hipotonični obliki patologije. Prav tako je zagotovljeno usposabljanje za uriniranje z trebušnimi mišicami ali pri pritiskanju na dimeljsko regijo. Prav tako je mogoče urinirati z draženjem kože hrbta. To vključuje telesne vaje za krepitev medenične mišice.
  • Zdravljenje z zdravili. Odvisno od oblike patologije se uporabljajo zdravila, ki izboljšajo mišični tonus ali pa jih sprostijo. Priporočljivo je, če je mogoče, uporabiti zdravila, ki vplivajo na vir patologije, to je na živčni sistem.
  • Fizioterapija. Kompleks ukrepov vključuje, na primer, elektrostimulacijo perineuma, križnice in celo neposredno iz mehurja. Za izboljšanje penetracije zdravil je mogoče uporabiti ultrazvočno, regionalno hipertermijo in elektroforezo.
  • Z naprednimi oblikami patologije se uporablja intermitentna kateterizacija. Pacient v tem primeru od časa do časa uvaja kateter, s katerim izprazni mehur.

Poleg konzervativne terapije se uporablja operativno zdravljenje, ki je simptomatično. Vrste kirurških posegov so razdeljene glede na prisotnost patologij:

  1. Sindrom zadrževanja uriniranja. Izvaja se disekcija vratu mehurja ali resekcije.
  2. Urinska inkontinenca. Izločite lahko več metod: uničenje stebrov stebrov, namestitev umetnih sfinkterjev ali nasilen pristop bližnjih mišic.

Z neozdravljivimi oblikami lahko patologije povzročijo de-inverzijo celotnega mehurja z odvzemom urina v črevesju ali s fistuloznim potekom v prednjem trebušnem zidu.

Neurogenske motnje uriniranja: kaj je to, zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Nevrogeične motnje uriniranja so povezane z motnjami delovanja kompleksnega funkcionalnega sistema.

Simptomi in znaki motenj nevrogične uriniranja

Različne oblike nevrogenih motenj uriniranja, vodilni simptom ki je inkontinenca, so predstavljeni v razvrstitvi Bors in Comarr, ki jih je spremenil Burgdoerfer.

Vsaka bolezen, ki ima neposreden ali posreden učinek na sistem regulacije delovanja mehurja, lahko povzroči kršitev njegovega polnjenja in praznjenja. S pomembnim poslabšanjem delovanja mehurja, vodilni simptom - inkontinenca - lahko privede do pomembnih socialnih težav. Zato je treba zdravljenje z urinsko inkontinenco predpisati tudi, če vzrok motnje ostane nejasen ali ga ni mogoče odpraviti.

Vzroki za motnje nevrogene motnje mehurja

CNS lezija, kadar:

  • intracerebralna krvavitev;
  • Multipla skleroza;
  • normotenzivni hidrocefalus;
  • tumorji čelnega lobusa;
  • travme možganov in hrbtenjače;
  • Parkinsonova bolezen;
  • stenoza hrbtnega kanala;
  • malformacije hrbtenjače;
  • nevrometabolične motnje:
    • prirojeno;
    • Jatrogeni

Funkcija mehurja in avtonomni živčni sistem

Simpatični živčni sistem

Simpatična vlakna, ki inernirajo sečnice, so del veje hipogastričnega živca. V njihovi sestavi sta prisotna tako α- in β-adrenergična vlakna.

Večina β-adrenergičnih receptorjev se nahaja v detrusorju, medtem ko je v sfinkterju sečnice zelo malo, zato so α-adrenergični receptorji v glavnem lokalizirani v sečnici.

Hiperrefleksija in hiporefleksija mehurja

Areflex mehur

Vzroki arefleksija tumor na mehurju lahko repna hrbtenjače, spinalno stenozo, hernija medvretenčne disk, polyradiculitis, diabetična in alkoholna polinevropatija, amyelotrophy ali radiacijska poškodba.

Pri meningomioelocelu in drugih prirojenih boleznih, povezanih s pomanjkanjem sfinktera in inkontinenco, lahko pride do stalne urinske inkontinence.

Hiperrefleksivni sečni mehur

Pogosta vzroki so multipla skleroza, cerebrovaskularne bolezni, poškodbe možganov ali hrbtenjače čelnih območij, normalnega tlaka hidrocefalusa, Parkinsonova bolezen in hrbtenice arteriovenskih deformacij.

Refleksni lok mehurja ostaja nedotaknjen, zato se ustvarijo razmere za nenadzorovano spontano zmanjšanje detrusorja. Samovoljni nadzor nad procesom uriniranja postane nemogoč.

Zaradi visoke aktivnosti detruzorske razvija tako imenovani učinek vadbe - zaradi enosmerne napetosti v mišicah mehurja celo polnjenje fazi zmanjša stene elastičnost in intravezikalno znižanje glasnosti, ki vodi na predhodno poškodbe nadlednjih delov sečil.

Položaj je zapleten zaradi dejstva, da pogosto obstaja disonanca detrusorja in sfinkterja (z izjemo poškodb nad nivojem mostu, na kateri je mogoče izolirati detrusorsko hiperrefleksijo). V teh primerih, hkrati s kontrakcijo detrusora, pride do spastičnega zmanjšanja zunanjega sfinktra. Ko tonus detrusor ostane visok, se skrinkter začne kratek čas sprostiti, v teh intervalih pa je nepopolno, s kapljico, izločanje urina.

Diagnoza nevrogenih motenj uriniranja

Anamneza: zaslišanje pacientov in sorodnikov o obstoječih boleznih, predvsem nevroloških in somatskih poškodb ali kirurških posegov na hrbtenjačo, možganih, hrbtenici, medeničnih organih, spolne motnje, pa tudi navade in značilnosti, povezane z uriniranjem in defekacijo. Če je mogoče, mora pacient vzdrževati dnevnik uriniranja v enem do dveh tednih, kar odraža pogostost uriniranja in epizode nehotenega izpusta urina.

Nevrološki pregled. Potrebno je raziskati urogenitalna cona.

Urodinamične raziskave. Šele po izvedbi v diagnostičnem centru urodynamic raziskave z video nadzor je mogoče z zaupanjem govoriti o prisotnosti nevrogične motnje uriniranja. Ta študija vam omogoča ugotavljanje motenj, kvantitativno in kvalitativno oceno, določanje prognoze in možnosti zdravljenja.

Zdravljenje nevrogičnih motenj urina

Na primer, pri prehodni motnji urina po odstranitvi herniranega medvretenčnega diska je potrebna drugačna obdelava kot pri nepopravljivi prečni leziji hrbtenjače. Če vzroka ni mogoče odpraviti, je potrebno simptomatsko zdravljenje.

  • V prisotnosti takega socialno pomembnega simptoma, kot je urinarna inkontinenca, je glavni cilj zdravljenja povečati kakovost življenja. Pacient lahko oceni le z upoštevanjem posebne življenjske situacije. Zdravnik mora določiti meje, znotraj katerih lahko pacient odloča. Zdravnikova naloga je vzpostaviti zanesljiv odnos, ki bo bolniku pomagal izbrati rešitev.
  • Praznjenje Mehurček naj se pojavi z minimalnim uporom. Še posebej pomembno je zmanjšati razpadanje med detrusorjem in sfinkterjem na nivo, pri katerem se urinski tlak zagotavlja izpraznitev.

Konzervativno zdravljenje

Nefarmakološko konzervativno zdravljenje trenutno omogoča doseganje zadovoljivega rezultata pri približno 70% bolnikov in dolgo časa vzdržuje izboljšave.

Uporaba stalnega katetra se šteje za "priznanje poraz" zdravnika. Sprememba trajnega katetra naj bo vsaj enkrat na teden. Samo na tak način se lahko preprečijo neželeni učinki, povezani z njim: urtotrna striktura, urinarni kamni in kronične okužbe, odporne proti terapiji.

  • Suprapubična epicistostomija ni optimalna metoda zdravljenja, včasih pa omogoča začasno reševanje problema. Pokazano je, na primer, če v določenem obdobju zaradi tehničnih razlogov ni mogoče izvajati periodične kateterizacije. Suprapubični kateter je treba spremeniti vsake 4 tedne.
  • Preprečite okužbo v prisotnosti suprapubičnega ali transurethralnega katetra je priporočljivo izvajati z zakisljevanjem urina in piti velike količine vode (optimalna prostornina vbrizgane tekočine je 1,5 litra na dan).
  • Uporaba antibakterijskih sredstev (npr. nitrofurani) za preprečevanje okužb je skoraj vedno potrebno s stalnim katetrom in praviloma ni potrebno s periodično kateterizacijo v sterilnih pogojih.
  • Kdaj hipo- in atefleksija Mehanizem z znatnim obsegom preostalih urnih izbirnih sredstev je periodična kateterizacija. Uporablja se lahko pri vseh bolnikih, ki lahko izvajajo ta postopek. Kateter mora imeti zaobljen konico in je enostaven za uporabo. Za njega mora biti pritrjen gel za razkuževanje. Pranje katetra z običajno vodo v vodi poveča tveganje za okužbo.
  • Kdaj hyperreflex sečnega mehurja zmanjšati tonus detrusora z antiholinergiki: oksibutinin (driptan), propiverinijev klorid, tolterodin (detrusitol).
  • Ena od metod izpraznitve hiperrefleksnega sečnega sečnega mehurja je tolkala sprožilne cone (Npr suprapubic), ki povzroča spastično krčenje detruzorske. Za nadaljnje izboljšanje praznjenja izvaja pritisk na mehur. Toda pri uporabi te tehnike lahko podpora pri konstantni aktivnosti državne detruzorja razviti hipertrofijo detruzorja, kar vodi do povečanja napetosti mehurja in s tem poveča tlak v zgornjem sečil. Zato je treba te bolnike je treba izvesti letne kontrolne kazalnike čudak-cal. Bolniki moški uporabljajo stimulacijsko tehniko s tolkala mehurja, imajo veliko prednosti, saj pri uporabi kondoma drenažo niso posebej omejena v gibanju - v nasprotju z bolniki, ki uporabljajo metodo prekinitvami kateterizacijo.
  • Za boljše izpraznitev mehurja z nekaterimi oblikami motenj se priporoča uriniranje elektrostimulacija. Leta 1958 je Katona pri uporabi te metode poročala o pozitivnih rezultatih.

Terapija z zdravili

Antiholinergiki. V zadnjih letih se je pojavilo veliko novih zdravil te skupine, kot so oksibutinin (driptan), propiverinijev klorid, tolterodin (detrusitol), trospijev klorid.

Vsa ta zdravila imajo usmerjen učinek, zmanjšujejo detrusor ton, medtem ko se razlikujejo glede na posamezno prenašanje in razpolovno dobo, kar je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja.

Neželeni učinek, povezano z antiholinergičnim učinkom zdravil, se je skoraj nemogoče izogniti. Suha usta se pojavijo pred drugimi neželenimi učinki, vendar če se lahko urinarna inkontinenca odpravi, so pacienti ponavadi pripravljeni sprejeti ta neprijeten občutek.

Blokirniki] receptorjev. Uporaba agadrenoblokatorov je priporočljiva, če pride do nezadostnega odpiranja vratu mehurja. Z uporabo takih zdravil se doseže zmanjšanje izhodnega upora mehurja in zmanjša nevarnost povečanega pritiska v zgornjih delih sečil.

Prav tako se morajo zavedati možnosti razveljavili motenj pri uporabi s parasympatholytic drog, in adrenergične in a-adrenolytic delovanja. V takih primerih je lahko potrebno, na primer, zamenjava tricikličnih antidepresivov s pomembno antiholinergičnega delovanja (imipramin, klomipramin, amitriptilin) ​​do selektivnega inhibitorja privzema serotonina (npr fluvoksamin) ali zaviralcev MAO (moklobemid).

Zdravila, ki povzročajo retencijo ali urinsko inkontinenco