Tuberkuloza urogenitalnega sistema

Neplodnost

Pustite svoj komentar 1,538

Vnetni proces v medeničnih organih je lahko posledica različnih vzrokov. Pogosto zdravniki opazujejo tuberkulozo genitourinarnega sistema, ki se že dolgo ne kaže s posebnimi simptomi. Tuberkulozne poškodbe organov spolnega in urinskega sistema se pojavljajo pri ženskah in moških, medtem ko traumatizirajo kateri koli notranji organ. V redkih primerih se tuberkuloza urogenitalnega sistema pojavlja pri otrocih in fantih, ki še niso postali spolno zrel. Bolezo pogosto diagnosticiramo v starosti od 20 do 50 let.

Splošne informacije

Tuberkuloza v genitourinarnem sistemu se razlikuje od drugih nalezljivih bolezni. Tuberkuloza ima valovit potek in pogosto prehaja v kronično obliko. Za tuberkulozo genitourinarnega sistema so značilni obdobji poslabšanja in remisije, ki se pogosto menjavajo med seboj. Patologija lahko povzroči čim več različnih simptomov in se lahko izvede brez posebnih znakov.

Sorte

Tuberkuloza urino-genitalnih organov potrebuje pravočasno odkrivanje in pravilno zdravljenje. Bolezen v medicini se imenuje urogenitalna tuberkuloza in patološki proces razdeli na več vrst, odvisno od tega, kateri organ je okužen in ranjen. V takih organih se lahko pojavi tuberkuloza:

  • ledvice;
  • ureter;
  • mehur;
  • sečnica;
  • prostata;
  • moda in njihovi dodatki.

Zapleti

Bolezen izvira iz ledvic. Tuberkuloza se najprej pojavi v skorji, sčasoma pa se patologija razteza na tkivo ledvic. Kot potek tuberkuloze škodljiva okužba okuži ureter. V delu in motnjah v delovanju je prišlo do motenj, kar vodi v uničenje ledvice. Če tuberkuloza preide v ureter, se patologija razširi na mehur, pri kateri se pojavijo ulcerativne poškodbe.

Pri moških zaradi tuberkuloze v mehurju pride do patologije prostate in testisov.

Faze procesa

Zdravniki razlikujejo bolezen genitourinarnega sistema in glede na stopnjo aktivnosti. Patološki proces se lahko izvaja v aktivni fazi, za katero je značilen začetni pojav tuberkuloze ali njegov ponovitev. Razlikovati med kronično stopnjo in obdobjem remisije. Zadnje faze patologije so post-tuberkularne in zdravilne oblike. Vsaka faza se manifestira kot poseben simptom.

Načini okužbe

Tuberkuloza genitourinarskega sistema je pogosta in nevarna, ker se prenaša na različne načine, tudi z kapljicami v zraku. Okužite lahko s hrano, če ga ne pere ali uporabite kontaminirane vode. Ta metoda okužbe se imenuje prehrana. V primeru okužbe v stiku se okužbe prenašajo skozi kožo. Tuberkulozo organov genitourinarnega sistema se lahko prenaša od matere do otroka z intrauterinim razvojem. V medicini se ta način prenosa imenuje transplacentalno ali intrauterino.

Glavni razlogi

Glavni vzrok bolezni je prodiranje mikrobakterije (znotrajceličnega parazita) v telo. Reprodukcija mikrobakterij tuberkuloze se pojavi počasi, zato patologija ni dolga. Če ima oseba močan imunski sistem, potem bakterije ne bodo preživele in umrle. Vzroki, ki vodijo k okužbi s tuberkulozo:

  • hipotermija telesa, zlasti medenični organi;
  • bolezni v kronični obliki;
  • posebna anatomska struktura krvnih žil in notranjih organov.

Pogosto se okužba s tuberkulozo pojavi, ko oseba za kratek čas ni utrpela akutne bolezni. Najpogostejši je tuberkuloza v ledvicah. Ta okužba se hitro širi v sečnice in spolovila. Prav tako se zgodi, da je patologija nastala le v mehurju, ko so bakterije prodrle v krvne žile. Okužba se pojavi in ​​limfogeno, če okužba vstopi v druge notranje organe skozi limfna posoda. Genitalna TB se ne prenaša spolno, vendar so ogroženi ljudje, ki imajo veliko spolnih partnerjev in izvajajo nezaščiten spol.

Simptomi tuberkuloze genitourinarnega sistema

Praviloma se za dolgo časa urogenitalna tuberkuloza ne kaže. Prvi znaki kažejo zapleten potek bolezni. Prvič, bolnik začne opazovati, da je začel iti v stranišče bolj pogosto, medtem ko je v urinu lahko kri in gnoj. Bolečina v ledvicah. Pogosto je simptomatologija predstavnikov različnih spolov drugačna.

Manifestacije pri ženskah

V ženskem telesu okužba v večini primerov prodira skozi mehur. Najprej se poškodujejo jajcevodna cev in maternica. Opažamo, da se iz rožnate nenormalne razjede izloča krv v urinu. Pacient trpi zaradi bolečin v javnem prostoru. Med spolnim odnosom se čutijo nelagodje. V tem primeru pride do okvare in kršitve menstrualnega cikla. Patološki proces vodi k dejstvu, da deklica ne more zanositi otroka ali pa je motnja nosečnosti.

Simptomi pri moških

Najpogosteje v močnejšem seksu tuberkuloza urinskega sistema vodi do okužbe prostate, epididimusa ali semenskih veziklov. V nekaterih primerih se mikroorganizmi širijo neposredno v vse organe reproduktivnega sistema. Pacient ima naslednje simptome:

Tuberkuloza genitourinarskega sistema pri moških prinaša neudobje v spolnem življenju, vpliva na sestavo sperme.

  • bolečina in nelagodje v perineumu;
  • pomanjkanje spolne želje;
  • nečistoče krvi v spermi;
  • boleče občutke med ejakulacijo;
  • zbijanje v mošnjici;

V večini primerov pride do povečanja preizkušenj in dodatkov.

V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi pogostega uriniranja in bolečine v suprapubični coni. V nekaterih primerih opazimo absces ali lezijo kože. Pri človeku bolezen iz genitalnih organov hitro preide v mehur, zato se je pri prvih znakih tuberkuloze posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Identificirati bolezen z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja. Ob prvem klicu zdravnika se izvede podroben intervju pacienta, se ugotovi, ali ima tuberkulozno bolezen v pljučih ali ali je prišel do stika z bolezensko tuberkulozo. Za popolno sliko določite takšne postopke:

  • slikanje z magnetno resonanco;
  • ultrazvok;
  • računalniška tomografija;
  • cistoskopija;
  • biopsija.

Pacient naj poda krv in urin za splošno analizo in izvede bakteriološko kulturo. Dodeli analizo, v kateri je Kohova palica prepoznana v urinu. Pacient vzame brisanje iz vagine (penis za moške) in sečnico. Pogosto je imenovan diagnosticiranje majhnih medeničnih organov s pomočjo rentgenskih žarkov.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema se izloča s tabletami, v skrajnih primerih pa tudi z opiatom. Nazaj na vsebino

Zdravljenje pri moških in ženskah

Zdravljenje tuberkuloze genituriranskega sistema se izvaja z zdravilno in operativno metodo. Zdravljenje se imenuje po diagnozi in je odvisno od stopnje in kompleksnosti lezije. Ne glede na izbiro terapije, jo je treba podpreti s pravilno prehrano in življenjskim slogom. Pomembno je pravočasno odkriti tuberkulozo, da bi se izognili nevarnim zapletom.

Zdravila

Terapija z zdravili tuberkuloze sečil povzroči uporabo anti-tuberkuloznih zdravil. Ta terapevtska metoda je pomembna samo v primeru, ko je patologija v zgodnji fazi. Terapija z zdravili je precej dolga, pacient vzame droge najmanj leto dni. V večini primerov bolnik vzame več zdravil naenkrat, vključno z antibakterijskim delovanjem. V tem obdobju se organi oblikujejo brazgotinjenje, zato se bolnik izprazni z katetrom. Ves ta čas pacient redno opravlja teste in opravi preglede za spremljanje dinamike bolezni.

Kirurški poseg

Način zdravljenja se uporablja v zadnjih stopnjah tuberkuloze sečil. Operacija obsega resekcijo ledvic ali disekcijo votline, v kateri je prišlo do patologije. Če pride do premikanja mehurja pri tuberkulozi, je bolnik podvržen plastični operaciji, ki poveča notranji organ. Operativni poseg pomaga obnoviti normalno delovanje urogenitalnega sistema.

Diet in način življenja

Lezija tuberkuloze vseh organov je precej resna, zato oseba izgubi veliko teže med boleznijo in je veliko šibkejša. Taki bolniki potrebujejo posebno prehrano, ki je napolnjena z veliko kalorij. Izjema je tuberkuloza ledvic, kar poslabša funkcionalnost organov. Bolniki morajo izključiti ocvrto, začinjeno in težko hrano. Močno je prepovedano piti alkohol, močno kavo in čaj.

V vseh drugih primerih se bolniki spodbujajo, da porabijo čim več kaloričnega mesa v kuhani obliki. Vključiti ga je treba v prehrano belega kruha, žit in sladic. Bolnikom svetujemo, da konzumirajo Morse iz brusnic, kar izboljša delovanje ledvic in pozitivno vpliva na splošno zdravje. Bolnik mora ostati v mirovanju in se izogibati pretiranemu delovanju.

Obdobje rehabilitacije

Tuberkuloza se v večini primerov ne zdravi v celoti, zato mora bolnik redno vzdrževati zdravje. Bolnik je kot rehabilitacijo od časa do časa priporočljivo obiskati sanatorije na plaži, kjer se izvaja profilaksa za bolnike s tuberkulozo. Med rehabilitacijo zdravniki predpisujejo fizioterapevtske postopke, ki obsegajo termično obsevanje ledvenega območja. Namen postopka je ustvariti neugodno okolje za mikroorganizme. Po protibakterijski in kemični terapiji se mikroflora črevesja in prebavnih organov obnovita. Zdravnik predpisuje posebna zdravila in priporoča tudi vnos fermentiranih mlečnih izdelkov, ki vsebujejo uporabne bakterije.

Preprečevanje

Da bi se izognili neprijetni in hudi bolezni, je najprej treba izogniti stiku z bolnim osebo, saj je tuberkuloza nalezljiva. Treba ga je redno pregledovati, kar bo pripomoglo k odkrivanju patologije v zgodnji fazi. Zaposleni in lastniki kmetijskih gospodarstev morajo vsako leto natančneje spremljati svoje zdravje in previdno skrbeti, saj obstaja velika verjetnost okužbe z živalmi. Na nastanek tuberkuloze vplivajo vsakdanji pogoji in prehrana ljudi, zato morate upoštevati pravilno prehrano. Pomembno je, da bolezen pravočasno ugotovimo, saj lahko odlašanje z zdravljenjem ali samozdravljenje povzroči smrt.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema je ozdravljiva!

Bolezen, o kateri bomo razpravljali, je precej pogosta. Tuberkuloza spolnih organov se pojavi v 30% primerov, medtem ko se tuberkuloza organov reprodukcijskega sistema, ki se nahaja v notranjosti medenice, pojavlja v skoraj 16% primerov. Hkrati s kombinirano tuberkulozo (pri prizadetosti genitalij in organov mošnje - genitalij in urinov) se morajo zdravniki soočiti v 55% primerov. Tuberkuloza lahko prizadene kateri koli organ človeka, ki pripada genitourinarnemu sistemu.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema pri otrocih se praktično ne pojavi, pri bolnikih, ki še niso dosegli pubertete, se ta bolezen redko diagnosticira. Toda urinski sistem odraslih trpi pogosto.

Genitalna tuberkuloza je najpogosteje diagnosticirana pri aktivni spolnosti (21-50 let)

Značilnosti tuberkuloze genitourinarskega sistema

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki ima znatne razlike od drugih specifičnih okužb. To se razlikuje po tem, da se nadaljuje kronično in valovito: poslabšanje in odpravljanje bolezni se izmenjujeta. Tudi ta bolezen ima lahko različne klinične in morfološke manifestacije. Poleg tega je ta okužba "dvoličen": lahko manifestira kot samostojna bolezen TB, in je lahko vzrok za okužbo, je vse odvisno od tega, kako se nanašajo na imunski sistem in alergije.

Genitalna tuberkuloza ima eno pomembno značilnost: običajno se pojavi na ravni s tuberkuloznimi lezijami ledvic in sečil. Razvoj lezije se pojavi zaradi okužbe krvi s primarno ali sekundarno tuberkulozo. To ni izključeno in intrakanalikulyarny pot okužbe z lezijami sečnice ali sečnice. Predvsem se pojavijo lezije prostate, nato epididimija testisov, semenskih veziklov in kanalov, ki jih vzame seme.

Tuberkuloza se običajno razlikuje za tuberkulozo genitalnih organov in tuberkulozo urinskega sistema. Stopnje aktivnosti te urinarne bolezni so različne:

  1. Aktivno (prva zaznana ali ponavljajoča se bolezen)
  2. Kronično
  3. Tiho
  4. Zdravi
  5. Post-TB

Tuberkuloza genitourinarskega sistema lahko vključuje:

  • parenhimalna tuberkuloza (žarišča lezij so večkratne, predvsem tuberkulozne spremembe so prizadele ledvično skorjo in međularno cono)
  • nephrotuberculosis
  • kavernozne tuberkuloze (pojavijo se več fokusov, nastajajo vlaknaste kapsule, črevesje in medenice, nastajajo ledvične votline)
  • tuberkulozni papilitis (prizadene papilee ledvic in uničujoče spremembe so bolj izrazite)
  • tuberkulozne pionefroze (pojavijo se s popolnim uničenjem ledvičnega parenhima, očitnih purulentnih vrečk in povzročijo odstranitev ledvice)
  • polikavernozna tuberkuloza (pojavijo se več votline, zaradi katerih se zmanjša delovanje ledvic)
  • Kokhovskaya nefrotsirrozy (ena od oblik kroničnega poteka bolezni)
  • tuberkulozni uretritis (glavna značilnost je brazgotinjenje sten urenika, zaradi katerega se zožuje in se razteza, utrpijo urinske funkcije)
  • zlorabljene ledvice
  • tuberkuloza sečnine

Tuberkuloza genitalij vključuje:

  • tuberkulozni epididimorhitis
  • rak prostate
  • sečnica
  • tuberkulozni vesikulitis
  • tuberkuloza genitalij
  • tuberkulozni balanopostitis

Vzroki

Vzroki za to bolezen so, kot veste, različne vrste mikobakterij. Za vstop v telo lahko dihajo organe in gastrointestinalni trakt. Genitalna tuberkuloza ima vedno sekundarni tečaj. Tuberculosis bacilli, potem ko vstopijo v primarno usmerjenost vnetja (pljuča ali črevesje), lahko skozi krvjo prodre skozi ledvice, prostato ali epididimis.

Mimogrede, žari primarne okužbe imajo lahko dolgo časa latenten tok in se na noben način ne manifestirajo. Vendar pa takoj, ko so ugodni dejavniki (stres, imuniteta se zmanjša in tako naprej), se takoj manifestirajo. Predpogoji za razvoj okužbe lahko celo postanejo kronična nespecifična bolezen, kot so kamni, pielonefritis ipd.

Kar zadeva skupine tveganja, najprej ta bolezen prizadene ljudi, ki imajo zgodovino tuberkuloze. Prav tako ni verjetno, da se bo bolezen pojavila pri osebah, ki so v stiku z bolniki. Kronična podhranjenost, stresne situacije lahko postanejo razpoložljivi dejavnik pri izbruhu okužbe. Tudi v posebni skupini tveganja so bolniki z imunsko pomanjkljivostjo.

Pomembno! Pogosto se postavlja vprašanje: ali je genitalna tuberkuloza spolno prenosljiva? Odgovor na to je očitno - ne! Vendar ljudje, ki pogosto spreminjajo svoje spolne partnerje, imajo nezaščiten spolni odnos in vodijo promiskuitetno spolno življenje, se vedno znajdejo v nevarnosti! Verjetnost razvoja kužnih bolezni v teh primerih je visoka, zato se poveča možnost tuberkuloze.

Klinična slika

Bolniki z diagnozo te bolezni se pritožujejo zaradi bolečin. Pogosto spremenijo zunanjo genitalijo - postanejo otekle, pordele, včasih so fistule ali ranice. Značilni so tudi simptomi motnje dysurie, motnje spolne funkcije (zmanjšuje se moč, orgazem postane boleč, obseg sperme se zmanjša, v njej se pojavlja krv).

S tuberkulozo prostate in seminalnih veziklov se bolniki pritožujejo nad težo v anusu, težko se oprijemajo.

Tuberkuloza zunanjih spolovil se lahko pojavi v akutnih (30%) ali kroničnih oblikah (70%). V prvem primeru so hude bolečine, izrazito otekanje epididimusa, koža mošusa rdeče, telesna temperatura pa na 40 stopinj. Pacient se drhti, se ne počuti dobro. Akutno stanje izgine po enem tednu, po katerem se dodatek postane zelo gosto. Ko se je kronična tuberkuloza začela moteč, je simptomatologija odprla.

Simptomatologija

V zgodnjih fazah lezij v tuberkulozi praktično nimajo simptomov, je počasen. Vendar pa ima v nekaterih primerih tuberkulozo akutni pojav.

O dejstvu, da bo tuberkuloza vplivala na organe urinskega sistema, bomo povedali naslednje simptome:

  1. Razvoj hematurije
  2. Pojav piurije (s tem gnojom v urinu je viden s prostim očesom, le urinki se lahko pojavijo samo levkociti)
  3. Razvoj bolečine v ledvenem območju. Bolečine, boleče in boleče
  4. Razdraženo uriniranje (urin se lahko izloči v majhnih delih, pogosto lahko uriniranje, to dejanje spremljajo kosi)
  5. Pogosto se nagiba k uriniranju zaradi zmanjšanja zmogljivosti sečnine.

Tuberkulozo moških spolnih organov spremljajo naslednji izrazi:

  1. Boleče in neprijetne občutke v perineumu
  2. Zmanjšan libido (čeprav moški sploh ne čuti spolne želje)
  3. Prisotnost krvi v ejakulatu
  4. Bolečine med ejakulacijo
  5. Retrogradna ejakulacija (ko se spermija vrže v sečnino)
  6. Spremenjeni mošnjiček (v njej se pojavijo tjuleni, povečajo se dodatki ali testisi, se razvije hidrocel)
  7. Ureteralni izcedek

Sumi prisotnost spolnih tuberkuloze zdravnik lahko v tem primeru, če je bil bolnik kršena ali ne delovanje ledvic, če je ultrazvok Zaznali kalcifikacijo (nanašanja kalcijevih soli) v organih, v destruktivnih sprememb v ledvicah, krčenje spodnjega sečevod, s nagubana mochevike. Zaskrbljujoče zvonjenje je prisotnost vnetnih genitalnih bolezni, ki jih ni mogoče obravnavati na noben način.

Za katerikoli od zgornjih pogojev se bolniku lahko predloži klinični center za tuberkulozo za nadaljnje preiskave urinskih in spolnih struktur.

Diagnostični ukrepi

Veliko simptomov tuberkuloze genitourinarnega sistema je zelo podobno simptomom in manifestacijam drugih bolezni. Ni nobenih manifestacij, značilnih samo za to patologijo. Zato je pri prvem pregledu možna napačna diagnoza, še posebej, če je bolezen v začetni fazi. Ampak ugotoviti resnične vzroke za bolezen lahko včasih šele po nekaj mesecih ali celo letih.

Razmere z naprednimi stadiji tuberkuloze genitourinarskega sistema so precej drugačne. V tem primeru se lahko pojavijo tubusaste oblike v prsih, gnojni fistuli in druge spremembe v urinskem kanalu in spolnih organih.

Bistveno diagnostično merilo za genitalno tuberkulozo je razpoložljiva tuberkuloza katere koli lokalizacije v anamnezi. Tudi bacilus tuberkuluma se išče v urinu, ejakulira in izločanje prostate. Zdravniki pogosto uporabljajo biopsijo genitalij.

Posebno pomembni pri diagnozi so laboratorijske preiskave. Splošni testi krvi in ​​urina se vzamejo od bolnika.

Z uporabo instrumentalnih raziskovalnih metod je opredeljena zmanjšana sečnina. Modificirane sluznice.

Če pride do gnojnega izpusta, je treba opraviti preiskavo. Rentgen prikazuje tudi prizadeta območja, konture in velikost ledvic.

Terapevtski ukrepi

S tuberkulozo genitourinarnega sistema se izvaja kompleksno zdravljenje, uporabljajo se tako specifična kot nespecifična zdravila, resorptivne, stimulativne in zdravilne učinkovine

V tem konzervativnem zdravljenju se uporablja le v začetnih in nezapletenih stopnjah bolezni. Ampak s komplikacijami ali z razvojem kavernezne oblike lezije, ne morete storiti brez operacije.

Osnova zdravljenja je kemoterapija, ki vključuje uporabo vsaj treh vrst zdravil. Bolniki se zdravijo v specializiranih ustanovah - centrih za tuberkulozo. Kemija se izbere na individualni osnovi, pri čemer se upoštevajo oblike bolezni, toleranca zdravila in da ima tuberkulozni bacilus odpornost na zdravila.

Če je zdravljenje napačno, je bolezen bolj resna. Terapevtski programi zagotavljajo dolgoročen vnos zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v uničenje tuberkuloze. Trajanje takšnega zdravljenja je najmanj šest mesecev in traja dve leti.

Kar se tiče kirurškega zdravljenja, se uporablja le po indikacijah. Te vključujejo:

  1. Vnetja tubo-jajčne narave
  2. Neučinkovito konzervativno zdravljenje
  3. Aktivni proces tuberkuloze
  4. Fistule
  5. Disfunkcija medeničnih organov
  6. Cicatricialne spremembe.

Operacija ne ozdravi tuberkuloze in ne olajša okužbe s tuberkulozo! Zato se po nadaljevanju kemoterapije nadaljuje.

Uporaba fizioterapije je dovoljena šele po izčrpanih akutnih manifestacijah tuberkuloze genituriranskega sistema.

Pogovor o učinkovitosti zdravljenja je lahko le v primerih, ko znaki bolezni popolnoma izginejo, bakterije prenehajo izločati, delovanje prizadetih organov in sposobnost pacienta za delo bodo obnovljeni.

Mimogrede, nekateri strokovnjaki vztrajajo, da je zdravljenje mogoče opraviti doma. Če pa je takšna terapija neučinkovita, se bolnikovo stanje poslabša ali pa se neželeni učinki začnejo, ne da bi bili bolnišnični tretmaji nepogrešljivi.

Med zdravljenjem je treba v vsakem primeru opazovati ftirizatorja.

Komplet prve pomoči

Tradicionalna medicina lahko postane podporna terapija za urogenitalno tuberkulozo. Vendar se lahko uporablja le kot dodatno zdravljenje in v nobenem primeru ne bi smel nadomestiti tradicionalnega zdravljenja. Preden uporabite to ali drugo metodo, se posvetujte s svojim zdravnikom. In ne pozabite, da folk zdravljenje brez uporabe zdravil ne prinaša želenega učinka.

Zlasti priljubljene so zbirke zelišč. Tukaj je nekaj receptov, ki bodo pomagali pri ledvični tuberkulozi.

Zbirka 1. Združene v enakih količinah, suh srebro in gosja prst, žajbelj, veronica. Nato je treba trava mleto, da jo naredimo v prahu. Ta prašek se uporablja kot dodatna obdelava - na veliki žlički, vendar brez dodatnega tobogana. Takšen prašek moramo pijte obilno z vodo.

Zbirka 2. Povezuje del koruznih stigmov, toliko kot krvni utor, dva dela veronica, šotor, koprive, koprive, golo kilo, koren trave iz pšenice. No, zmešamo našo zbirko, izmerimo dve veliki žlički, nalijemo pol litra vrele vode, kuhamo 7 minut in pokrijemo s pokrovom. Po nekaj urah filtriramo in začnemo sprejemati: trikrat dnevno pol ure pred jedjo.

Zbirka 3. Vzemimo fižol, črni ribez (listje), brezove liste, rožmarin. Vse sestavine je treba vzeti v enakih delih. Zdaj izmerite nekaj velikih žlic, politek litra vrele vode, zavrite, vztrajate, filtrirajte in vzemite, kot v prejšnjem receptu

Napovedi in preprečevanje

Urogenitalna tuberkuloza je nevarna bolezen, ki je polna zapletov. Zato si je treba prizadevati za preprečevanje okužbe. Najprej moramo omejiti komunikacijo z bolniki s katerokoli obliko tuberkuloze, ki je lokalizirana v kateremkoli organu.

Prav tako je pomembno upoštevati preventivne ukrepe, ki se nanašajo na vnetne bolezni spolnih organov predstavnikov močne polovice. Posvetujte se s svojim zdravnikom pravočasno za pravočasno odkrivanje in diagnosticiranje takšnih bolezni. Če imate težave z ledvicami, jih ne prezrite in ne dovolite, da bi bolezen potekala.

Poskusite odpraviti vse lokalne narave dejavnikov, ki lahko negativno vplivajo na vaše zdravje v prihodnosti: ne sedi na hladnem (zemlja, kamenje), poskusite čim manj, da se v vlažnih prostorih, odreči kopanje v hladni ali ledeno vodo, še posebej, če je vaše telo ni utrjena in se ni pripravljen za to. Da bi izključili stagnacije redno voditi svoje spolno življenje.

Vaš življenjski režim bi moral biti aktiven, deliti delo in počitek, se premakniti več, obiskati svež zrak.

Zapomni si! Zlahka opozorite na bolezen, če se zavedate svojih vzrokov in se jim izognete.

Posebno pozornost je treba nameniti pacientom, ki so stali ali so na računu v dispanzerjih TB.

Napovedi za nadaljnje življenje po okrevanju so zelo ugodne, vendar le ob pogojih pravočasne diagnoze in pravilnega zdravljenja urogenitalne tuberkuloze.

Tuberkuloza genitourinarskega sistema

Etologija, patogeneza, patološka anatomija

Bolezen je posledica tuberkuloze mikobakterij. Od vseh urinskih organov so ledvice najbolj prizadete. Glavno je prepoznana hematogena pot infekcije (s primarno ali sekundarno hematogeno diseminacijo). Neravnovesje v sistemu odnosov med makroorganizmom in povzročiteljem igra pomembno vlogo pri razvoju bolezni. To prispeva k dejavnikom tveganja: splošno - hipotermija, stradanje, poklicne nevarnosti, okužbe dihal, endokrine bolezni, lokalne travmatske poškodbe retroperitonealnega prostora, spremljajoče urološke bolezni.

Odsotnost patognomonskih simptomov tuberkuloze urinarnih organov in njene podobnosti z mnogimi urološkimi boleznimi je značilna lastnost te patologije. Raznolikost in nepopolnost posameznih simptomov otežuje diagnozo. Klinične manifestacije tuberkuloze urinskega sistema so v veliki meri odvisne od globine in razširjenosti patomorfoloških sprememb v njenih organih, pa tudi od predhodnega zdravljenja z zdravili širokega spektra delovanja. Gledano subklinično simptome zastrupitve (subfebrile telesno temperaturo, šibkost, slabost in m. P.), zmerne bolečine v ledvenem delu, odsotnost sprememb v urinu in odstopanj urogram. Ciljna potrditev prisotnosti sindroma zastrupitve in te oblike nefrotuberkuloze je bacilus. Začetno minimalno uničenje (ki se z roentgenologijo vedno ne zazna) klinično kaže hematurija, katere glavni vir je ledvica; hematurija je lahko bistveno izrazita, neboleča, nenadoma pojavlja in izgine. Pogosteje je pri papilitisu kot v kavernoznih oblikah nefrotuberkuloze. V klinični praksi takšni bolniki opazujejo tako imenovano esencialno hematurijo. Pyuria (pyuria) tuberculosis sečila lahko zgodnji in pozni manifestacija bolezni, njena intenzivnost (resnost) je odvisna od velikosti in lokalizacije vnetne poudarkom, njegove sporočil pyelocaliceal sistema; ko "izklop" izostri fokus levkociturije ("lažna" normalna analiza uriniranja).

Posebnosti kliničnega poteka tuberkuloze sečil pri otrocih so posledica pogostejše kombinacije s pljučno in zunajlumpno tuberkulozo drugih lokalizacij pri starejših - prisotnost hudih sočasnih somatskih bolezni.

Diagnoza tuberkuloze genitourinarnega sistema

Pri diagnosticiranju tuberkuloze sečil se upošteva zgodovina bolezni (tuberkuloza, urološki, somatski) in klinični potek v primerjavi z rezultati celovitega pregleda. Pri diagnozi tuberkuloze sečil se uporabljajo različne metode preiskave.

Urinaliza:

  • splošna analiza (proteinurija, levkociturija, eritrociturija itd.);
  • trikotiran vzorec, ki se izvaja za identifikacijo viru levkociturije (urinarni, genitalni organi);
  • z običajno splošno analizo urina - test Nechiporenka (za latentno levkociturijo);
  • Kultura urina na sekundarni flori z opredelitvijo občutljivosti na antibiotike;
  • bakterioskopske in bakteriološke študije urina.
Krvni test:
  • klinična analiza (levkocitoza, povečana ESR, limfocitoza itd.);
  • biokemijske študije - proteinogramma (Dysproteinemia z naraščajočo vsebnostjo globulinov, zlasti X2 in frakcije), sialne kisline, haptoglobin, ceruloplazmin, C-reaktivnega proteina (izboljšanje njihove učinkovitosti in videz C-reaktivnega proteina);
  • imunološki - PPN;
  • posredna hemaglutinacija (RNGA), vezava komplementa (RCC), PKK (zvišanje titra protiteles proti tuberkulozi);
  • Funkcionalne študije - Zimnickijev test, Rebergov test z določitvijo glomerularne filtracije (njeno zmanjšanje) in vsebnostjo kreatinina v serumu (povečanje odpovedi ledvic).
Najbolj informativni so rezultati laboratorijskih testov med provokativnim testom: določitev parametrov pred in po uvedbi tuberkulina pod kožo.

Instrumentalne raziskovalne metode

(Cistoskopija, cystochromoscopy kateterizacijo ureterje endovezikalnaya biopsija) lahko zazna zmanjšanje zmogljivosti mehurja, specifičnimi spremembami sluznice - tubercles, ulkusov, hiperplastični orožja, bulozni otekanje, deformacija in dehiscence usta sečevodov prehodnost ureterje in izvaja zbiranje urina za raziskave in določanje ločeno delovanje ledvic. Bakteriološka preiskava odvajanja gnojni, postoperativne, resekcijo, biopsijo materiala s hkratnimi patološkimi študij so zelo pomembni v diagnostiki tuberkuloze v sečilih.

Rentgenske metode raziskovanja

fluorography (radiografija) lahka ter ogled IVP različne modifikacije, ledvice tomografija, retrogradna pyelography, cystography, uretrotsistoprostatografiya, angiografijo, in drugi.

Panoramsko sliko sečil zazna kalcifikacijo v urogenitalnih organov in drugih sistemov spreminja mišično-skeletnega sistema (tuberkulozne spondilitisa, metastaz pri raku ledvic in m. P.), da se ugotovi obrise in mere ledvico (povečanje ali zmanjšanje, izbokline, vtjazhenija). Za intravensko urogram ocenili delovanje ledvic in anatomske značilnosti pyelocaliceal sistema, sečevodov, sečnega mehurja; urografijom - glavni Postopek študij rentgenskih. Zato nephrotuberculosis odrsko obliko in se lahko pokazala; pri subklinične nephrotuberculosis - rahle Opacifikacija pyelocaliceal sistem kaotično razporeditev skodelice in njihove deformacija pod papilitis ( "začetna" destruktivni nephrotuberculosis) - hrapavost stushevannost, zamegljen obrisi skodelice glede na karakteristiko degradacije pa kavernozni tuberkuloze - prisotnost votlin v kortikalnih, in sredice s surovimi, valovitoglave robov; tuberkulozne pyonephrosis - slika povečane ledvic in surovi kontur protuberansa, prisotnost večjih praznin propad pogosto konfluentne skupaj močno zmanjšanje ali izguba funkcije (Izključeno - autonefrektomiya); ko nefroskleroza (sekundarna pogodbeno ledvice) - ledvice majhnost.

Začetni simptom posebne lezije sečil - razširitev ledvičnega pelvisa in sistemom sečevod (zmanjšanje kontraktilnosti nastalih toksičnih učinkov, spremembe v funkcionalni naravi). V vseh primerih "nejasne" ureterohidronefrotične preobrazbe mora zdravnik domnevati prisotnost tuberkuloze v sečnem sistemu. V prihodnosti se pojavijo različne deformacije skodeličnega in pelvičnega sistema (z zmanjšanjem njegove kapacitete) s pojavom hidroklikoze; zoženje sečnice s širjenjem nad stenozo; napetost, jasna oblika sečista; simptom tesnosti stene mehurja; zmanjšanje kapacitete in različne deformacije njegovih kontur do pojavljanja dvojnega obrisa - simptom »urni pult«. Ko naraščajoče ali razveljavi cistogram, Ureta-rotsistoprostatografii prepoznajo vesicoureteral refleks, in končno - omejevanje sečnice in kontrastnega medija s teče v votlino prostate. Tomografija ledvic se uporablja za izboljšanje konture ledvic. Retrogradna pyelography delujejo na uninformative intravensko urografijom in ugotoviti naravo off tuberkulozne ognjišča (primerjava pielo- urograficheskih in podatkov). Angiografija daje idejo angioarchitectonike prizadete ledvice, kar je pomembno pri določanju kirurške taktike.

Radioizotopske metode preiskovanja

(Renografiya, skeniranje, ledvična scintigrafija) - pomožno, omogočajo oceniti funkcionalno sposobnost ledvic in anatomskih anomalij v urinarnem sistemu. Uporaba pred kratkim urokimografii, urokinematografii, elektro-optični pretvornik OOP) bo natančno opredeliti in ovrednotiti urodinamiko in uporabo ultrazvoka, računalniško tomografijo z - količino in vrsto oblikovanja votline v ledvičnega parenhima.

Zdravljenje tuberkuloze genitourinarskega sistema

Pri nephrotuberculosis uporabite naslednje vrste operacij:

  • organonuschie - nefrektomija, nefroreterektomija;
  • konzerviranje organov - kavernootomija, cavernectomija, resekcija ledvic;
  • rekonstruktivna - ureterotsistoneoanastomoz neposredne in posredne (prašiča, Demel) ureteropieloanastomoz, ureterokalikoanastomoz;
  • plastika (črevesna plastika) - ureteroileoistoplastika, sigmoid (ileo), cistoplastika;
  • paliativna - nefropihelostomija, ureterokutanostomija.

Zdravljenje s sanatorijem poteka v specializiranih sanatorijah z namenom nadaljevanja glavnega poteka in izvajanja terapije, ki določa rezultate konzervativne in kirurške obravnave.

Profilaksa tuberkuloze genitourinarnega sistema

Preprečevanje je aktivno odkrivanje bolnikov z urotuberkulozo v skupinah z visokim tveganjem. Ti vključujejo bolnike s kroničnimi vnetnimi boleznimi sečil (kronični pielonefritis, kronični cistitis), urolitiazo; sindrom splošneintoksikacije, lumbosakralni radikulitis nejasne etiologije; osebe, ki imajo napade ledvične kolike, hematurije, hipertenzijo; zaposleni na živinorejskih kmetijah, disfunkcionalna goveda tuberkuloza. Posebno pozornost je treba nameniti pacientom, registriranim v dispanzerjih tuberkuloze v povezavi s tuberkulozo različnih lokacij; osebe, ki so v stiku z bacillary bolnikov kot tudi bolnike, ki so imeli prej tuberculosis različne organe ali sisteme, če jih imajo pritožb urinarnih bolezni sistema ali patoloških sprememb sedimenta urina. Učinkovitost tega dela je odvisna od tesne povezanosti fti- siologa z dispanzerjem tuberkuloze z zdravniki splošnega zdravilnega omrežja in ftirizarjem. Zgodnje odkrivanje bolezni vključuje izvajanje v tej skupini minimalne pregleda z obveznim bacterioscopic in kulture urina na VC, če sumite, da je prisotnost tuberkuloze se izvede podroben pregled v specializirani bolnišnici.

Poglavje 10. Tuberkuloza urogenitalnega sistema

Genitourinarna tuberkuloza se uvršča najprej v strukturo vseh zunajpljučnih oblik bolezni. V glavnem se nahaja pri mladih delovno sposobnih, v zadnjih letih pa se je število bolnikov, mlajših od 20 let, povečalo, število bolnikov, starejših od 50 let, pa se je povečalo.

10.1. Tuberkuloza ledvičnega in sečnega trakta (nephrotuberculosis)

Epidemiologija. V strukturi kirurških bolezni urinskega sistema je tuberkuloza ledvičnega in sečilnega trakta le še na ICD. Večina zdravnikov kaže na isto pogostost tuberkuloze mochevidelitelnyh teles med obema spoloma. Kot v preteklih letih in zdaj je tuberkulozna bolezen ledvic v 21-35% primerov vzrok nefrektomije.

Etologija in patogeneza. Vzroki za tuberkulozo so Mycobacterium tuberculosis, mycobacterium tuberculosis (MBT), ki ima visoko virulenco in patogenost. Za razliko od drugih bakterij, je mikobakterijska tuberkuloza popolnoma odporna na standardno antibiotično zdravljenje.

Genitourinarna tuberkuloza je lokalni manifest tuberkuloze, predvsem hematogenega izvora, ki se začne s tuberkularnimi lezijami organov. Med organi v urinskem sistemu je predvsem prizadeta ledvica, šele nato pa seka in mehurja. Izolirana tuberkuloza jetera ali mehurja brez bolezni ledvic ne obstaja. Bolezen se ponavadi pojavlja v primarnem obdobju okužbe s tuberkulozo, pred nastankom imunosti (ponavadi v otroštvu in adolescenci). Najpogostejša vhodna vrata za okužbo telesa so dihalni organi.

Razvrstitev. Med predlaganimi klasifikacijami je bila razdelitev tuberkuloze ledvic in sečil najpogostejša v praktični urologiji na podlagi kliničnih in roentgenoloških podatkov, odvisno od stopnja uničenja ledvičnega tkiva:

Faza I - neporušna (infiltracijska) tuberkuloza ledvičnega parenhima;

II. Stopnja - začetno uničenje ledvičnega tkiva (papilitis, majhne samotne kaverne);

III. Stopnja - segmentno uničenje ledvičnega tkiva (velika enojna votlina, polikaverna tuberkuloza v enem od segmentov ledvice);

IV faza - vmesni seštevek ali popolno uničenje ledvice (polikavernozna tuberkuloza, pionefroza tuberkuloze, omolokacija ledvice).

Z prisotnost tuberkuloze mikobakterij v urinu loči MBT +, MBT-. V Ljubljani odvisno od lokalizacije procesa razlikovati med:

■ ledvična tuberkuloza - enojna ali dvostranska, enojna ledvica, zgornji, srednji, spodnji segment, en česen, celotna poškodba ledvic;

■ Tuberkuloza uretresa - ulcerativni, cicatricialni, periureteritis;

■ tuberkuloza mehurja - ulcerativni, brazgotinjenje, mikrocistis z ali brez pio-ureternega refluksa;

■ tuberkulozo sečnice - ulcerozno, brazgotinjenje.

Simptomatologija in klinični tečaj. Klinična slika tuberkuloze sečilnega sistema je zelo raznolika, spremenljiva in nima patognomonskih znakov. Specifični manifest je lahko opredelitev mikobakterijske tuberkuloze v urinu. Pri mnogih bolnikih bolezen traja dolgo časa pod krinko kronični pielonefritis, ICD, policistični, cistitis in drugih bolezni, in pri nekaterih bolnikih subjektivni znaki tuberkuloze v sečilih dolgo časa neobstoječe.

Tuberkuloza ledvičnega parenhima (primarne parenhimalne žariščne lezije) se najpogosteje kažejo z blago bolečino v ledvenem območju, hitro splošno utrujenostjo, znojenje, zvečer podfabrelec.

Tuberkulozni papilitis je začetek širjenja procesa tuberkuloze na črevesni in pelvični sistem ledvice. Svetli klinični simptomi z njim so lahko odsotni, včasih pa so pojavi zastrupitve.

Kdaj kavernoza tuberkuloza simptomi ledvic so odvisni od lokacije votline in njegove velikosti. Podkrtično nahaja kaver stisne na kapsulo in lahko povzroči bolečino. Razpad votlin v komunikaciji s sistemom votline ledvic, čemur sledi pečatenje vratu posode, medenice in sečevoda nekrotskih mase z razvojem očitno ledvične kolike. Možna makrogematurija in subfebrilna temperatura.

Tuberkuloza pionerofoza - poseben suppurativni proces v razširjenem destruktivno spremenjenem sistemu ledvične votline. Lahko je odprto, komuniciranje na sečniku z mehurjem ali zaprto - z razbijanjem sečnika. Urinaliza v zadnjem primeru je lahko normalna zaradi urina, ki vstopa v mehur zdravega ledvic.

Dodeljevanje splošnih in lokalnih simptomov tuberkuloze ledvic in sečil. Da pogosti vključujejo spremembe v bolnikovem stanju, zvišano telesno temperaturo in arterijsko hipertenzijo. Lokalno simptomi so razdeljeni na subjektivno (bolečina in motnja uriniranja) in cilj (fizikalni znaki, spremembe v urinu). V sodobnem kliničnem poteku tuberkuloze urina je značilna razširjenost lokalnih simptomov na splošne simptome. Več kot 30-40% bolnikov ima asimptomatsko bolezen.

Splošno stanje pri večini bolnikov je še vedno zadovoljivo, tudi v primeru polikavernozne tuberkuloze ledvic. Tuberkulozna zastrupitev je slabo izražena. Ni jasne povezave med stopnjo uničenja ledvic in splošnim stanjem bolnikov. Poslabšanje splošnega stanja opazimo pri največ 3-5% bolnikov. Prihaja do zvišanja telesne temperature

20-30% bolnikov nephrotuberculosis. Najbolj temperatura doseže subfeb sterilne-vrednosti in le pri nekaterih pacientih, v kombinaciji z nefrotuberku-Lez nespecifično pielonefritis, temperatura naraste na 38-39 ° C in se spremljajo povišana telesna temperatura, slabost in glavoboli.

Arterijsko hipertenzijo opazimo pri 35-40% bolnikov s tuberkulozo ledvic, pogosteje pri ženskah. V patogenezi njenega razvoja pomembno vlogo igra ishemija, ki jo povzroča obsežen uničujoč proces v ledvični parenhimmi. Arterijsko hipertenzijo opazimo tudi pri posameznikih, ozdravljenih iz nefrotheusa, ki je povezan z izrazitimi skleroznimi spremembami v ledvičnem tkivu.

Bolečine v ledvenem predelu opazijo 50-60% bolnikov. Lahko so topi, boleče ali imajo naravo ledvične kolike, včasih pa jih spremlja zvišanje temperature. V številnih primerih je ledvični kolik pri nefrotuberkulozi edini simptom bolezni.

Pomemben simptom je makro- in mikrohematuria, ki je lahko eden prvih znakov ledvične tuberkuloze. Hematurija je redko popolna in je pogosto prekinjena. Makrogematurija je ugotovljena pri 10% bolnikov, mikrometeruri pa najdemo v 50%. Pogostost tega simptoma se povečuje, ko se v ledvicah razvije destruktivni proces.

Črevesni ureteritis malo je simptomov. Samostojnega klinični simptomi (drugačnega značaja bolečine v ledvenem delu) se pojavi pri tvorbi brazgotina grla v sečevod, razvojne gidrourete-ronefroza, ki povezuje nespecifično kronični pielonefritis in kronična odpoved ledvic.

Tuberkuloza mehurja se pojavi pod masko kroničnega nespecifičnega cistitisa: dyururni dysuricni pojavi se ne nadaljujejo samo dneve, temveč tudi ponoči. Značilnost pomanjkanja izboljšanja kliničnih simptomov v primerjavi s tradicionalnim antibiotičnim zdravljenjem.

Diagnostika tuberkuloza urinarnega sistema temelji na razpoložljivosti pomembni znaki bolezni - batsillurii, prisotnost tipične rentgenskimi znaki ledvične uničenja tkiva, elementi specifično vnetje trakta sluznice sečnega (tubercles, razjede, itd). Upoštevati je treba anamnestične podatke: indikacije prenesene tuberkuloze, stik z bolniki, prisotnost kroničnih uroloških bolezni, ki jih ni mogoče pozdraviti s standardno terapijo.

V Ljubljani splošna analiza urina zabeležena je prisotnost eritrocita in levkociturije, značilen je padec pH in povečanje specifične teže urina. Najbolj učinkovita bakterioskopska metoda za odkrivanje mikobakterijske tuberkuloze je luminescentna mikroskopija. Bakteriološke študije urina določajo prisotnost sekundarne mikroflore in njegovo občutljivost na antibiotike. Najpogostejša rast je v kolonijah E. coli. Bakteriološka diagnostika pomeni učinkovitost 3-5 urnih urnih kulture za vsaj dva hranilna sredstva, specifična za mikobakterijsko tuberkulozo.

Za pospeševanje kulturne diagnostike se uporablja setev na tekočih medijih s radiometrično (Bactec) ali fluorescentno (MGIT) indikacija rasti.

Te metode lahko skrajšajo odkrivanje tuberkuloze mikobakterij na 2-3 tedne, vendar so zelo drage. Inokulacija urina na laboratorijske živali nima prednosti pred bakteriološkimi študijami.

Za hitro diagnozo genito-urinarne tuberkuloze, metoda PCR, kar omogoča nekaj ur za identifikacijo DNA mikobakterij. V skladu s SPbNII phthisiopulmonology je občutljivost in specifičnost metode tuberkuloze pri ledvicah 88% oz. 94%.

PCR pozitiven rezultat testa je pomemben argument v prid tuberkulozo, vendar to ne more biti edino merilo, kot tudi negativen rezultat ni dokaz odsotnosti tuberkuloze.

Ena od pomožnih metod, ki omogočajo potrditev ali izključitev specifične etiologije procesa pri boleznih urinskega sistema, je tuberkulinsko diagnostiko. Poleg konvencionalne reakcijo z dvema tuberkulinski enotami Mantoux (tu) Za razločevanje nephrotuberculosis za delovanje Koch test z 20 VE pri vrednotenju ne le lokalno (na mestu injiciranja), ampak tudi osrednje in splošne reakcije.

Serodiagnostika tuberkuloza sečil temelji na hkratni postavitvi štirih klasične reakcijski - reakcijo posredne hemaglutinacije (IHA), dopolni potrošnja (PKK), pasivni

Sl. 10.1. Izkrmilni urogram. Kalcificirana kaverna leve ledvice (puščica)

Sl. 10.2. Izkrmilni urogram. Okluzija vratnice zgornje skupine skodelic na levi (1), striktura distalnih odsekov obeh ureterjev (2)

Sl. 10.3. Padajoči cistogram. Strikcija distalno desnega sečnika (1), deformiranega mehurja (2)

hemoliza (RPG) in imunski test za encim (ELISA) s standardnim testnim sistemom. Sonografia omogoča razkritje deformacije in širitve sistema skodelice in pelvisa in za nadzor obsega volumna spremenjenega mehurja med zdravljenjem.

Pregled in izločevalna urografija Kaže poapnitev v projekciji urinarnega trakta, degradacija papil okluzije vratu s svojo pecljem off deformacija košaric (multipla papilitis) uničenje ledvičnega parenhima

Vsaka kalcija ledvic mora zdravnika opozoriti na nefrotuberkulozo. Pomanjkanje funkcije ali razširjeno uničenje ledvic kaže na nepovratnost tuberkuloznih lezij. Tuberkulozni uteriteritis se kaže z razširjenjem ureterja nad su-

običajno na področju uretero-vezikularne anastomoze. Pri drobnem postopku, ki je posledica popolne fibroze, se tvori togi ureter z več striktri (čisti ureter).

Cistogram navzdol omogoča oceno stanja mehurja, ki je lahko cicatricial, naguban, spastik, deformiran, asimetricen (slika 10.3).

S pomočjo retrogradna cistografija lahko ocenite stopnjo deformacije mehurja, dobite idejo o svoji zmogljivosti in ugotovite prisotnost PMR.

Retrogradna ureteropelografija se trenutno redko izvaja. Izvedba je primerna v odsotnosti delovanja ledvic glede na izločevalni urogram, da bi določili obseg in obseg zoženja sečnika in z namenom ločenega pridobivanja urina iz vsake ledvice.

Antegradna (perkutana) pilingografija je alternativa retrogradnemu kontrastu sečil. To je še posebej koristno za vizualizacijo disfunkcionalne ledvice ali razjasnitev stanja zgornjih sečil nad obstrukcijo. To metodo lahko uporabimo za aspiriranje vsebine ledvičnega medenina in kavernih z nadaljnjim preučevanjem le tega, kot tudi uvedbo anti-tuberkuloznih zdravil v ledvično votlino.

Ledvična arteriografija Indicira se za določanje volumna prizadetega parenhima in arhitektonike ledvičnih posod, še posebej, če se načrtuje rezanje ledvic.

Sl. 10.4. Multispiralni CT s kontrastom. Tuberkuloza edine desne ledvice in ureterja: uničenje sistema skodelice in pelvice (1) in večje strikture ureterja (2)

Radioizotopske študije (re-scintigrafija, dinamična in statična scintigrafija ledvic) dajejo idejo o funkcionalnem stanju ledvičnega tkiva, pomagajo določiti razširjenost bolezni. Te metode so koristne pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja bolezni.

CT se uporabljajo v primeru parenhimnih bolezni ledvic, težkih za diferencialno diagnozo, še posebej, če obstaja sum na tumor (slika 10.4).

Cistoskopija razkriva naslednje posebne spremembe: Bugorkova izpuščaj na sluznico mehurja s svojo bulozni edem, dehiscence ali brazgotin umiku od sečnice odprtine.

Uporaba endovezikalnoy multifokalna zaporo v vratnem delu stene biopsija sledi histološko preiskavo biopsijo vzorcev bolnikov nephrotuberculosis omogoča določitev ne samo narave, ampak tudi pogostost vnetij in fibroznih sprememb.

Diferencialna diagnostika To se izvaja predvsem z nespecifičnimi vnetnih bolezni ledvic in sečil, hidronefroz, ciste, ledvičnih tumorjev in ICD. Pomemben kriterij je prisotnost zgodovine tuberkulozo. Značilnosti nefrotuber-kuleza so značilne spremembe v analizo urina (urina kisli medij mikobakteriuriya), rast Mycobacterium tuberculosis na specifične hranilnem gojišču, značilni rentgenski vzorec z ostrim deformacija pyelocaliceal sistema in ledvic parenhima znakov degradacije s tvorbo votlin. Pomembno vlogo igra diagnostičnih metod sevanja, MRI in endoskopskih preiskav.

Cistoskopija z multifokalne biopsijo je bistvena v diferencialno diagnozo tuberkuloze z različnimi oblikami nespecifičnega cistitisa, leukoplakija, malakoplakiey in raka na mehurju.

Zdravljenje. Glavni cilji zdravljenje ledvic in sečil tuberkulozo so: 1) odstranjevanje aktivnim vnetjem, 2) abacillation pacienta, 3) ohranjanje ledvic tkiva največja količina, 4) socialna rehabilitacija pacienta.

Konzervativno zdravljenje z nephrotuberculosis je zelo učinkovit. Temelj zdravljenja, vključno prisotnost kronične ledvične insuficience, je uporaba treh drog: izoniazid, rifampicin in Etam-Butola v standardnih odmerkih, saj je njihova koncentracija v urinu relativno visoka. S tuberkulozo se izlocajo ledvicni parenhim in zdravljenje papilitisa

v 80-100% primerov. Hkrati je učinkovitost zdravljenja z zdravili za kavernozne lezije nizka in se giblje od 50 do 10%.

Kot patogeni agenti v ftiziourologii pogosto uporabljajo kortikosteroide, protivnetno, desinzibilizacijsko dejanje in zavirajo nastajanje kolagena (preprečevanje fibroze). Če kršitve sečevod prikazuje uporabo zdravil, ki stimulirajo procese resorpcije in popravila, kot tudi za izboljšanje prepustnosti mikrocirkulacijo in tkivnih struktur: aloe izvleček, steklasti lidasa, ronidaza, hialuronidazo, natrijev tiosulfat, in fizikalne terapije. Ko spastične meh za izboljšanje dušenje nujnost trofizmu telo po uriniranju blokatorji Uporaba alfa receptorje in antiholinergiki.

Kirurške metode zdravljenja zavzemajo pomembno mesto pri zdravljenju tuberkuloze ledvic in sečil. S perkutano punkcijo lahko napolnite vsebino medenice ali kaverne, jih odcedite in injicirajte antituberkulozna zdravila. Prednost imajo operacije ohranjanja organov: resekcija ledvice, kaverneotomije in cavernektomije. Nefrektomija je indicirana pri izgubi ledvične funkcije zaradi procesa poli-cavnose, pionefroze ali gubanja organa.

Razširjene tuberkulozne lezije sečevodov in mehurja dobil rekonstruktivne kirurgije. Namen stenoz v sečevod je zožen odsek resekcijo z različnimi metodami obnoviti obstrukcijo urinarnega trakta. Izbira sodelovanja z strikturami prilohanochnogo sečevod resekcijo je pielourete-SPLOŠNA segmenta - delovanje Andersen Hynes (Slika 49, potisnite glej col...). Bolj obširno zožitve in razširitev spodnjega skupine košaric delujejo na ureterokalikoanastomoz Neyvertu (sl. 51 cm. Col. Vstavi). Osnovno delovanje v skladu z omejitvami medenici sečevoda je posredno Ureta-rotsistoanastomoz na Boar (sl. 53 cm. Col. Insert). In več podolgovatih sečnice zožitve se navede delno ali popolno nadomestitev njegov izoliran del ileuma na mezenterij (ileoureteroplastika) (sl. 54 cm. Col. Insert). Ta postopek se lahko izvede z dvostranskim lezije sečevod (sl. 55 cm. Col Insert).

Bolniki z bradavičastim mehurjem (tuberkulozni mikrocistis) opravljajo povečano cistoplastiko - povečanje kapacitete sečnega mehurja s pomočjo črevesne površine na žilnem črevesju.

Napoved določi stopnja bolezni. V zgodnjih fazah razvoja nefrotuberkuloze in odsotnosti velikih destruktivnih sprememb ledvic in sečil se lahko ustrezno konzervativno zdravljenje izčrpa. Izrazito uničenje ledvičnega parenhima povzroča dvomljivo ohranitev prizadetega organa.

10.2. TUBERCULOZA MASNIH SEKSUALNIH ORGANOV

Epidemiologija. Tuberkuloza spolnih organov je 1,5-2,5% števila vseh uroloških bolezni. Družbeni pomen specifičnih

Vnetne lezije v veliki meri določajo starostna struktura bolnikov. Najpogosteje se bolezen manifestira v času največje spolne aktivnosti v starosti od 20 do 50 let, praktično ne prihaja do otrok in je izjemno redka pri mladih moških, dokler ne dosežejo pubertete.

Etologija in patogeneza. Tuberkuloza moških spolnih organov je lokalna manifestacija skupne tuberkulozne okužbe telesa. Za to lokalizacijo tuberkuloze je značilna hematogena pot infekcije. Specifični postopek se začne s tuberkularnimi lezijami epididimisa, kar pojasnjuje razširjenost epididimitisa v strukturi spolne tuberkuloze pri moških. Bolezen se praviloma najprej razvije v repne repove kot posledica bolj razvite oskrbe krvi v repni rep. Poraz testisa je vedno sekundaren in v izolirani obliki, za razliko od tuberkuloze prostate, se ne pojavi.

V tuberkuloze lahko moški reproduktivni organi intrakanalikulyar-ing širjenje procesa tuberkuloza skozi sečevod od prizadete ledvice in lymphogenous poraz spolovila z vključevanjem v spodnji tretjini sečevod. Spolni prenos z moškega na ženo je casuistry.

Razvrstitev. Razvrstitev tuberkuloze moških spolnih organov, ki upošteva lokalizacijo procesa, njegovo obliko in fazo delovanja, nenormalnost in delovanje prizadetega organa, je našel najširšo širino v kliničnem urologiji.

Lokalizacija procesa: tuberkulozni epididimis, testis, vas deferens, semenska vezikula, prostata, uretra, penis.

Oblika: produktivno, uničujoče (absces, fistula). Stopnja: poslabšanje, remisija.

Stopnja kompenzacije funkcije organa: nadomestilo; podkompenzirane; dekompenzirana. Bacillarity: MBT +, MBT-.

Simptomatologija in klinični tečaj. Za tuberkulozo genitalnih organov je značilen primarni kronični razvoj vnetnega procesa, ki se v večini primerov začne s repom epididimusa. Za kronično obliko specifičnega epididimitisa je značilen torpidni tok. Bolezen se začne postopoma, neopažena za bolnika, postopno povečanje velikosti dodatka testisa brez sindroma bolečine. Epididymitis se ponavadi razvije pri mladih spolno aktivnih moških, od katerih ima večina tuberkulozno zgodovino. Približno v vsakem petem primeru se zabeleži nastanek gnojne fistule mošeje. Tuberkulozni epididymitis se lahko pojavi tudi zaradi neplodnosti zaradi nastanka multiple striktur vas deferensov. Hemospermija je redek simptom genitalne tuberkuloze. Vendar pa posamezni avtorji poročajo, da njegova pogostost lahko presega 10%. V primeru pogostih ponavljajočih se epizod hemospermije je treba sumiti na tuberkulozo tudi v odsotnosti drugih očitnih znakov.

Najzgodnejši pojav tuberkuloze prostate je pojav dolgočasne bolečine v predelu križnice in perineuma, ki je

Ko se uničujoči proces napreduje, postajajo vse bolj obstojni in intenzivni. Za začetne faze procesa sta značilna hemospermija in zgodnja ejakulacija. Za kliniko je značilen dolgotrajen, počasen potek, nagnjenost k ponovitvi in ​​poslabšanju. Zapleti vključujejo nastanek striktur prostate uretrne, perinealne in puzyrno-rektalne fistule.

Izolirani tuberkulozni vesikulitis ni opazen. Porast semenskih veziklov, očitno, se vedno kombinira s tuberkulozo prostate in / ali epididimisom. Za tuberkulozni vesikulitis so značilni enaki klinični znaki kot tuberkuloza prostate, vendar je njihova resnost manjša. Posredni simptomi porazov semenskih veziklov so pritožbe bolnikov na hemospermiji ali izločanje gnojnice iz sečnice med deformacijo, odsotnost ali zmanjšanje količine ejakulata. Tuberkulozni vesikulitis vedno poteka v kronični obliki. Kot tuberkuloza prostate je značilna dolga, počasna pot, težnja k relapsu in poslabšanju. Tuberkuloza pogosto prizadene tako semenske vezikle, mnogo manj pogosto eno - na strani lokalizacije tuberkuloze epididimusa.

Tuberkulozne lezije penis in sečnino v klinični praksi je zelo redka. Primarna manifestacija tuberkuloze penisa je tvorba površinske razjede na glavi. Bolezen lahko napreduje in povzroči specifičen kavernitis z vpletenostjo v proces uretresa.

Tuberkuloza sečnica lahko nastanejo zaradi širjenja mikobakterij iz drugih organov urogenitalnega trakta.

Glavni zaplete tuberkuloze genitalij so cicatricialno zoženje vas deferensov z razvojem izločilne neplodnosti. Pogosto zapore izvodila sečnice razvija, ki vodi do motenj praznjenje mehurja in za ubiranje v ustih sečevodov brazgotin obdelati - tvorba hydroureteronephrosis, kronični pielonefritis, in kronične odpovedi ledvic.

Diagnostika tuberkuloza moškega reproduktivnega sistema vključuje skrbno zbrano zgodovino, vizualno in palpacija spolnih organov. Za aktivne mošnje organov tuberkulozo označen z naslednjim funkcije Palpa-Thorn: tuberosity obmodek (64,9%), nezmožnost, da se loči od jajc (74,5%), lokacij posebnim poudarkom vnetja v repu epididimisa (32,9%) ali skupni poraz (50,0%). Glavna metoda diagnosticiranja prostate tuberkuloze v vsakodnevni medicinski praksi ostaja njena palpacija skozi rektum. Najpogostejši objektivni simptom v tem primeru je identifikacija izoliranih gostih vozlišč s področji okluzije in mehčanja. Odsotnost očitnih sprememb ne izključuje prisotnosti tuberkuloznih lezij, po možnosti vnetnih žarišč, ki se nahajajo v globini parenhima.

Nadaljnja preiskava vključuje splošne klinične preizkuse študijo izločanje prostate, semena, urinskega sedimenta mikroskopija, ejakulat in odstranijo iz fistule do Mycobacterium tuberculosis. Za aktivno

Sl. 10.5. Padajoči cistogram. Cavernous oblika tuberkuloze prostate (puščica)

Za tuberkulozo moških spolnih organov so značilni levkociturija in eritrociturija, katerih glavni vir sta prostata in semenska vezikula. Zelo informativno in natančnost pri diagnozi tuberkulozne lezije moških spolovil imajo posebne bakteriološke metode raziskovanja, kot mikroskopijo in urina kulture, prostatsko izločke in seme za prisotnost Mycobacterium tuberculosis.

Za hitro diagnosticiranje tuberkuloze se uporablja PCR, ki omogoča, da v 4-5 urah zazna edinstvena DNA zaporedja kompleksa mikobakterijskega tuberkuloze. Metoda

Ima visoko občutljivost (70-88%) in visoko specifičnost (90-94%). Pogostost lažnih pozitivnih reakcij ne presega 6-10%.

Visoka diagnostična vrednost pri ocenjevanju strukturnega stanja spolnih organov moških ima Ultrazvok: testis z dodatkom, prostato in semenske vezikle. Diferencialna diagnostika sonografske značilnosti tuberkulozne lezije so žariščna heterogenost parenhima epididimusa in testisa ter v destruktivnih oblikah - prisotnost kavernih v njih.

Na pregledu reentgenogram Sečnine v projekciji prostate se lahko določijo sence iz kalciniranih območij z mehkimi, erodiranimi konturji (slika 10.5).

Retrogradna uretro- in cistografija vam omogoča, da prepoznate rentgenski kontrastni material zateki v tkivu prostate.

Pri diagnozi tuberkuloze moških spolnih organov smo uporabili radiokontrastno študijo semenskih veziklov in vas deferensov - vesikologija. Odsotnost kontrasta enega ali obeh semenskih veziklov se lahko določi, zožitev in deformacija njihovega lumena, jasnost in obstrukcija vas deferensov, odsotnost njene kontrastnosti.

Multispiralni CT in MRI omogočajo odkrivanje destruktivnih sprememb semenskih veziklov in prostate v primeru tuberkulozne lezije. Visoke informacije pri diagnostiki lezij na tuberkulozi prostate so: prebojna biopsija.

Zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja tuberkuloze moških spolnih organov je specifična antituberkuloza. Dodeljevanje dolgo in neprekinjeno sprejem več protibakterijskih zdravil (Izon-azid, rifampicina, ethambutola, pirazinamid, kanamicin) v kombinaciji s patogeni.

Neučinkovitost konzervativne terapije in pojav destruktivnih oblik bolezni sta znak kirurškega zdravljenja. The

Epididimektomija, hemikastracija in TUR prostate. S ccatricialnim zoženjem vas deferensov z razvojem izločevalne neplodnosti opravimo resekcijo zoženih odsekov s tvorbo vazorhozoidnih in vazoepididemoanastomoz.

Napoved glede na življenje bolnikov s tuberkulozo je spolni sistem ugoden. Z dvostransko škodo epididimisom je v večini primerov zabeležena neplodnost. Invalidizacija se pojavi samo pri bolnikih s hudimi oblikami urogenitalne tuberkuloze.

1. Kaj je patogeneza urinarne tuberkuloze?

2. Kako je diagnosticirana tuberkuloza ledvic in sečil?

3. Katere so zaplete tuberkuloze sečil?

4. Kakšna so načela zdravljenja nefrotuberkuloze?

5. Kaj je pionefroza tuberkuloze? Kateri so načini zdravljenja?

6. Povejte nam o metodah prepoznavanja orkopiriditisa tuberkulozne etiologije. S kakšnimi boleznimi se razlikuje?

Klinična težava 1

Pacient, stari 45 let, se je pritožil na dolgočasno bolečino v levi strani ledvene regije, prisotnost motnega urina. Kot otrok je bila podvržena tuberkulozi mezenteričnih bezgavk. Mycobacterium tuberculosis je bil ugotovljen v urinu z mikroskopskim pregledom. Na pregledu reentgenograma trebušne votline so bile ugotovljene kalcinirane mesenterične bezgavke različnih velikosti. Funkcija izločevalnega urograma desne ledvice ni prekrvavljena, njen sistem votline in ureter se ne spreminjajo. Levo se kontrastni agent v dveh urah od začetka injiciranja ni sproščal. Glede na ultrazvok, desna ledvica brez vidne patologije, levo vsebuje več hipoheoičnih formacij s heterogeno vsebino. Radioizotopska renografija razkriva funkcionalno krivuljo na levi, na desni - norm. Cistoskopija je razkrila bulozni edem v predelu ust leve ureterja z mesta razjede sluznice.

Določite diagnozo in izberite taktiko zdravljenja za bolnika.

Klinična težava 2

Pacient, stari 32 let, se je pritožil na dolgočasno bolečino v levi polovici mošnje, občasno nizko stopnjo zvišane telesne temperature. Menijo, da je bolan 5 mesecev, ko so se zgoraj navedene pritožbe prvič pojavile, telesna temperatura je bila dvignjena na 38 ° C. Bil je zdravljen kot ambulanten in bolnišničen za kronični epididymitis - s kratkotrajnim učinkom. Pri zbiranju anamneze je postalo jasno, da je v zadnjih nekaj letih živel v skupnem stanovanju in imel stike s pacientom s pljučno tuberkulozo. V objektivni študiji organov desne polovice moda niso spremenjeni. Na levi je dodatek razširjen, stisnjen, s kraji cicatricialne navijanja, tam je lokalni obliž kože, ki je tesno spojena z njo.

Vzpostavite predhodno diagnozo. Izdelajte načrt za pregled in zdravljenje bolnika.