Nevrogeni mehur

Ženske

Nevrogenični mehur je skupina bolezni, ki temelji na krvavitvi živčnega sistema, ki je odgovoren za inerviranje mehurja in sečnega trakta. Bistvo kršitve je, da se mehurje nadzira samo zaradi hrbtenjače, kar pomeni, da proces uriniranja popolnoma izgubi povezavo s človeško zavestjo. Na kliničnem tečaju so dodeljene hipotonične in hipertonske oblike nevrogenega sečnega mehurja.

Vzroki za razvoj patologije

Etiološki dejavniki nevrogenega sečnega mehurja so lahko organski ali funkcionalni. V skladu s tem so razdeljeni v trajno in začasno.

Kar se tiče funkcionalne motnje inertacije mehurja, se lahko razvije zaradi stresa ali močnega čustvenega šoka. V tem primeru najpogosteje nevrogeni mehurček postane posledica ne enkratnega, temveč kronične kronične čustvene motnje.

Kar se tiče organskih vzrokov, potem praviloma vključujejo poškodbe možganov in hrbtenjače. S tem se prekine povezava med kortikalnimi centri v sečnici in samim mehurjem. Ta patologija se imenuje hrbtenica.

Prav tako povzroči nevrogenega mehurja lahko patološko sfinkter aparat, ki se razvije v luči uničevalne ali vnetnih bolezni mehurja ali sečnice. Poleg tega je lahko vzrok za motnjo sfinkterja tudi travma, ne le živčnih debel, temveč tudi samega mehurja.

Nekateri viri medicinske literature opisujejo drugo obliko bolezni - kongenitalni nevrogeni mehur. Vzrok za njegov razvoj so napake hrbtenjače ali rojstne travme novorojenčka.

Inerviranje mehurja, refleksni lok

Simptomi nevrogenega mehurja

Kot smo že omenili, ima nevrogeni sečnik dve različici perkolacije - hipertonsko in hipotonično, za katere so značilni popolnoma drugačni simptomi. Kdaj hipertenzivna vezikula prva pogosta potreba po uriniranju, ki se konča z dodeljevanjem majhne količine tekočine, včasih pa tudi z nezmožnostjo uriniranja z veliko željo. Obstaja tudi hipertonski organ, za katerega so značilni neprijetni boleči občutki v spodnjem delu trebuha. Pacienti imajo stalno nočno željo, ki se v večini primerov tudi ne konča z uspehom.

Kdaj hipotonična oblika nevrogičnega mehurja obstaja popolnoma drugačna slika, za katero je značilno močno prelivanje telesa in popolna nezmožnost uriniranja. V takšni situaciji je treba uporabiti medicinske metode evakuacije tekočine iz mehurja.

Pri katerikoli obliki nevrogenih mehur se duševne motnje kmalu začnejo razvijati. Takšni bolniki se zaradi slabega vonja ne morejo prilagoditi svojemu običajnemu okolju, kar povzroča močne čustvene preobčutljivosti, kar otežuje le situacijo. Obstajajo celo znani primeri, ko so težave z uriniranjem povzročile poskusi samomora med mladimi.

Če imate katerega od zgoraj naštetih simptomov, morate nemudoma poiskati pomoč uroga, ki bodisi predpisuje zdravljenje ali preusmeri bolnika na nevrologa.

Diagnoza nevrogičnega mehurja

Priznanje vzroka za to bolezen pomembno vlogo igra ne samo zdravnik, temveč tudi sam bolnik. Slednji zahteva aktivno vzdrževanje dnevnika, pri katerem je pogostnost uriniranja na dan in količina urina. To je potrebno ne le za diagnosticiranje same bolezni, temveč tudi za prepoznavanje oblike slednje.

V primeru majhnih otrok, ki trpijo zaradi bolezni, dnevniku vodijo starši, ki prav tako navedejo pogostost uriniranja in število slednjih.

Ko je diagnoza nevrogenega sečnega mehurja že postavljena, se zatečejo k drugi fazi diagnoze - odkrivajo vzrok bolezni. V ta namen smo izvedli celoten spekter laboratorijskih in instrumentalnih študij: popolno krvno sliko, urina, analizo urina Zimnitskiy, Nechiporenko, izločanja urografijom in ledvic ultrazvok obvezno.

Nevrogeni mehur v kontrastnem radiografiji

Kadar se lahko izključijo bolezni sfinkterjevega aparata, se pri tem proučuje živčni sistem. Po MRI in CT v možganih, pa tudi pri nevrozozogoniji, je mogoče natančno določiti vzrok bolezni.

Pogosto je tudi, da po izvedbi celotnega spektra kliničnih in laboratorijskih študij ni mogoče ugotoviti vzroka patologije. V tej situaciji govorijo o idiopatskem nevrogenih mehurjih.

Zdravljenje nevrogenega mehurja

Zdravljenje te bolezni, odvisno od njegovega osnovnega vzroka, se izvaja na urološkem ali nevrološkem oddelku. Če je vzrok bolezni kakršne koli nevrološke motnje funkcionalne narave, pacient potrebuje psihoterapevtske seje, ki se izvajajo v terapevtski pisarni.

Če je tumor ali poškodba možganov ali hrbtenjače povzročila nevrogeni mehur, potem potrebuje specializirano nevrohirurško oskrbo. Njena prostornina se lahko nanaša na odstranitev tumorja ali hematoma, ki je posledica travmatične poškodbe krvnih žil, ki hranijo možgansko tkivo.

Z vnetnimi ali uničujočimi boleznimi urinarnega sistema pomagajo urologi. Uporabljamo specializirano zdravljenje te ali tiste bolezni genitourinarskega sistema.

V hipotonični različici nevrogenega sečnega mehurja, ne glede na vzroke slednjega, se izvede medicinska evakuacija urina iz mehurja. Izvaja se lahko z dajanjem sečnega katetra ali, če je to nemogoče, z uporabo epicistostoma. Vključuje nastanek umetne luknje v prednjem trebušnem zidu nad pubisom, da se vzpostavi poseben vodnik, skozi katerega se pojavi iztok urina. Treba je opozoriti, da je tak postopek lahko stalno ali začasno, če po poteku zdravljenja simptomi regresijo.

Prehrana in način življenja z nevrogenim mehurjem

Vzrok nevrogenskega mehurja je pogosto vnetna patologija genitourinarskega sistema. V tem primeru mora potek zdravljenja vsebovati prehransko prehrano. Najpogosteje je sedmi miza na Pevzner, ki odpravlja iz prehrane, slano, kislo dimljeni, začinjene in druge ekstraktivnem, ki lahko poslabša vnetni proces ali prekinejo delovanje ledvic.

Kar se tiče načina življenja, je najpogosteje ležeča pozicija. To zahteva načrt zdravljenja za travmatične poškodbe možganov ali hrbtenice. Če poškodba ni tako bistvena, ali povzroči nevrogeni mehur služil kot nekaj drugega, nato pa v času zdravljenja bolnika je najbolje, da bi se izognili običajno za njega in ekipo k zdravljenju v bolnišnici. To bo pripomoglo k ohranjanju živčnosti na enaki ravni in hitro okrevanje.

Rehabilitacija po bolezni

Bolnike najpogosteje potrebujejo rehabilitacijo, pri kateri je nevrogeni sečnik povzročila druga bolezen, najpogosteje vnetno stanje. Izogibati se morajo hipotermiji in se držati normalne higiene zunanjih genitalij. Nekatere bolezni, na primer urolitski, ki lahko povzročijo tudi nevrogeni mehur, zelo dobro vplivajo na zdravljenje sanatorija. Za njih so najboljša letovišča kopališča, kot so Polyana in Morshyn.

Z nevrogenim mehurjem, ki ga povzročajo psihične motnje, je za psihologa potrebna dolgotrajna trajna rehabilitacija. Sestavljajo ga psihoterapevtske seje, ki ne le okrepijo živčnega sistema, ampak tudi preprečujejo ponovitev bolezni.

Zdravljenje z ljudskimi pravili

Omeniti velja, da je nevrogeni mehur je ena redkih bolezni, ki so dovzetne za ljudske metode zdravljenja. Res je, da so te metode že trdno ukoreninjene v tradicionalni medicini. Vse znane »črpanje« sedaj uporabljajo psihologi le v nekoliko spremenjeni obliki. Upoštevajo se psihoterapevtske seje, ki jih ljudje v ljudski medicini preizkušajo v postopku, v katerem so običajna kokošja jajca, kot da jih črpamo iz telesa.

Kot pri ljudskih zeliščih in infuzijah, bi bilo treba pričakovati učinek, razen le iz rastlin, ki imajo pomirjujoče učinke. Na primer, decokcija kamilice pomirja živčni sistem in ima pozitiven učinek pri zdravljenju nevrogenega sečnega mehurja.

Zapleti nevrogenega mehurja

Zapleti te bolezni so lahko najbolj nevarni. Najprej je treba povedati o psiholoških motnjah, ki jih lahko povzroči nevrogeni mehur. Kot smo že omenili, je bilo v medicini prijavljenih več primerov, ko je nevrogični sečnik privedel do poskusov samomora.

Najpogostejši zaplet te patologije se šteje za inkontinenco, ker uradno ne sodi v znake nevrogenega sečnega mehurja. Najpogosteje jo opazimo v hipertenzivni obliki bolezni.

Kar se tiče hipotonične variante, jo spremlja stagnacija urina v mehurju, ki sčasoma vodi v refluks urina v ureterje. Temu sledi motnja delovanja ledvic in uremija, to je okužba krvi z urinskimi toksini.

Drug izid prelivenega mehurja je razpoka njegove stene. Posledica tega zapletanja je peritonitis, ki vodi tudi do okužbe krvi, vendar nekoliko drugačne narave. V vsakem primeru so lahko takšni zapleti nevrogenega sečnega mehurja usodni, zato je zelo pomembno, da se pravočasno obrnejo na strokovnjaka.

Preprečevanje bolezni

Profilaksa ni nujno nevrogeni mehur, ampak bolezni, ki vodijo k njej. Da bi to naredili, se morate zaščititi pred hipotermijo in poškodbami medeničnega organa in hrbtenice. Prvič, to velja za ljudi, ki se ukvarjajo s stikom in travmatičnimi športi.

Če nekdo pride v stalni stres, potem mora razmišljati o spreminjanju delovnih mest ali življenja. Če vzrok za živčni zlom ni to, je potrebna kvalificirana psihologa.

Nevrogični mehur - značilnosti poteka in zdravljenje bolezni pri ženskah

Med številnimi bolezni urinarnega sistema z eno od najbolj neprijetno in neprijetno lahko imenujemo nevrogeni mehur pri ženskah, katerih zdravljenje je dolg in težaven, toda predpogoj za stabilno delovanje ženskega telesa.

Nevrogeni sečnik se imenuje krvavitev naravnega poteka urina, med katerim se mehurje nadzoruje le hrbtenjača in izgubi vso povezavo s človeško zavestjo.

Vzroki

V večini primerov je vzrok bolezni pri nevroloških motnjah in boleznih.

To je napaka predpostavljati, da nevrogenskega mehurja - samostojno bolezen, ki zahteva zdravljenje nedvoumno ker je obsežna sindrom, ki se kaže v fizični prekrškovnem rezervoarju ali kopičenja (sposobnost za shranjevanje urina) in evakuacije ali oddajanje (sposobnost izločajo urin) telesne funkcije.

Povezane spremembe se pojavljajo v ozadju nevroloških bolezni ali motenj in jih pogosto spremljajo številni drugi simptomi, ki vplivajo na funkcije drugih organov.

Vzroki za razvoj patologije:

  1. bolezni možganov (travma, tumorji, Parkinsonova bolezen, kapi itd.);
  2. bolezni hrbtenjače (medvretenčna kila, travma itd.);
  3. patologija živčnega sistema (kot posledica diabetesa mellitusa, zastrupitve);
  4. prirojene pomanjkljivosti v razvoju hrbtenjače, hrbtenice, organov urinskega sistema.

Simptomi

Nevrogenski sečnik pri ženskah ima lahko stalne in ponavljajoče se, manj pogoste epizodične simptome. Klinično sliko določajo narava in resnost nevroloških motenj.

Bolezen se pojavlja v dveh oblikah - hipoaktivna in hiperaktivna. Razmislite o simptomih, značilnih za vsako od oblik bolezni.

Hipoaktivno obliko pri ženskah je značilna:

  • odsotnost ali znatno zmanjšanje aktivnih kontrakcij mehurja;
  • z napolnjenim mehurjem, težavo ali nezmožnostjo praznjenja;
  • popolno zadrževanje uriniranja kot posledica pomanjkanja intravezicnega pritiska;
  • počasno, šibko uriniranje, ki ga povzročajo pomembni poskusi;
  • kopičenje presežka (do 400 ml) količine preostalega urina;
  • po uriniranju dolgotrajen občutek polnosti mehurja.

Hiperaktivna oblika nevrogenega sečnega mehurja spremlja:

  • nenadni impulzi s pogosto inkontinenco;
  • želje za praznjenje s šibkim polnjenjem mehurja (manj kot 250 ml);
  • majhna količina ali brez ostankov urina;
  • težave pri uriniranju;
  • pretirano znojenje, zvišan krvni tlak, spazmodične bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • bolečine v sečnici;
  • verjetnost uspešnega uriniranja z stimulacijo stegnenice in stegnenice;
  • prevladujoči nočni nagon za uriniranje, pogosto napačen.

Bolezen lahko povzroči zaplete s podobnimi simptomi:

  • kronična ledvična odpoved;
  • sekundarna hidronefroza;
  • cistitis;
  • urolitiaza;
  • pielonefritis.
Denerviranje mehurja na kateri koli stopnji je značilno ne le zaradi motenj njegovih funkcij, temveč tudi zaradi distrofičnih pojavov. Kot posledica nevrogenega mehurja pogosto zapletena zaradi intersticijskega cistitisa, ki prej ali slej, v odsotnosti ustreznega zdravljenja steka mikrotsistis (gubanje in sušenje telesa).

Diagnostika

Za diagnosticiranje bolezni sledimo naslednjim korakom:

  • zbiranje anamneze;
  • raziskave z laboratorijskimi metodami za prisotnost okužb in ugotavljanje splošnega stanja organizma;
  • pregled za odkrivanje anatomskih nepravilnosti;
  • nevrološki pregled.

Informacije anamneza vključuje pregled obolelih žensk o predmetu pritožb, simptomi bolezni v prejšnjem življenjsko dobo, prisotnost poškodb in kirurških posegov, slabih navad, dednost (bolezen od bližnjih sorodnikov).

Za kratek čas (nekaj dni na teden) priporočamo žensko, da vodi dnevnik uriniranja, v katerem je zabeležena količina tekočin, ki se porabijo čez dan, in čas obiska v stranišču. Informacije, pridobljene v svežnju ukrepov, bodo omogočile specialistu, da določi posamezne značilnosti bolezni vsakega posameznega pacienta.

Laboratorijski testi vključujejo splošne preiskave urina (določanje kemijskih in fizikalnih lastnosti sedimenta urina in urina pod mikroskopom) in kri (analiza glavnih celic, njihovo število, oblike). S pomočjo biokemičnega krvnega testa se določi število presnovnih produktov v krvi.

Urin se preučuje tudi z metodami Nechiporenka in Zimnitskega (lahko odkrijejo sledove bolezni ledvic in sečil ter sposobnost ledvic, da se koncentrirajo in sproščajo urina). Vbrizgavanje urina v floro omogoča identifikacijo mikroorganizmov, ki so povzročili vnetje, ter občutljivost na antibiotične spektre.

Da bi ugotovili anatomske nepravilnosti, opravimo kompleks testov:

  • Ultrasonografija ledvic in mehurja bo pokazala lokacijo organov, omogočila bo ovrednotenje sprememb v njih, stanje tkiv, okoliških organov in določanje ravni preostalega urina;
  • kompleks urodinamskih študij omogoča ugotavljanje funkcionalnosti spodnjega sečnega trakta (vedenje mehurja med polnjenjem in praznjenjem);
  • Rentgenski pregled bo razkril nepravilnosti v strukturi sečil;
  • MRI bo omogočil oceno stanja hrbtenjače in možganov;
  • Cistouretroskopija - je pregled mehurja s pomočjo cistoskopa, vstavljenega skozi sečnino.

V primeru ugotavljanja odsotnosti nalezljive narave bolezni za diagnozo "nevrogenega sečnega mehurčka" se ženska opredeli za nevrološki pregled. S pomočjo CT, MRI, EEG, specialist pregleda strukturo lobanje in hrbtenice za odkrivanje patologij hrbtenjače in možganov.

Zdi se, da po zapletu študij ni bilo mogoče ugotoviti vzrokov za nastanek bolezni; v tem primeru bo ženska diagnosticirana z "nevrogenim mehurjem nepojasnjene etiologije (idiopatske)", zdravljenje pa bo predpisano v skladu s to diagnozo.

Zdravljenje

Metode zdravljenja bolezni so raznolike: od spreminjanja vedenjskih navad do kirurških manipulacij.

Ob upoštevanju poteka bolezni specialist izbere režim zdravljenja, ki je posameznik za vsako žensko, sestavljen iz kombinacije različnih načinov vplivanja na prizadete organe iz vrste možnih ukrepov:

  • spremembe vedenjskih navad - oblikovanje posebnega načina uriniranja;
  • uriniranje z napetostjo trebušne stiskalnice, stiskanje v spodnjem delu trebuha, stimulacija kože v predelu hrbtenice;
  • kompleks fizičnih vaj, kot način za krepitev mišic medeničnega dna;
  • terapija z uporabo posebnih pripomočkov, pri kateri ženska na določenih točkah dobi priložnost, da urinira samega sebe;
  • terapija z zdravili, določena z upoštevanjem tona urinarnega trakta (zdravila bodisi sproščajo organski aparat ali pa krepijo ton mišic);
  • droge, ki popravljajo delovanje živčnega sistema;
  • fizioterapija (elektrostimulacija območij križnice in perineuma, ultrazvok, elektroforeza);
  • kateterizacija (postopek praznjenja po uvedbi katetra se lahko uporablja v zdravstveni ustanovi in ​​neposredno sama);
  • kirurško posredovanje s pomočjo endoskopskih manipulacij omogoča izpraznitev mehurja, povečanje njene kapacitete, odpravo refluksa in namestitev drenaže za naknadno uničenje.
Ustanovljen je diagnoza za ženske lahko zapletena zaradi psihiatričnih motenj (depresije, motnje spanja, vztrajen občutek tesnobe), in v primeru zamude pri zdravljenju s strokovnjaki ali napako zdravljenje bolezni bo vodilo k razvoju dodatnih pogojev (cistitis, refluks, odpoved ledvic).

Povezani videoposnetki

O etiologiji in metodah zdravljenja nevrogenega sečnega mehurja:

Občutek nelagodje pri uriniranju, opazil kršitev njegovega režima, ženska ne da se vključijo v metode alternativne medicine in samozdravljenja in takoj obrnite na usposobljenega tehnika. Čim prej zdravnik ugotovi vzroke bolezni in predpisuje zdravljenje, večja je verjetnost ugodnega odziva na zdravljenje.

Sindrom nevrogenega sećnega mehurja: vzroki, simptomi, zdravljenje

sindrom nevrogeni mehur - stanje mehurja, kjer ne more delovati zaradi napak iz katere koli strukture živčnega sistema je odgovoren za njegovo delovanje. Patologija ni kritična, temveč pacientu povzroča veliko nevšečnosti.

Splošne informacije

Sindrom nevrogenega sečnega mehurja je patologija, ki je pogosta pri urologiji, vendar se zdravi z nevropatologi.

Natančno število bolnikov s to boleznijo ni znan, saj lahko napake v obliki neurogenim mehurja lahko prehodno, prehodno in neizraženo, čez nekaj časa so mehurja vrne v normalno brez zdravljenja (bolniki nimajo niti časa, da bi videli zdravnika) in še vedno delujejo v isti način.

Kršitve uriniranja z nevrogenim mehurjem imajo živahen družbeni vidik - močno omejujejo svobodo delovanja osebe. Kot rezultat, obstajata dve glavni problemi:

  • kršitev socialne prilagoditve - oseba je "vezana" na stranišče, zaradi česar se vsakodnevni načrti razpadajo;
  • zatirano stanje, ki nastane iz istega razloga.

Vzroki

Regulacija uriniranja je kompleksen večstopenjski sistem, njegova napaka se lahko pojavi na kateri koli ravni. Zato razlogi, zaradi katerih obstaja sindrom nevrogenega sečnega mehurja, veliko.

Vzroke za to bolezen lahko razdelimo na več velikih skupin, in sicer:

  • travmatičen;
  • vnetno-degenerativno;
  • tumor;
  • Pojav nontraumatske motnje cerebralne cirkulacije;
  • iatrogeni - ki jih povzroča medicinska intervencija.

Poškodbe živčnih korenin, hrbtenjače in možganov, pri katerih pogosto pride do sindroma nevrogenega sečnega mehurja, so naslednje:

  • travmatične solze in poškodbe možganskih tkiv, ki so nastala med nesrečami (pade z višine, rane v sili, prometno nesrečo itd.);
  • poškodbe (zlasti kompresijo), ki se lahko pojavijo med naravnimi nesrečami (potresi, cunamiji) in velikih nesreč, ki se pojavljajo zaradi vpliva človeških dejavnikov (sesuje v rudnikih).

Vnetno-degenerativne lezije, ki vodijo k razvoju opisanega stanja, so pogosto:

  • encefalitis - infekcijsko-vnetna lezija možganskih tkiv;
  • diseminiranega encefalomielitisa - akutna vnetna bolezen avtoimunskega značaja, pri katerem različni deli osrednjega in perifernega živčnega sistema izgubijo zaščitni mielinski ovoj;
  • polinevropatija - poraz perifernih živcev, ki se kaže s kršenjem občutljivosti, paralize in žilnih motenj. Najpogosteje se pojavijo diabetični, postvaccinalni in strupeni;
  • poliradikuloneuritis - patologija perifernega živčnega sistema, v katerem je uničena mielinska ovojnica živčnih vlaken;
  • tuberkulozna lezija strukture osrednjega in perifernega živčnega sistema.

Po videzu sindroma nevrogeni mehur lahko povzroči nastanek tumorjev - to stiskanjem nevronskih struktur, ki uravnavajo mehur bo povzročilo poseg v njihovo prevodnost in posledično motijo ​​mehurček.

Nepovratna motnja cerebralne cirkulacije, ki lahko povzroči opisano patologijo, je kap:

  • ishemična (povezana s težavo ali popolnim prenehanjem krvnega pretoka v možgansko tkivo);
  • hemoragična narava (se razvije zaradi krvavitve v možganskem tkivu).

Jatrogene lezije centralnega in perifernega živčnega sistema, ki povzročajo razvoj nevrogenih rezultatov mehurja zaradi medicinske manipulacije:

  • diagnostika;
  • medicinski (poškodba med operacijo, injekcije ipd.).

Vzroki za razvoj nevrogenih motilcev pri otrocih so lahko:

  • prirojene motnje hrbtenice, osrednjega in perifernega živčnega sistema;
  • travma med porodom (rojstvo).

Razvoj bolezni

Patofiziološko bistvo sindroma je v tem, da obstajajo napake v kopičenju urina in njegovem sproščanju iz sečil. Takšne nepravilnosti se lahko pojavijo zaradi različnih motenj iz živčnih centrov in prevodnih poti - snopov živčnih vlaken, ki izvajajo zapleteno regulacijo mehurja. Take napake so lahko:

  • ekološko - s spremembo anatomije in morfologije (struktura na ravni tkiva);
  • funkcionalno - so kršitev dela živčnih struktur, medtem ko njihova struktura ostaja nespremenjena.

Obstajata dve vrsti sindroma nevrogenega sečnega mehurja:

Hyperreflective oblika se razvije zaradi povečane aktivnosti detrusorja (mišični sloj mehurja, katerega krčenje potiska iz mehurja). Takšna aktivnost se pojavi med fazo akumulacije urina. Običajno se urina najprej kopiči, nato se sprosti, oseba pa obišče določeno stranišče v toaletnem prostoru. S hiperrefleksivno obliko opisane bolezni se urin nima časa, da se kopiči in se skoraj neprestano odstrani iz sečnega sistema.

Ko giperreflektornom nevrogeni mehur opazili majhno količino preostalega urina ali popolno pomanjkanje le-teh - z drugimi besedami, po uriniranju je mehur skoraj prazen.

Hyperreflective oblika je posledica zmanjšane aktivnosti detrusorja v fazi izločanja sečil. To vodi do stalnega zadrževanja uriniranja. Ker detruzor ne kaže aktivnost, v tem zaporedju, ni povečanje intravezikalno tlaka - sicer je treba premagati upor sfinktra in potiskanje urina v sečevod.

S hiporeflektivnim nevrogenim mehurjem lahko volumen preostalega urina po uriniranju doseže 400 ml.

Sindrom nevrogenega sečnega mehurja lahko povzroči tudi kršitve naslednjega znaka. Poleg detrusorja se urin iz mehurja uravnava s kinkularnimi krožnimi mišičnimi vlakni. Nahajajo se v vratu mehurja in pri sklepanju zožijo izstop iz mehurja, ne da bi se urin izlival v sečnico.

Normalni proces uriniranja se pojavi z dvema istočasno opazovanima stanjima:

  • detrusorjevo zmanjšanje:
  • sprostitev sphincterja.

In obratno - da se ne pustite urin prihaja iz detruzorske mehurja mora biti sproščeni in mišica zapiralka hkrati - se zmanjša. Če so ti mehanizmi doživlja neuspeh, in sicer so detruzor in mišice zapiralke znižano ali so sproščeni, hkrati pa je tako imenovani iz dejavnosti sinhronizacijo teh mišic formacij.

Obstaja lahko tudi nenadzorovano, zelo hitro sproščanje velikega obsega urina - tako se mehurje imenuje možganski neinhibiran mehur.

Če je sindrom nevrogenega sečnega mehurja odložen, lahko povzroči:

  • razvoj pomembnih trofičnih motenj v steni;
  • skleroza (kalitev s veznim tkivom);
  • krčenje mehurja.

Simptomi

Sindrom nevrogene sečnice se lahko pojavi:

  • nenehno;
  • občasno;
  • epizodično - z velikimi urnimi intervali med pojavom simptomov.

Klinična slika patologije je odvisna od stopnje prizadetosti živčnega sistema, vrste, stopnje resnosti in stopnje motnje.

Znaki hiperrefleksne vrste patologije so:

  • polakuriurija - pogosto uriniranje;
  • nokturija - kršitev uriniranja, v katerem se več urina sprošča ponoči, kot v dan;
  • nujne zahteve - občutek, da se začne uriniranje takoj začeti. Značilen po spastičnem statusu in praznjenju mehurja, ko se nabira manj kot 250 ml urina;
  • urinska inkontinenca;
  • ovira samovoljni začetek in dejanje uriniranja;
  • Uriniranje lahko povzroči mehansko ali toplotno draženje kolka in suprapubične regije.

Takšni simptomi so posledica dejstva, da se s hiperrefleksnim tipom sindroma intravenski pritisk poveča tudi z majhno količino urina v sečnem mehurju. Imperativne želje in polakuriurija se pojavita, če se vzporedno s povečanim tonom detrusora opazita slabost sfinkterja.

Poleg znakov, ki signalizirajo motnjo urinskega sistema, obstajajo tako imenovani vegetativni simptomi - to so:

Znaki hiporeflectorialne vrste patologije so:

  • mokro uriniranje ali popolna zamuda;
  • napenjanje, ko oseba želi urinirati;
  • občutek polnosti mehurja po uriniranju.

Takšne simptome pojasnjuje zmanjšanje ali popolna odsotnost kontrakcijske aktivnosti mehurja in s tem tudi praznjenje, čeprav je mehurček še vedno poln ali celo prepuščen.

Znaki, da je ton sfinkterja nad detrusorjevim tonom:

  • možnost, da se uriniranje pojavi šele, ko pride do hude napetosti;
  • pogosto - popolno zadrževanje urina.

S hiporefektivno raztegnjenim sečnim mehurjem je mogoče opaziti paradoksalno ishurijo. To je pogoj, v katerem pacient običajno ne urinira, hkrati pa se urin neprostovoljno sprosti iz sečnice z kapljicami ali majhnimi deli. Pojav je razložen z dejstvom, da se urina kopiči v hipotoničnem sečnem mehurju, pod pritiskom se sphincter odpre in zgreši nekaj svoje količine.

Diagnostika

Znaki nevrogenega sečnega mehurja so različni in dopuščajo, da se pred dodatnim pregledom sumi na bolezen. Prav tako je pomembno kršenje živčnega sistema. Če se pri otroku sumi na patologijo, je treba ugotoviti, kako je bodoča njena mater noseča in poroda. Za dokončno diagnozo je treba uporabiti dodatne diagnostične metode.

Podatki fizikalne preiskave so nespecifični, ni preveč informativen, kot pri pregledu sečnega sistema. Toda zaradi fizičnega pregleda lahko dobite dovolj informacij za določitev nevrološke narave bolezni. Podatki raziskave bodo naslednji:

  • pri pregledu - v primeru prelivanja mehurja je vizualno določen izpuščaj v suprapubični regiji;
  • ko je palpacija (palpacija) trebuha - s hiporeflektivnim tipom sindroma palpirala prenatrpani napetostni mehur. Palpacija v primeru hiperrefleksivne vrste bolezni lahko povzroči uriniranje;
  • ko tolkanje (dotikanje) trebuha - slišen zvok se sliši nad prekrivajočim mehurjem, kot da trka na les;
  • kadar je trebušna auskultacija (poslušanje fonendoskopa) - spremembe niso zaznane.

Pomemben svetovalec neurolog za potrditev nevrološke narave patologije.

Instrumentalne in laboratorijske metode raziskav se pogosto uporabljajo za izključitev drugih bolezni urinskega sistema. Iz instrumentalnih metod se uporabljajo:

  • ultrazvocni pregled ledvic in mehurja
  • Cistoskopija - pregled mehurja iz notranjosti z endoskopom;
  • računalniška tomografija (CT);
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI);
  • uretrocistografija - pacient intravensko injicira kontrastno sredstvo, nato se vzame rentgenska fotografija, na kateri je določena patologija;
  • Mikrotsionnaya uretrocistografija - isto načelo kot prejšnja metoda, vendar se neposredni pregled opravi med uriniranjem;
  • naraščajoča pilingografija - z uporabo katetra v sečnem traktu se vbrizga kontrastno sredstvo, izvede rentgenska fotografija ledvic, ugotovi stanje medenice;
  • radioizotopska renografija - intravensko injicirani farmacevtski pripravki z izotopi, ki v poznejši tomografski študiji ustvarjajo barvno sliko. Ocenjuje tudi spremembe urinskega sistema;
  • cistometrija - izmerite ton detrusorja mehurja;
  • sfntterometrija - izmerite tonskupine mehurja;
  • uroflowmetry - merjenje hitrosti poglobitvi določeno količino urina med uriniranjem se ocenjuje z tonu, aktivnosti krčenja mišic mehurja in sečnice prehodnosti.

Za potrditev nevrološke narave te patologije se osrednji in periferni živčni sistem preučuje z uporabo metod, kot so:

  • elektroencefalografija - grafično zapisovanje električnih potencialov, ki nastanejo v možganih;
  • Radiografijo lobanje in hrbtenice;
  • računalniška tomografija;
  • slikanje z magnetno resonanco.

Laboratorijske metode tudi pomaga ugotoviti ali izključiti bolezni urinarnega sistema, podobno kot v simptomi sindroma neurogenim mehurja, pa tudi za določitev narave nevroloških motenj, sproži razvoj sindroma. To so metode, kot so:

  • splošni test krvi - povečanje števila levkocitov (levkocitoza) in ESR kaže na vnetno naravo bolezni. Znaki anemije (zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina) ter povečanje ESR brez levkocitoze omogočajo sum, da je tumor značilen za bolezen;
  • splošna analiza uriniranja - če je ugotovljeno v urinu levkociti, beljakovine, rdečih krvnih celic, valjev, potem to pomeni, da je pacient ni opisana sindroma, toda kakšno drugo bolezen sečil (vnetje, tumorja ali druge narave);
  • Zimnitsky test - za en dan, 8 (v nekaterih primerih - 12) se zberejo dele urina, se meri volumen urina, določi se specifična težnost in oceni urinarni sistem z uporabo teh podatkov.

Diferencialna diagnostika

Zaradi podobnosti številnih simptomov je treba diferencialno diagnozo sindroma nevrogenega sečnega mehurja izvajati s takšnimi boleznimi, kot so:

  • hipertrofija prostate pri moških;
  • stresno urinsko inkontinenco;
  • starostna inkontinenca (pri starejših).

Zapleti

V večini primerov se zapleti pojavijo v obliki vnetnih-distrofičnih sprememb v sečnem sistemu, ki se pojavijo pri tretjini bolnikov s opisanim sindromom. Najpogosteje razvijajo bolezni, kot so:

  • kronični cistitis - vnetje sluznice mehurja;
  • kronični pielonefritis - infekcijsko vnetje črevesja, medenice in ledvičnega parenhima;
  • kronična ureterohidronefroza - povečanje kalksov in karlice v ledvicah, pa tudi urejevalce, kar vodi do krvavitve izliva urina;
  • urolitiaza;
  • vesikoureteralni refluks - tok urina iz mehurja nazaj v urejevalce in ledvice. Pojavi se v primeru krče cističnega sfinktera.

Takšne patologije posledično povzročajo razvoj pogojev, ki lahko privedejo do zgodnje invalidnosti bolnika. To so:

  • arterijska hipertenzija;
  • nefroskleroza - kalitev ledvičnega parenhima s vezivnim tkivom;
  • kronična ledvična odpoved - z njenimi ledvicami ne opravljajo svojih nalog.

Zdravljenje sindroma nevrogenega sečnega mehurja

Zdravljenje sindroma nevrogenega sečnega mehurja je odvisno od zdravljenja nevrološke patologije, ki je povzročila njegov razvoj. Zato imenovanja opravlja skupaj nevrolog in urolog.

Hiperrefleksivno vrsto bolezni je mogoče lažje obravnavati. Na podlagi predpisov je uporaba zdravil, ki:

  • zmanjša mišični tonec mehurja;
  • izboljšanje krvnega obtoka;
  • odpraviti hipoksijo.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

  • antiholinergična zdravila;
  • antagonisti kalcija;
  • alfa-blokatorji;
  • triciklični antidepresivi;
  • sedativ;
  • vitamini z antihipoksičnimi in antioksidativnimi učinki.

Prav tako se izvajajo injekcije botulinskega toksina v steno mehurja ali sečnice.

Učinkovite načini zdravljenja bolezni so:

  • vadbena terapija - krepi medenične mišice, izboljša krvni obtok mehurja;
  • fizioterapija;
  • psihoterapija.

Najbolj učinkovite fizioterapevtske metode zdravljenja sindroma so:

  • elektrostimulacija mehurja;
  • laserska terapija;
  • Hiperbarična oksigenacija - nasičenost krvi s kisikom zaradi bolnikovega bivanja v posebni hiperbarični komori;
  • toplotne aplikacije;
  • ultrazvočno zdravljenje;
  • zdravljenje blata.

Hiperrefleksna oblika bolezni se lahko zdravi slabše. Zaradi stoječe pojave v mehurju se lahko okuži.

Pomembni so naslednji sestanki:

  • popolno praznjenje mehurja, ki ga dosežemo z različnimi metodami - zunanje stiskanje (tlak na trebuhu pri projekciji mehurja), trening medeničnega mišija, kateterizacija;
  • posredno in M-holinomimetiki - z njihovo pomočjo povečajo motorične sposobnosti mehurja;
  • alfa-blokatorji;
  • alfa-simpatikomimetike;
  • antibakterijski pripravki.

Mogoča je tudi kirurška korekcija sindroma. V primeru, da:

  • konzervativne metode niso učinkovite;
  • sindrom napreduje;
  • obstaja grožnja zapletov.

Izvedite postopke, kot so:

  • s hipotenzijo mehurja - resekcija vratu mehurja v obliki transurethralnega lijaka. Po operaciji pride do uriniranja po neintenzivni depresiji na suprapubični regiji;
  • s hipertenzijo mehurja - rezom zunanje sphynke;
  • plastika mehurja, da bi povečala njegovo prostornino;
  • plastični mehurček za izločanje vesikoureteralnega refluksa;
  • nastajanje cistostomske drenaže - komunikacija med mehurjem in sprednjo trebušno steno.

Preprečevanje

Profilaksa sindroma nevrogenega sečnega mehurja je zelo raznolika - pravzaprav je ogromen sklop ukrepov za preprečevanje nevroloških bolezni, ki povzročajo nastanek sindroma. Če se pojavijo takšne bolezni - jih je treba nemudoma obravnavati.

Pomembne so tudi dejavnosti, ki bodo pomagale pri normalnem delovanju mehurja. To so:

  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje vseh bolezni (zlasti nalezljivih bolezni);
  • kadar urinirate za uriniranje - obisk sanitarij brez odlašanja. Če oseba trpi in se mehurček za nekaj časa prenasel, povzroči motnje na strani stene in spodbuja hitrejši pojav sindroma.

Napoved

Napoved na sindrom neurogenim mehurja je zelo različna in je odvisna od vrste, stopnje razvoja nevrološko boleznijo, ki ga je sprožil, pa tudi stopnjo sindroma zanemarjanja.

Napoved je zapletena v okoliščinah, kot so:

  • starost;
  • pristop okužbe;
  • razvoj zapletov;
  • Sočasne bolezni sečnega sistema na splošno in zlasti mehurja;
  • endokrinih motenj.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski pregledovalec, kirurg, svetovalec

Skupno 1.556 ogledov, 1 ogledov danes

Nevrogeni mehur

Nevrogeni mehur - Disfunkcija mehurja zaradi prirojene ali pridobljene patologije živčnega sistema. Glede na stanje detruzorja hiper- in razlikovanje giporeflektorny vrsto nevrogenega mehurja. Nevrogeni mehur lahko manifestira uriniranja, urinske inkontinence ali nenormalno zamudo. sindrom Diagnoza je polno nevrologo-urološke preiskava (analize, urografijom, ultrazvok ledvic in mehurja uroflourometriya, cystography in Cistoskopija, sphincterometry, rentgensko in MR hrbtenice, možganov MRI, itd.). Zdravljenje nevrogenega mehurja lahko vključuje ne-zdravila in zdravljenje z zdravili, mehurja kateterizacijo operacijo.

Nevrogeni mehur

Nevrogeni mehur - dokaj pogosta stanje v urologiji povezan z nesposobnostjo naključno refleksno urinom in kopičenje organske in funkcionalne uničenje živčnih centrov in poti, ki regulirajo ta proces.

Dodeli giperreflektorny nevrogenskega mehurja, ki se kaže v detruzor hiperaktivnosti fazi akumulacije (na suprasegmentar lezij živčnega sistema) in giporeflektorny - z zmanjšano fazno ločevanje detruzor dejavnost (na lezijo segmentne perifernih naprav uredbo uriniranje). Nevrogeni mehur lahko temelji na trepetanja za aktivnost detruzorja in sfinktra mehurja (detruzor notranji in zunanji sfinkter dissinergija).

Dizurija z nevrogenim mehurjem ima socialno razsežnost, saj lahko omejijo fizično in psihično aktivnost človeka, je problem njegovega socialnega prilagajanja v družbi. Nevrogeni mehur pogosto spremljajo miofacialna sindrom, medeničnega vensko zastojev (venskega zastoja). Več kot 30% primerov nevrogenega mehurja spremljajo razvoj sekundarnih vnetnih in degenerativnih sprememb v sečilih: vesicoureteral refluks, kronični cistitis, pielonefritis in ureterohydronephrosis vodijo do hipertenzije, nefroskleroza in odpoved ledvic, ki lahko ogrozijo zgodnje invalidnosti.

Vzroki nevrogenega mehurja

Če se na kateri koli stopnji kompleksne večravenske regulacije procesa uriniranja ne pojavi, lahko pride do razvoja ene od številnih kliničnih variant nevrogenega sečnega mehurja.

Najpogostejši nevrogeni mehur pri odraslih je povezan s poškodbami možganov in hrbtenjače travmatski (možganska kap, stiskanje, operacija, zlomi hrbtenice), kot tudi vnetnih in degenerativnih in neoplastične bolezni živčnega sistema - encefalitisa, razširjen encefalomielitis, polinevropatija (diabetična, post-toksična), SPP, tuberculoma, cholesteatoma itd

Nevrogeni sečnik pri otrocih se lahko po rojstni travmi pojavi pri prirojenih okvarah pri razvoju centralnega živčnega sistema, hrbtenice in urinarnih organov.

Urinsko inkontinenco v nevrogenskem mehurju lahko povzroči zmanjšanje razširljivosti in zmogljivosti mehurja zaradi cistitisa ali nevroloških bolezni.

Simptomi nevrogenega mehurja

Sindrom nevrogenega sečnega mehurja ima lahko stalne, periodične ali epizodne manifestacije, raznolikost njenih kliničnih možnosti pa je odvisna od razlike v ravni, naravi, resnosti in stadiju poškodb živčnega sistema.

Tipični za hiperaktivni nevrogeni sečnik so: polakuriurija, vključno s nokturija, nujne želje in inkontinenca. Razširjenost na tonu detruzorja hiperrefleksija mehurja vodi do znatnega povečanja intravezikalno tlaku in majhno količino urina, ki povzroča uriniranju in pogosto uriniranje na šibkost mišic zapiralk.

Za hiperaktiven nevrogeni sečnik je značilno spastično stanje in praznjenje, ko se nabere manj kot 250 ml urina; odsotnost ali majhna količina preostalega urina, težava samovoljnega začetka in uriniranje; pojav vegetativnih simptomov (potenje, dviganje arterijskega tlaka, intenzivnost spastičnosti) pred mokrenjem brez potrebe po uriniranju; sposobnost povzročiti uriniranje z draženjem stegenskega območja in nad pubisom. V kombinaciji z nevrogenim sečnim mehurjem nekatere nevrološke motnje lahko nastanejo velike nekontrolirano hitro izločanje obsega urina (brez ostanka) - ". Cerebralne neinhibirani mehurja"

Relativna prevlada sfinkterjevega tona v odvajanju detrusor-sfinkterja se izraža s popolnim zadrževanjem urina, uriniranjem z napenjanjem, prisotnostjo preostalega urina.

Hipoaktivne nevrogeni mehur kaže zmanjšano ali odsoten kontraktilnih aktivnost in praznjenje pri polni in celo pakiranje mehurček ločitev faz. Ker zahteva detruzor hipotenzija povečanega intravezikalno tlak za premagovanje upora v sfinkter, ki vodi do skupne zamude uriniranja ali počasen, napenjanje med miktsii, prisotnost velikega (400 ml) in preostala volumna urina ohranjanje mehurja občutek sitosti.

Ko je mehur hipotonično raztegne čim inkontinence (Paradoksalno ischuria) kadar prelivno nastane mehur sfinkter notranje mehanske raztezanje in nekontrolirano kapljic urina ali v majhnih obrokih k zunanjosti.

Denervacije nevrogeni mehur povzroči razvoj izraženih prehranjevalnih motenj in zapletov, kot so intersticijski cistitis, kar vodi do skleroza in nagubana mehurja.

Z nevrogenim mehurjem v sečnem traktu lahko nastanejo kamni, ki kršijo odtok urina, kar sproža razvoj okužbe. V primeru krčenja sphinkta mehurja se lahko pojavi vesicevreteralni refluks (preobrat urina v urejevalce in ledvice, kar vodi v vnetje).

Sindrom nevrogenega sečnega mehurja pogosto spremljajo funkcionalne nevrotične motnje, ki lahko kasneje postanejo odločilne.

Diagnoza nevrogičnega mehurja

Za diagnozo nevrogenega sečnega mehurja je treba opraviti natančno zgodovino, laboratorijsko in instrumentalno preiskavo. V raziskavi staršev otroka z nevrogenim mehurjem ugotavljajo, kako je potekalo porod, ali obstaja dedna nagnjenost k bolezni.

Za izključitev vnetnih bolezni v sečnem sistemu se opravi test krvi in ​​urina - splošen, v skladu z Nechiporenko, funkcionalnim testom Zimnitsky, biokemijske raziskave urina in krvi.

Glavne metode instrumentalne diagnostike nevrogenim sečnim mehurjem so ultrazvok ledvic in mehurja, Cistoskopija, MRI rentgenski pregled sečil (normalni in prazni vsaki urethrocystography, izločanja urografijom, naraščajoče pyelography, radioizotop renografiya) urodinamskih študijo (cystometry, sphincterometry, profilometrija, uroflowmetry).

V odsotnosti bolezni, ki jih nevrološkega pregleda sečil izvedemo za zaznavanje možganov in hrbtenjače patologije z MRI in CT, elektorentsefalografii, lobanje in hrbtenice radiografijo.

Izvaja se tudi diferencialna diagnoza nevrogenega sečnega mehurja s hipertrofijo prostate, stresne urinske inkontinence pri starejših.

Če ni mogoče ugotoviti vzroka te bolezni, govorimo o nevrogenih mehurjih z nejasnimi etiologijami (idiopatskimi).

Zdravljenje nevrogenega mehurja

Terapijo nevrogenega sečnega mehurja izvajajo urolog in nevrologi; njen načrt je odvisen od ugotovljenega vzroka, vrste, resnosti disfunkcije mehurja, sočasne patologije (zapletov), ​​učinkovitosti predhodnega zdravljenja.

Z nevrogenim mehurjem se uporablja ne-droga, zdravilo in kirurško zdravljenje, začenši z manj travmatskimi in varnejšimi terapevtskimi ukrepi.

Hiperaktivnega nevrogeni mehur obdelava sama primernejša. Uporaba drog zmanjša mišični tonus mehurja, aktivira krvni obtok in odpravi hipoksije organov: antiholinergiki (hioscin, Propantelin, oksibutinin), triciklični antidepresivi (imipramin), kalcijevimi antagonisti (nifedipine), alfa blokatorji (fentolamin, fenoksibenzamin).

Nedavno je precej obetavna pri zdravljenju nevrogenega mehurja hiperrefleksija, detruzorja-sfinkter in izvodila sečnice obstrukcija dissenergii upoštevati uporabo botulinusovega toksina injekcije v mehur steno ali sečnice, intravezikalno kapsaicina in rezinferatoksina. Poleg predpisovanje zdravil na osnovi jantarne kisline, L-karnitin, hopantenic kislino, N-nikotinoil gama-aminomaslena kislina, oblike koencim vitaminov, ki imajo antioksidativne in anti-hipoksične ukrepe.

Vzporedna uporaba brez drog metode zdravljenja nevrogenim sečnim mehurjem: Pri zdravljenju (posebne vaje za mišice medeničnega dna), fizioterapijo (električno stimulacijo, lasersko terapijo, hiperbarični oksigenacijo, Diadinamski terapijo, term, ultrazvok), usposabljanju mehurja, preračunavanja režima pijačo in terapijo spanja.

Hippoaktiven nevrogenski sečnik je težje zdraviti. Na voljo zastoji v mehurju ustvarja tveganje za okužbo, ki povezuje, razvoj sekundarnih poškodb na sečilih. Pri zdravljenju neurogenim mehurja s simptomi hipotenzije, je pomembno, da se zagotovi redno in popolno praznjenje mehurja (z uporabo prisilnih uriniranje, zunanja kompresija (sprejem kredit) fizioterapija tehnike mišice trening mehurja in medeničnega dna, periodična ali stalna kateterizacijo).

Kot je terapija nevrogenega mehurja uporablja posredno in M-Holinomimetiki (betanekol klorid, distigmine, aceclidine, galantamin), ki omogoča povečati gibljivost mehurja, kar zmanjšuje njeno učinkovito količino in količino preostalega urina. Posamično imenuje alfa blokatorji (fenoksibenzamin - pri notranji detruzor-sfinkter dissinergija, baklofen, diazepam, in - pri zunanji detruzorja sfinktra dissinergija), alfa-simpatomimetiki (midodrine imipramin in - v primeru stresne urinske inkontinence).

Če so potrebne za nadzor nad količino preostalega urina za prejemanje protimikrobna sredstva (nitrofurani, sulfonamide), zlasti pri bolnikih z vesicoureteral refluks terapija zdravilo nevrogenega mehurja za preprečevanje okužbe sečil.

Endoskopska kirurški poseg zaradi hipotenzije, nevrogeni mehur je transuretralno resekcijo lijakastim vratu mehurja, ki zagotavlja nadaljnjo možnost izprazniti mehur šibko pritiskom zunaj. Ko je giperreflektornom meh (s spastičnost medeničnega dna in detruzorja sfinktra dissinergija) izvedena zareza zunanjega sfinktra, ki zmanjšuje tlak uriniranje, nato - detruzorja hiperreaktivnost, povečanje zmogljivosti mehurja.

Tudi z nevrogenim sečnim mehurjem lahko poveča operativno lastni mehur (z uporabo tkivno avgmentacijo), odstranitev vesicoureteral refluks, tsistostomicheskogo drenažni nastavitev za praznjenje mehurja.

Patogenetska obravnava sindroma nevrogenega sečnega mehurja lahko zmanjša tveganje poškodb urinarnega trakta in potrebo po hitrem posegu v prihodnosti.