Moški neplodnost: vzroki in zdravljenje

Cistitis

Moderna medicina govori o neplodnosti v primeru, ko par ne more zanositi otroka v enem letu, medtem ko se kontracepcijske metode ne uporabljajo. Tradicionalno se ta problem šteje izključno za ženske. Statistični podatki pa kažejo, da 20 do 30 odstotkov primerov neplodnosti predstavlja moški dejavnik in približno 30 odstotkov parov, pri katerih sta oba partnerja neplodna [1]. Moška neplodnost se lahko načelno pozdravi, vendar pa lahko o napovedih govorite šele po razkrivanju njenega vzroka. V vsakem primeru je zahvaljujoč sodobnim reprodukcijskim tehnologijam možna tudi zasnova z enim polnim sperma. [2]

Vrste moške neplodnosti

V ruska klinična priporočila o urologiji so opisane takšne vrste neplodnosti [3]:

  • sekretorno - poslabšana proizvodnja spermijev;
  • izločanje - se transport spermatozoja prekine vzdolž vas deferens;
  • imunološko - telo zazna svoje seme spermatozo kot tuje beljakovine in jim daje protitelesa;
  • skupaj - zaradi kombinacije zgornjih razlogov.

V zvezi z modricami - glavni organ moškega reprodukcijskega sistema - neplodnost je lahko:

  • pretesticular - pojavijo se motnje pri ravni hormonske regulacije delovanja testisa;
  • testis - Takoj se zdrobijo moda;
  • post-testikularno - modifikacije delujejo normalno, vendar je motnja spermatozoa motena ali obstajajo drugi vzroki, ki so poslabšali sposobnost preživetja zarodnih celic (npr. bolezni prostate).

Pogoji, ki vodijo do neplodnosti, se morda sploh ne kažejo ali imajo izražene simptome - to bo odvisno od tega, kakšna je težava.

Vzroki za neplodnost pri moških

Eden od najpogostejših dejavnikov, ki povzročajo moško neplodnost, je vnetne bolezni genitourinarskega sistema, praviloma spolno prenosljive okužbe (SPD). Učinek je večplasten: na eni strani vnetje moti aktivnost žlez, ki proizvajajo ejakulat, in spreminja svoje parametre, ki neposredno vplivajo na preživetje semenčic. Po drugi strani pa kronično vnetje povzroči zoženje vas deferensa, dokler ne postanejo popolnoma ovirane (obstrukcija, blokada). Slabo vnetje lahko povzroči tudi pojav antiserumskih protiteles, to je imunološki faktor neplodnosti (o katerem bo podrobneje opisano spodaj). Nazadnje, mnogi mikroorganizmi delujejo neposredno na spermatozo, kar povzroča aglutinacijo (lepilo). Po mnenju domačih zdravnikov se pri spolnih boleznih med moškimi, ki so zaprosile za zdravljenje neplodnosti, odkrijejo 59% [4].

Endokrini patologija. Zmanjšanje ravni testosterona pri hipogonadizmu (nerazvitost spolnih žlez) lahko povzroči krvavitev delovanja testisov in kršitev regulativnih mehanizmov proizvodnje hormonov na ravni hipofize. Absolutni hipogonadizem - resnično pomanjkanje testosterona - v približno 6% primerov ni pogosto ugotovljen [5]. Toda pri 40% bolnikov z neplodnostjo najdemo prekomerno telesno težo in 34% - debelost. Adipozno tkivo - endokrini organ, ki aktivno proizvaja estrogene (ženske spolne hormone) in celo pri normalni testikularni aktivnosti, je relativna koncentracija testosterona morda nezadostna. Med debelimi moškimi se relativni hipogonadizem pojavi v 50% primerov.

Varicocele, ali razširjene vene lobarnega pleksusa modicnih ptic, je patologija, ki se pretežno pojavlja pri mladostnikih. Če je postopek izražen, so žile opazne, testni testi pa sami nabreknejo in rastejo v velikosti. Operacija se ponavadi izvaja v precej mladih letih in se rodnost ponovno vzpostavi. Toda v 40-80% primerov je edina klinična manifestacija varicocele krv spermograma [6], v tem primeru je bolezen mogoče zaznati v razmeroma mlajši starosti.

Vročinske anomalije moška spolna sfera. Ta prirojena displazija testisov, aplazija (nerazvitost) vas deferensov, prirojena obstrukcija (okluzija) epididimusa. Izstopajo anomalije spolnih organov (Hipospadija), v kateri so moda normalno delujočih in še vedno plodna spermo, ampak normalno spolno življenje, in s tem, zasnova postane nemogoče.

Testicularni vzroki za neplodnost, poleg že omenjene varikocele vključujejo:

  • Cryptorchidism. Neodeljenost testisa v mošnjavi povzroči kronično pregrevanje in atrofijo (za normalno delovanje testisa je potrebna temperatura pod telesno temperaturo).
  • Kromosomske in genetske motnje. Privedejo bodisi k proizvodnji neživih spermijev, bodisi k nastanku nezaželenega zigota. Zaznana pri 6,2% moških, ki so se uporabljali za zdravljenje neplodnosti [7] in pri bolnikih z azoospermiji (stanje v katerem ni spermijev v ejakulatu), pogostost kromosomskih nenormalnosti poveča za 21%.
  • Aplazija germogenega epitelija. Jajca v mestu in proizvajajo pravo količino spolnih hormonov, vendar nimajo celic, ki ustvarjajo spermo.
  • Posledice orhitisa - vnetje testisa. Dvostranski orhitis se lahko razvije kot zaplet mumpsa (mumpsa) pri odraslih moških. Po prenehanju vnetja se parametri spermatograma obnovijo le pri 1/3 moških, 7 pa je razvoj atrofije modih v roku enega leta po prenosu bolezni možen.

Splošno-somatska patologija. Kršitvi proizvodnje testosterona in posledično neplodnosti povzročijo tako hude bolezni, kot so ledvična odpoved, ciroza.

Imunska oblika neplodnosti. Organizem spermatozoa obravnava kot tuje celice. Običajno kri-modom obstaja kar preprečuje imunske celice in protitelesa prodreti iz krvi v spermi in beljakovin, specifičnih za sperme in testisov tkiv izpostavljeni krvi. Če je ta pregrada prekinjena, protitelesa proti spermatozoidu vstopita v ejakulat in poškodujejo spolne celice. Povečana verjetnost avtoimunske neplodnosti je možna z:

  • kronična obstrukcija vas deferensov;
  • infekcije reproduktivnega trakta;
  • orhitis;
  • prostatitis;
  • varicocele;
  • po torziji moda.

Neplodnost izločanja-obtura se pojavlja z obstrukcijo (obstrukcijo) vas deferensov.

Na sposobnost moškega spola vplivajo zunanji dejavniki:

  • kronične zastrupitve - poklicne nevarnosti (kemična proizvodnja, barvanje itd.), alkohol, kajenje;
  • fizični dejavniki: pregrevanje (vključno s prekomerno odvisnostjo od kopeli), magnetna polja, obsevanje;
  • nekatera zdravila: antidepresivi, hormonska zdravila, nekateri antibiotiki, citostatika.

Pod vplivom teh dejavnikov se poškoduje spermatogeni epitel, zato se proizvodnja spermijev zmanjša.

Dolgoročni stres je prav tako pomemben: pod njegovim delovanjem se sinteza spolnih hormonov zmanjša.

Kljub temu je do sedaj skoraj 44% primerov neplodnosti ostalo idiopatično - to pomeni, da ni mogoče identificirati resničnega vzroka bolezni.

Diagnostika

Zvezna klinična priporočila o urologiji priporočajo, da je v primeru moške neplodnosti potrebno opraviti študije kot:

    1. Spermogram. Ejaculat se pridobiva z masturbacijo v kliniki, zbrani v posebni posodi. Da bi bili rezultati zanesljivi, se je treba 3 dni pred analizo izogibati spolni dejavnosti, pregrevanju in pitju. Ocenjeno je število spermijev, njihova oblika, sposobnost gibanja naprej, aglutinacija semenčic. Če je spermogram normalen, nadaljnji pregled ni potreben. Če pride do sprememb, je zaželeno ponoviti analizo 3 mesece po prvem. Ob prisotnosti abnormalnosti najmanj 2 kazalca je obvezen popoln andrologični pregled.
    2. Študija hormonskega stanja. Raziskane so ravni vseh hormonov, ki vplivajo na reproduktivno sposobnost organizma na tak ali drugačen način:
      • folikle stimulirajoči hormon;
      • luteinizirajoči hormon;
      • testosteron;
      • prolaktin;
      • estradiol.

Krv za analizo je bolje, da traja od 9 do 11 ure. Pred tem ne morete narediti preizkusa strojne opreme. Najmanj 2 dni pred testom potrebujete popolno spolno abstinenco.

  1. Identifikacija spolno prenosljivih okužb. Ker je vnetje eden najpogostejših vzrokov za neplodnost, je potreben infekcijski pregled. Vključuje:
    • PCR-diagnoza mikoplazme, virus herpesa, klamidija, citomegalovirus, ureaplazma;
    • citološka analiza odvajanja iz sečnice, izločanje semenskih veziklov, prostate;
    • bakteriološka analiza sperme, izločanje prostate.
  2. Genetski pregled omogoča izključitev idiopatske neplodnosti.
  3. Biokemijski pregled sperme omogoča ovrednotenje delovanja prostate in semenskih veziklov. Pogoj prostate ocenjujemo z vsebnostjo cinka, citronske kisline, kisline fosfataze. Stanje semenskih veziklov je odvisno od vsebnosti fruktoze.
  4. Termografija organov za moda omogoča odkrivanje predkliničnih stopenj varicocele.
  5. Ultrazvok - oceni stanje prostate.
  6. Imunološki pregled se izvaja za odkrivanje ali izključitev imunoloških vzrokov za neplodnost. Vključuje:
    • Postcoitalni test, ki omogoča oceno interakcije spermatozoida in cervikalne sluzi. Ali je možno na dva načina: bodisi raziskovali sluz materničnega vratu po 3-12 ur po spolnem odnosu in je ocenjena z aktivnostjo obstoječih njej sperme ali materničnega vratu sluz in spermo so združeni v epruveti.
    • MAR-test. Omogoča vam, da ocenite odstotek semenčic, povezanih s protitelesi.
    • Imunoenzimska metoda. Omogoča določanje antispermičnih protiteles v krvni plazmi.
  7. Testisna biopsija. Omogoča določanje stanja njenih tkiv, prisotnost živih semenčic. Pogosto biopsija je edini način za pridobivanje materiala za IVF in ICSI.

Zelo redko je vzrok neplodnosti stanje, imenovano retrogradna ejakulacija - ko se spermija ne sprosti navzven, ampak v votlino mehurja. Če želite izključiti ta pogoj, ugotovite, ali je v urinu sperma.

Metode zdravljenja neplodnosti pri moških

Vse metode zdravljenja lahko razdelimo na konzervativno, kirurško in alternativno - to je na uporabo tehnologij s pomočjo reprodukcije. Izbira metode zdravljenja bo odvisna od ugotovljenega problema in splošnega stanja pacienta. Na primer, bo relativno "svež" okužba verjetno treba zdraviti z antibakterijskimi zdravili, če pa vnetje že vrsto let in je bila blokada semenovod, morda bo edina učinkovita metoda in vitro oploditev biti.

Konzervativno zdravljenje Uporablja se pri vnetnih procesih, pri kršitvi hormonskega stanja, v začetnih fazah zdravljenja avtoimunske neplodnosti. Vključuje antibiotično terapijo, uporabo hormonskih zdravil za obnovitev normalne hormonske bilance, protivnetnih zdravil, antioksidantov, fizioterapije in drugih podobnih metod. Ob hormoni (prednizolon) in priporoča kot začetni fazi zdravljenja avtoimunske neplodnosti: v nekaterih primerih prispevajo k zmanjšanju števila semenčic protiteles.

Kirurške metode zdravljenja uporabljajo za varikokele in v nekaterih primerih za obstruktivno neplodnost. V varicocele je potrebna operacija, da ustavi povratni pretok krvi skozi testno veno. Obnovitev normalnega krvnega obtoka in prekinitev pregorevanja testisov lahko pripomore k ponovnemu normalnemu delovanju. V primeru obstruktivne neplodnosti se s pomočjo mikro-kirurškega delovanja obnovi prehodnost kanalov. Na žalost to ni vedno mogoče, zato je edini način, kako zasnovati, ekstrahirati in zamrzniti spermatozo iz epididimusa, da bi nato uporabili metode pomagajočih reproduktivnih tehnologij.

Intrauterinska oplodnja (IUI) je prikazana predvsem pri smrti spermatozoida v sluzi materničnega vratu. V tem primeru je zasnova možna, če živa sperma lahko prodre v maternično votlino. Tudi umetno oploditev se uporablja za manjše kršitve v spermogramu in spolne motnje, ki motijo ​​normalno spolno življenje. Z vidika ženske - nekatere oblike anovulacije (pod pogojem, da se stimulira delovanje jajčnikov) in endometrioza. Verjetnost oploditve po enem ciklusu intrauterine oploditve z moško neplodnostjo je 8-25%.

In vitro gnojenje (IVF). Posebni preparati spodbujajo zorenje v foliklu jajčnikov - formacije, v katerih jajce zori. Pod nadzorom ultrazvoka se folikul prebudi in izloča tekočina, ki vsebuje oocite. V posebni kulturi jed, jajčeca in posebej usposobljeni in očiščena sperma. Sperma za oploditev je mogoče dobiti neposredno med ejakulacijo in z operativnimi metodami, o katerih bomo podrobneje obravnavali v nadaljevanju. Po 12-24 urah inkubacije pri temperaturi 37 stopinj Celzija se ocenjuje uspeh gnojenja. 5. in 6. dan se blastociste (to ime te stopnje razvoja zarodka) prenesejo v maternično votlino.

IVF s protokolom ICSI (ICSI - Intra-citoplazemske injekcije sperme) - danes je najučinkovitejša (in včasih tudi edina možna) tehnika za zdravljenje neplodnosti. Na splošno je postopek podoben tistemu, opisanemu zgoraj, toda vbrizganje sperme v citoplazmo jajčevca opravijo posebni mikromanulatorji pod mikroskopom.

Indikacije za manipulacijo [8]:

  • azoospermija - v ejakulatu ni spermatozoa, spermatozoidi se tvorijo neposredno iz testisa;
  • astenozoospermija - spermatozoa niso sposobna aktivnega gibanja;
  • teratozoospermija - manj kot 5% morfološko običajnih semenčic v ejakulatu;
  • sočasna patologija sperma;
  • MAR-testveč kot 50% (klinično pomembna količina antiserumskih protiteles);
  • nezadovoljivi rezultati uporabo drugih tehnologij pomožne reprodukcije (ART).

V odsotnosti spermijev v ejakulatu (azoospermija) so pripravljeni za injiciranje v jajce na odprtem testisov biopsije, aspiracijo vsebine epididimisa ali testisov perkutano punkcijo ali epididimisa. Posebno metodo izbere inrololog, ki temelji na posameznih značilnostih pacientovega zdravja. Prav tako je sprejemljivo, da uporabljamo krioprezervirane spermatozoite.

Način vodenja ICSI:

  1. spermatozoon je imobiliziran, zato je uničen njegov rep (flagella);
  2. jajce je jasno določen s posebnim mikropresoskopom pod nadzorom mikroskopa in se nahaja na določen način;
  3. v citoplazmo jajčeca se vnese steklena mikroiglena spermija.

Postopek, ki omogoča pridobivanje sperme, se ponavadi izvede istega dne kot punkt folikla pri ženskah, da dobi jajce. Z ICSI je za oploditev dovolj le zdravo žive sperme.

Torej, moška neplodnost je zelo občutljiv problem. Vendar pa sodobne reproduktivne tehnologije omogočajo, da postanejo oče tudi v primerih, ki so pred desetletjem izgledali brezupno. Vendar je uspeh zdravljenja neposredno odvisen od tega, kako pravočasno se je začelo. Zato se ne bi smeli pogovarjati o lažnem sramu, vendar je bolje, da se takoj obrnete na strokovnjake.

Kako izbrati kliniko za ECO

Spraševali smo glavnega zdravnika klinike "Embryo", kandidata za medicinske vede Kim Nodarovicha Kechiyan, da bi povedal, kaj naj poišče pri izbiri klinike za IVF.

"V dobi interneta koli razumna oseba bo začela z zbiranjem informacij o kliniki, preverite licenco za opravljanje določenih storitev, branje preglede resničnih bolnikov, zagotoviti, da klinika ne deluje prvo leto. Na primer, Center "Embryo" ponuja storitve za in vitro oploditev od leta 1987 - to je kljub dejstvu, da se je v naši državi prvi otrok "iz epruvete" rodil leta 1986!

Seveda je vredno razmišljati o tem, kako udobno, ne samo fizično, ampak tudi psihološko, bo v kliniki. V naši kulturi so neplodni pari pogosto izpostavljeni resnemu psihološkemu pritisku. In seveda, med pripravo na IVF, imata tako ženska kot moški veliko vprašanj in dvomov. Naši pacienti lahko kadar koli dobijo popolne informacije, kadar koli se obrnete na zdravnika. "

Dovoljenje za zdravstvene dejavnosti LO-77-01-007343 z dne 9. januarja 2014 izdal Ministrstvo za zdravje Moskve.

Reševanje problema neplodnosti pri moških je možno s pomočjo najnovejših dosežkov tehnologij, ki prejemajo pomoč.

Intrauterinsko uvajanje možganske sperme se lahko priporoči za manjše kršitve v spermogramih, materničnem faktorju neplodnosti, pa tudi pri nekaterih spolnih motnjah.

Stroški ekstrakorporne oploditve oocitov po ICSI protokolu so v povprečju približno 90 tisoč rubljev.

In vitro oploditev oocitov z znatnimi patologijami se lahko izvede z uporabo donorskega materiala.

Stroški zdravljenja neplodnosti s pomočjo pomožnih reproduktivnih tehnologij so lahko odvisni od tehnične opreme klinike, njenega ugleda in kvalifikacij zdravnikov.

Za sprejem posvetov, povezanih z zdravljenjem nežnost, je mogoče vsak dan, vključno s prazniki in prostimi dnevi.

  • 1 V.E. Chadaev, M.I. Kozub, M.V. Mironenko. Moški neplodnost: sodobni vidiki. International Medical Journal.
  • 2 G. Palermo, H. Joris, P. Devroey, et al. Nosečnost po intracytoplasmični injekciji enojnega spermatozona v oocit. Lancet 1992.
  • 3 ruska klinična priporočila. Urologija. Ed. Yu.G. Alyaeva, P.V. Glybochko, D.Yu. Puškarja. 2016 leto.
  • 4 E.A. Epanchintseva, V.G. Selyatitskaya, M.A. Sviridov, Yu.V. Lutov. Zdravstveni in socialni dejavniki neplodnosti pri moških. Andrologija in genitalija.
  • 5 I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, R.V. Rozhivanov, D.G. Kurbatov. Priporočila za diagnozo in zdravljenje pomanjkanja testosterona (hipogonadizem) pri moških. 2016.
  • 6 S.I. Gamidov, R.I. Ovchinnikov, A.Yu. Popova et al. Vpliv mikrohirurške varikocelektomije na spolno delovanje moških z neplodnostjo.
  • 7 http://www.vera-lab.ru/files/File/info/310309_123844463449d12a5a6df97.pdf
  • 8 https://www.webapteka.ru/phdocs/doc4389.html

Ne pozabite, da je moška neplodnost pogosto napačna, in resnična neplodnost v mnogih primerih ni stopnični dejavnik za zasnovo. Toda preden se lotite samodiagnostika, poskrbite za spermogram v avtoritativnem centru ART, kjer natančnost rezultata testa ejakulacije ne bo povzročila dvomov. Spermogram je izhodišče pri diagnozi moške neplodnosti.

Moški neplodnost

Moški neplodnost - kršitev moške reproduktivne funkcije, izražena v nezmožnosti potomstva. V večini primerov, moška sterilnost je rezultat kvalitativne in kvantitativne spremembe sperme v ejakulatu vnetnih bolezni genitalij prej migrirali, infekcijskih in kroničnih bolezni, učinke na kemijske dejavnike. V 40-50% primerov povzroči sterilno poroko. Lahko se spremeni v propad družinske in osebne tragedije.

Moški neplodnost

Moški neplodnost - kršitev moške reproduktivne funkcije, izražena v nezmožnosti potomstva. V večini primerov, moška sterilnost je rezultat kvalitativne in kvantitativne spremembe sperme v ejakulatu vnetnih bolezni genitalij prej migrirali, infekcijskih in kroničnih bolezni, učinke na kemijske dejavnike. V 40-50% primerov povzroči sterilno poroko. Lahko se spremeni v propad družinske in osebne tragedije.

Desetina vseh parov nima možnosti, da bi otroka zasnovali brez pomoči medicine. Hkrati je delež ženske neplodnosti 40%, delež moške neplodnosti pa je 45%, pri preostalih 15% pa obstajajo primeri imunološke nezdružljivosti zakoncev in redkih oblik neplodnosti.

Delovanje moškega reprodukcijskega sistema

Moška spolna celica je spermatozoon, vsebuje genetske podatke o očetu. Genetske informacije so koncentrirane v glavi spermije in s pomočjo repa se lahko spermija premika, da doseže jajčece. Spermatogeneza se pojavi v testih; Najprej spermatozoon poteka vzdolž zmedenih tubulov, ki postopoma prehajajo v ravne črte in nato v epididimis. Celotna dolžina tubul je okoli 500 metrov, zahvaljujoč počasnemu gibanju vzdolž zavitih tubulov, spermatozoon zori in postane sposoben gnojiti jajčne celice. V epididimisa semenčic opravi zaključni fazi rasti, in nato skozi semenovod vstopijo v semenskih mešičkov, ki se kopičijo in premešamo z epitela skrivnost, ki vsebuje hranila za spermo. Iz semenskih mešičkov semenska tekočina evakuiramo ob ejakulacije, mešanje z skrivnost prostate, nastalo tekočino imenovano sperme.

Iz navedenega izhaja, da je jasno, da so glavni vzroki za neplodnost pri moških je vsaka je zapiranje kanala, v katerem je sperma zaradi ovir ne more Istrgnuti iz sečnice ali motenj v sekretorni funkcije na kateri koli stopnji.

Izstopna oblika moške neplodnosti

S sekretorno obliko moške neplodnosti testice ne proizvajajo prave količine semenčic, zaradi česar je oploditev jajčne celice nemogoča. O tej obliki neplodnosti pravimo tudi v primerih, ko so spermatozo okvarjena gibljivost ali imajo pomanjkljivosti v strukturi.

Pogost vzrok sekretorne neplodnosti pri moških so varicne vene testisov (varicocele). Odliv venske krvi skozi razširjene žile je težko, zato nastajajo stagnirajući pojavi, prekinjena je oskrba s krvjo in funkcija modih je preprečena. V glavnem varikocelu vpliva levi testis, vendar sčasoma postopek preide v drugo zdravilno testico. Zaradi tega je funkcija obeh preskusov močno zavrta, se proizvodnja spermatozo zmanjša in se razvije sekretna oblika moške neplodnosti.

Hydrocele moda, v kateri testisi nabirajo tekočega stiskali moda, tudi lahko povzroči sekretornih moške neplodnosti, dokler stiskanje mod tekočino krši dotok krvi v spermatozoidoprodutsiruyuschey tkiva. V primeru dimeljske kile opazimo podoben postopek. Kriptorhidizem, to pomeni, da je neprimernost modric v modrorezo manj verjetno povzročila neplodnost pri moških. Zdravljenje kriptorhizem je potrebno, preden se je ohranila starost sedem do funkcije testisov, sicer tveganje za neplodnost pri moških večkrat poveča.

Epidemični parotitis, katerega virus vpliva na žlezasto tkivo, prizadene predvsem žleze slinavke in spolne žleze. Zato lahko epidemični orhitis z dovolj močnim vnetjem in pomanjkanjem zdravljenja znatno zmanjša reproduktivne funkcije moških ali povzroči neplodnost pri moških.

Poškodbe seminifernega epitela lahko povzroči tudi moške neplodnosti, saj je delovanje ostrim sevanja v odvisnosti od odmerka kaže bodisi skupno poraz - radiacijska bolezen, ali poraz posameznih tkiv in organov, spermatogeneze epitelija je najbolj občutljiv na izpostavljenost sevanju. Elektromagnetna nihanja pogosto privede do istega rezultata, in nošenje katero koli sredstvo komunikacije na pasu, preden so znanstveniki niso naučili končno sodbo, je tudi dejavnik tveganja.

Visoka temperatura ima depresivni učinek na celoten proces spermatogeneze in sčasoma lahko povzroči nepopravljive posledice za neplodnost pri moških. Skupina tveganj vključuje oba, ki delata v vročih trgovinah in zlorabljajo savno in savno. Vse postopke za vodo je treba končati s hladnim tušem, tako da se temperatura v testih ponovno vzpostavi v normalno stanje. Ogrevani sedeži v avtu na eni strani povečujejo udobje, na drugi pa dvignejo temperaturo v modih. Stiskanje mednožja z ozkim spodnjim perilom in oblačili, pogosti možganski kapi povzročajo disfunkcijo testisa in popolno moško neplodnost. Profesionalni kolesarski razredi pogosto vplivajo na reproduktivno funkcijo, moška neplodnost pri moških, ki se dolgo ukvarjajo s kolesarjenjem, se diagnosticira večkrat pogosteje.

Sifilis, tuberkuloza, tifusna vročica, antitumor, antiepileptična in antibakterijska zdravila ter hormonske motnje lahko povzročijo razvoj moške neplodnosti. Začasno moško neplodnost se razvije kot posledica podaljšanega stresa, pomanjkanja beljakovin v telesu, hipovitaminoze in alkohola ter zlorabe kajenja. V regijah z neugodnimi okoljskimi pogoji je odstotek parov z moško neplodnostjo višji.

Diagnoza sekretarnih moških neplodnosti temelji na spermogramu in na citološkem pregledu testikularnih tkiv, kar pomaga določiti tako stopnjo patološkega stanja kot tudi osnovni vzrok. Po korekciji osnovne bolezni, ki vodi v moško neplodnost, se izvaja tečaj, ki izboljša spermatogenezo.

Obturacijska oblika moške neplodnosti

S to obliko moške neplodnosti je gibanje sperme v eni ali obeh vas deferensov nemogoče zaradi blokade. Glavni razlog za polnjenja, kanali so vnetni procesi v epididimisa, kot posledica katerega se kanali varjenih ali lepljenih. Nezdravljena poškodovanih testisov in dimljah poškodbe pri operacijah v medenici cist ali stiskanje semenovod so drugi najpogostejši vzrok za neplodnost pri moških po obstruktivno orhitis. Malo pogosto je vzrok moške neplodnosti odsotnost epididimusa ali semenskega kanala, sifilisa in tuberkuloze.

Med diagnozo obstruktivne moške neplodnosti je pomembno določiti obseg in lokalizacijo obturation. Zdravljenje je z odstranitvijo anastomoz na mestu nespremenljivosti ali pri oblikovanju nove poti za spermatoze.

Simptomatologija drugih oblik moške neplodnosti

10% neplodnih parov ne kaže nobenih patologij, medtem ko imajo lahko otroke iz drugih zakonskih zvez. Redkejši vzrok neplodnosti je imunološka nezdružljivost ali preobčutljivost ženske do sestavin sperme. Če je odprtina sečnice pod vrhom penisa, v času ejakulacije spermija ne pride v maternični vrat, zato ne pride do zasnove. Moška neplodnost se diagnosticira in v primerih, ko se moški ne počne več kot en polni spolni odnos (zaradi bolezni ali zaradi drugih vrst spola).

Diagnoza moške neplodnosti

Po pregledu in vprašanju moškega, da bi ugotovili zgodovino bolezni, ki bi lahko vodile do neplodnosti, morate narediti spermogram. Analizo je treba ponoviti 2-3 krat, medtem ko je pred pregledom potrebna abstinenca od spolnega odnosa in masturbacije 2-3 dni. Ob sprejemu v andrologu je mogoče že pripraviti analize, ki prihrani čas za diagnostiko. Če so pri pregledu za neplodnost sta moški in ženska, je bolje, da je bila raziskava izvedena na isti kliniki, tako da lahko zdravniki bolj natančno ugotoviti vzroka neplodnosti v paru in ustreznega zdravljenja.

V normalni obsega ejakulatu je 3-5 ml (približno eno čajno žličko), če enako količino ejakulatu manj kot običajno, lahko nakazuje hypofunction mod. Če je prostornina sperme manjša od 2 ml, vsi parametri spermograma pa so v mejah norme, potem je malo verjetno, da je spermija zaradi majhne količine sperme. V 1 ml sperme mora biti običajno najmanj 20 milijonov spermijev, če je njihovo število pod to skrajno, govorijo o oligozoospermiji. Oligozoospermija se lahko razvije zaradi enostranske obstrukcije vas deferensov ali zaradi testicularne hipofunkcije, kar ima za posledico moško neplodnost. Če ima pacient dvostransko obturacijo, je sperma v spermi popolnoma odsotna, potem pa govorijo o azoospermiji. Poleg tega je kljub dejstvu, da je za oploditev jajčne celice potrebna samo ena spermija, zmanjšanje števila spermijev do 1 milijona onemogoča zasnovo. Ob izlivu na materničnem vratu dobi približno 200 Mill. Semenčic pol premaga materničnega vratu sluznice vtič, vendar le majhen del doseže usta jajcevodih. Ker je jajce le v eni jajcevodni cevi, le polovica spermijev pade v cev z jajcem. To pomeni, da nižji spermo v ejakulatu je, manjša je možnost nosečnosti, zato je ključnega pomena zmanjšanje števila semenčic je eden od simptomov moške neplodnosti. Večina sperme mora imeti ravno ali kaotično gibanje, če je enako število gibljivega semena zmanjša, da se imenuje asthenozoospermia, popolna odsotnost gibljivega semena se imenuje nekrozoospermiey.

Mobilnost in število semenčic v ejakulatu je odvisna od pogostosti spolnih odnosov, zato je človek mimo diagnozo moške neplodnosti treba vzdržati spolnih odnosov pridobiti zanesljive rezultate semena. Z zaporednimi spolnimi dejanji spermija izgubi plodnost, zato ni potrebe po kontracepciji.

Neplodnih parov je lahko, da ne vzdrži pred zanositvijo, saj so prisotni v oblik sperme nezrelih semenčic z nizko mobilnostjo in vitalnosti, ter največje število zrele in uspešne semenčic v spermi je vsebovala po 2-3 dneh abstinence skupnih stikov.

Morfološka analiza sperme omogoča oceniti, kolikšen odstotek sperme ima normalno strukturo, če je več kot polovica ima popolno strukturo, potem je to norma, zmanjšanje števila normalne sperme imenovano Teratozoospermia. Pri moških, ki opravijo teste za moško neplodnost, pogosto kažejo aglutinacijo spermijev, ki pa običajno ne smejo biti. Običajno v spermi, morajo odsoten in akumulacijski odseki (agregacije) sperme, tako vizualno kot sperme pojavi nehomogen in agregacije odseki imajo večjo gostoto in bolj nasičene barve. Združevanje spermatozoja pogosto spremlja zmanjšanje hitrosti gibanja. Takšne spremembe v spermi, ki lahko vodijo do moške neplodnosti, so opažene pri vnetnih boleznih medeničnega organa in pri hormonskih motnjah v moškem telesu.

Znatno število levkocitov v spermi dokazuje vnetni proces urogenitalnega trakta. In moškega, poleg testa za moško neplodnost, mora pregledati urolog, da bi ugotovili orhitis, epididymitis, vesikulitis ali prostatitis.

Ker so ti spermogrami labilni, se po potrebi ponovi pregled, da se doseže objektivna ocena možnosti oploditve.

Zdravljenje moške neplodnosti

Moderna andrologija ima veliko možnosti za zdravljenje moške neplodnosti. Najprej je treba normalizirati način dela in počitek, odpraviti poklicne in gospodinjske nevarnosti. Zdravljenje bolezni urogenitalnega območja, vitaminske terapije, normalizacije prehrane in imenovanja sedativov, če je potrebno, se izvaja pri vseh moških, ki se zdravijo z neplodnostjo pri moških.

Z zmanjšano spermatogenezo, zdravljenjem urinskih okužb, odpravljanjem endokrinih motenj; indicirano je substitucijsko terapijo z androgenom. Shema zdravljenja in izbira zdravil sta v vsakem posameznem primeru izbrana posebej.

Če ima eden od zakoncev vnetne bolezni spolnih organov, se zdravljenje moške neplodnosti začne z zdravljenjem obeh zakoncev. Pomembno je ne samo za zatiranje mikroorganizmov, ampak tudi za določitev vira, ki ga je treba odpraviti. Po etiološkem in patogenetskem zdravljenju priporočamo potek imunokorektorjev in zdravilnih učinkovin. Nekatere nalezljive urogenitalnega bolezni zahtevajo dolgotrajno zdravljenje, kriteriji okrevanje je odsotnost ali prisotnost ne več kot 2 glede levkocitov v semenu, ni mikroflora in stafilokokni patogeni spolno prenosljivih bolezni in semena normalizacija druge kazalnike.

Če med letom po popravek moške neplodnosti zaradi okužb genitourinarnega trakta nosečnosti ne pride, je indicirano hormonsko stimulativno zdravljenje.

Umetno oploditev s semenom ali spermo darovalca je indicirana v prisotnosti kostnih motenj, ki preprecujejo vstop ejakulata v nožnico. Pri neplodnosti pri moških, zaradi blagega poslabšanja spermatogeneze ali imunološke agresije sluzi cervikalnega kanala, umetna oploditev s spermo moža omogoča otroku, da si zasluži veliko parov. Umetno oploditev s spermo moža se imenuje homologno umetno osemenjevanje, osemenjevanje s spermo donorja pa je heterologno.

Umetna oploditev je prikazan v prisotnosti ženske stare perinealnih ali anatomski ovire iz nožnice in maternice, pri hudih oblikah Vaginizem, ankilozirajoči kolka škode in škodljivih vplivov na vsebino vagine sperme.

Če je moška neplodnost posledica nezadostne erekcije ali prezgodnje ejakulacije, ti parovi tudi kažejo umetno oploditev s spermo moža. S hidrocelom velikih velikosti in dimeljske in skrotalne kile, hude hiposadije in oligozoospermije I-II stopnje se uporablja tudi umetno osemenjevanje. Moške sperme je mogoče krioprezervirati, še posebej pred dolgotrajno uporabo zdravil, ki lahko povzročijo moško neplodnost ali pred sterilizacijo moža.

S prerazporeditvijo osemenjevalnega sperme darovalca za moške sterilnosti, povzročil aspermia, azoospermiji oligospermijo III stopnje in druge močno oslabljeno spermatogenezo. Če zakonec je bolezen, pri kateri je rojstvo otrok ni priporočljivo, kot na primer genetskih bolezni, rojstvo otrok s hudimi prirojene malformacije ali mrtvorojenih otrok, ki imajo simptome hudo hemolitično bolezen zaradi nezdružljivosti zakoncev Rh-faktor.

Za izboljšanje števila semenčic se ejakulat deli na frakcije, ki ločujejo mobilne oblike s filtracijo, z uporabo več različnih delov krioprezervirane sperme. Za izboljšanje števila sperme moških, ki so bili zdravljeni zaradi moške neplodnosti, dodajajo agrinin, kofein in prostaglandine.

Učinkovitost uporabe nativnih sperme nekajkrat večja kot v osemenjevanja sperme krioprezervirane, vendar ob uporabi krioprezerviranih semena zmanjša svoje antigenske lastnosti, ki se uporablja pri zdravljenju ženskih ali moških neplodnosti pri parih, ki so prisotni v ženskih antisperm protiteles. V tem primeru je sperma vbrizga bodisi v kanal materničnega vratu ali intrauterini dan na pričakovani dan ovulacije.

Hormonska terapija pri moškem neplodnosti

Hormonsko terapija je indicirana za moške neplodnosti različnih motenj, spermatogeneza na bistvene kršitve semenčic motilitete kot stimulacijo po zmanjšanju hudih bolezni in manj kot primarno zdravljenje.

Hormonsko nadomestno zdravljenje za zdravljenje moške neplodnosti, prikazanega na hipogonadizma, idiopatska motnje gibljivosti (patozoospermiya) in gipoandrogenii. Z blokirno metodo zdravljenja moške neplodnosti, moški vzame več mesecev zdravil, ki zavirajo spermatogenezo, po izboljšanju kvalitativnih in kvantitativnih značilnosti spermijev. Čeprav se ta antifertilna metoda za zdravljenje moške neplodnosti redko uporablja.

Stimulirajoči hormon v moške neplodnosti temelji na vnosu majhnih odmerkov hormonov, ki so koristne za metabolične in drugih postopkov, vendar pa ne vpliva na hipotalamus-hipofiza sistem. Zdravljenje moške neplodnosti s pomočjo hormonov dolgo, vsaj 9 mesecev, s kontrolo učinkovitosti zdravljenja vsaj vsake 3 mesece. Odmerjanje ter izbira zdravila in režima sta odvisna od vrste patologije in sta določena posamezno. Če je koncentracija sperme manj kot 5 milijonov / ml sperme, če je mobilna oblika sperme manj kot 20%, je hormonska terapija moške neplodnosti nepomembna.

Kirurško zdravljenje moške neplodnosti

Pri neplodnosti pri moških je povzročil varikocel, kirurško izboljšal iztok venske krvi iz testisa. Zaradi tega izginjajo stoječi pojavi, se metabolizem normalizira in se spermatogeneza obnovi. Testne žile so bodisi prevlečene ali sklerozirane ali ligirane. Napoved operacije z enostranskim varikocelom je ugodna, če je postopek dvostranski, zato je včasih potrebno dodatno zdravljenje za moško neplodnost.

Pri kriptorhidizmu je operacija za znižanje testisov v mošnjo zgodaj izvedena, vendar je treba izključiti Callmanov sindrom in druge prirojene patologije. Prej operacija za orchiopexy, manj nepopravljive spremembe v spermatogeneze epitela, in manj verjetno, da bo odrasla oseba potrebuje zdravljenje moške neplodnosti. Če je prišlo do ponovnega vstopa testisov po trinajstem starosti, zdravljenje ne daje dobrih rezultatov in mnogi moški morajo kasneje zdraviti z neplodnostjo pri moških. Zdravljenje kriptorhidizma z gonadotropnimi hormoni je neučinkovito.

Kirurška zdravljenje dimeljske-scrotal kile, je pomembno, da se zmanjša tveganje za poškodbe v semenčic kabla, če je operacija uspešna, je ponavadi dodatno zdravljenje moške neplodnosti ni potrebna, saj je reproduktivna funkcija v celoti obnovljena. Če obstajajo prirojene malformacije sečnice, plastična kirurgija okrevanje kanal s tvorbo zunanjega luknjo na dovolj glave do točke ejakulacije seme pade na materničnem vratu. Če obstaja mesto zožitve sečnice, je kirurško zdravljenje moške neplodnosti uvesti anastomoze s pomočjo endoskopske operacije. Operacije na vas deferensu se uporabljajo za obstruktivno azoospermijo, ki dodatno odpravlja vzrok obturation (cista, mesto vnetne ovire itd.).

Skupni obisk psihoterapevta med zdravljenjem ženske ali moške neplodnosti bo ustvaril ugodno vzdušje za zasnovo. Ker je večina parov po poročilu o začasni nemožnosti otroka, obstaja kriza, ki temelji na očitkih, izgubi občutljivosti med spolnim odnosom in občutkom manjvrednosti. Pogovori s psihoterapevti in psihologi bodo pomagali ohranjati normalne odnose v družini in najti izhod iz situacije, na primer, sprejetje otroka ali uporabo donatorskega materiala za zasnovo. Pomembno je razumeti, da bi lahko bil oče priložnost, da vzgaja otroka in ne bi bil njegov biološki starš. In, če moški, iz kakršnih koli razlogov, tudi po zdravljenju moškega neplodnosti, ne more postati biološki oče, potem to ne pomeni njegove manjvrednosti. Psiholog bo pomagalo prebroditi krizo brez dodatnih težav (depresija, alkoholizem, razvezo zakonske zveze), ker pogosto odstopil nezmožnosti spočeti otroka, in uporabo alternativnih metod zgraditi popolno družino, ki je rodila zdravo in dolgo pričakovani otrok.

Vrste neplodnosti

Neplodnost je patologija, v kateri poročeni par ne more zanositi otroka z rednim spolnim odnosom brez kontraceptivov (vsaj enkrat na teden) za eno leto ali več. Problem neplodnosti se pojavlja iz različnih razlogov, vendar je njegov videz vedno posledica vpliva neugodnih dejavnikov (zunanji, psihološki, dedni). Ta patologija je razvrščena po spolu, ima lahko nepojasnjeno poreklo, nepovratna ali relativna. V nadaljevanju razmislimo o obstoječih vrstah neplodnosti ženskih, moških in kombiniranih.

Vrste neplodnosti: splošne informacije o težavi

Razvrstitev neplodnosti obstaja v več variantah. Na splošno je ta težava lahko:

  • absolutno (reproduktivni sistem v osebi je nepopravljiv, zato je seveda nemogoče, da se otrok spočije);
  • relativno (verjetnost nosečnosti se pojavi, vendar je minimalna).

Nepovratna ali absolutna neplodnost pri ženskah in moških se razvija iz naslednjih razlogov:

  • v ejakulatu ni spermijev;
  • brez jajčnikov;
  • ni maternice (prirojene okvare ali intravitalnega odstranjevanja organov);
  • brez jajcevodnih cevi.

Do trenutka neplodnosti:

Problem primarne in sekundarne neplodnosti lahko vpliva na oba spola. Ženske s primarno nemožnostjo spočetja še nikoli niso bile noseče, moški pa niso imeli otrok nobene ženske, s katero so imeli spolne odnose. Diagnozo "sekundarne neplodnosti" se daje ženskam, ki imajo v svoji anamnezi vsaj eno zasnovo. In ni pomembno, ali je rezultat nosečnosti (ali se je končalo s poroženjem, spontanim splavom, načrtovanim splavom, ektopičnim razvojem ploda ali mrtvorojenjem). V sekundarnih znakih neplodnosti pri moških se diagnosticirajo primeri, če so predhodno imeli uspešno izkušnjo z dojenjem.

Podatki medicinske statistike: približno 40% poročenih parov ne more zaslužiti otroka zaradi reproduktivnih težav v telesu ženske, še 40% neuspešnih poskusov zanositve pa nastane zaradi zdravstvenih težav pri moških. Preostalih 20% pade na kombinirano neplodnost, ki je diagnosticirana pri obeh spolih.

Poiščite brezplačno zdravniško konzultacijo

Obstaja še ena vrsta razvrstitve neplodnosti - na podlagi spola in bolezni, ki so značilne za pripadnike določenega spola.

  1. Moški neplodnost. Če je zakonec močno zmanjšal število spermijev, so neaktivni ali popolnoma odsotni, zdravniki govorijo o razvoju patološke nezmožnosti zanositve. Takšna diagnoza se opravi po temeljitem preverjanju zdravja tako moža kot žene.
  2. Ženska neplodnost. Patologija se razvija v ozadju resnih težav, nenormalnosti in bolezni v telesu ženske.
  3. Kombinirana (mešana) neplodnost. Problem je kombinacija dejavnikov ženske in moške neplodnosti. Njene manifestacije lahko vplivajo na oba zakonca.
  4. Biološka nezdružljivost žene in moža. Posebna kategorija neplodnega zakona je nezdružljivost zakoncev na biološki ravni. Terapevtske taktike v tej situaciji so izbrane bolj previdno, pri čemer se upoštevajo vse značilnosti odstopanj.
  5. Neplodnost idiopatske (nepojasnjene) etiologije. Obstajajo primeri, ko je zakonski par - so odlična združljivost, mož in žena popolnoma zdrava in temeljito raziskati, in spočeti otroka, da še vedno niso prejeli. V tem primeru, zdravniki pravijo o idiopatski (nerazložljivo, nerazložljivo) naravo neplodnosti.

Problem nepojasnjene neplodnosti je posebej zanimiv za medicinske strokovnjake. Zdravniki pravijo, da je "koren zla" v psiholoških težavah in da je bolezen psihogena. Podzavestna želja po rojstvu otroka, ki je pogosta za mnoge ženske, včasih postane glavna ovira na poti do nosečnosti. Nezmožnost zanositve je razdeljena na vrste in po spolu. Kakšne vrste neplodnosti pri moških in ženskah obstajajo, kakšne so njihove značilnosti? Govorimo o tem še naprej.

Vrste neplodnosti pri ženskah

Vrste neplodnosti pri ženskah so naslednje.

  1. Endokrini. Ovarije pri ženskah delujejo z oslabljenimi ali razvijejo hormonsko neravnovesje. Pogosto je genetski dejavnik neplodnosti pri ženskah medsebojno povezan z endokrinimi težavami v telesu. Slaba dednosti izzove razvoja diabetesa, bolezni ščitnice (hipertiroidizem, hipotiroidizem), disfunkcije jajčnikov, kar vodi do motenj pri presnovi.
  2. Mat. Pomanjkljivosti maternice, ki so pridobljene ali so naravne narave, pogosto vodijo v nemogoče naravno zasnovo. Ti vključujejo poškodbe mišic (miometrija) ali notranji (endometrij) plast maternice, endometrija celice razširjanje v votlino medenice, vaginalne aplazijo, hipoplazija anatomsko maternico, adhezije med cevmi in jajčnikov, patoloških adhezij znotraj maternice.
  3. Nepojasnjeno. Neplodnost nejasne etiologije se razvija brez vzroka. Vsaj medicinski strokovnjaki ne morejo najti dejavnikov, ki vplivajo na nastanek problema. Da bi izključili možnost dednih anomalij, zdravnik priporoča ženski, da dobi genetski test za neplodnost. Študija je preučevanje zaposlovanja kromosomov in anomalij, ki bodo verjetno postale ovira za uspešno nosečnost.
  4. Schechnoe. Patološki procesi v materničnem vratu kršijo njegovo celovitost. Prehod spermijev po cervikalnem kanalu je zaradi tega težko ali popolnoma blokiran. Težave z zasnovo dojenčka pri ženskah se lahko pojavijo zaradi nenormalne interakcije sperme z sluznico, ki pokriva maternični vrat.
  5. Tubular. Ženska neplodnost vodi do anatomske napake v jajcevodih ali prisotnosti hudih brazgotin na njih. Pogosto je obstrukcija jajcevodov zaradi klamidije.
  6. Lažno. Oblika lažne neplodnosti je najbolj zanimiva in slabo razumljena. Težava je povezana z neustreznim psihološkim vedenjem ženske in zahteva intervencija več strokovnjakov (ginekolog, psiholog, seksualni terapevt). Zunanji manifesti lažne neplodnosti:
  • ženska skrbno spremlja rektalno temperaturo, namerno ji merjenje vsak dan, izračuna čas ovulacije in imajo spolne odnose s partnerjem, šele potem, ko je jajce pripravljeno za oploditev;
  • več let je bolnik nasprotuje neplodnost neznanega izvora, dokler zdravnik pojasnjuje zgodovino bolezni, v katerem je ženska po vsakem spolnem stiku naredi vaginalno izpiranje;
  • ženska uporablja vse možne načine zdravljenja nežnost, dolgotrajno in vztrajno uporablja hormonske pripravke, vendar zato nima stalnega spolnega partnerja.

Na splošno je situacija z neplodnostjo pri ženskah pravilna. Treba je odstraniti dejavnike tveganja (na primer kajenje ali alkohol) in opraviti terapevtski tečaj. Vrste zdravljenja neplodnosti pri ženskah se prav tako razlikujejo. Terapija je lahko zdravilna, ljudska, simptomatska, opravljena v bolnišnici ali zunajbolnišnici. Vse je odvisno od narave kompleksnosti in težav, ki so povzročile neplodnost.

Vrste moške neplodnosti

Vrste moške neplodnosti:

  • imunološki;
  • sekretorno;
  • obturational.

Kršitev reproduktivnih funkcij moškega telesa, ki jo povzročajo imunološki dejavniki, se diagnosticira po študiji tekočine ejakulata v laboratoriju. Vnos spermijev v jajce moti videz v semenski plazmi posebnih protiteles, ki se držijo sperme.

Skrivnost neplodnosti pri moških je povezana s pomanjkanjem semenčic. So tako majhni, da se gnojenje jajc ne pojavi. Spermatozo imajo lahko nenormalno strukturo, so nerazvit. Skrivnost neplodnosti se razvija pod vplivom naslednjih neugodnih dejavnikov:

  • krčne žile;
  • dimeljske kile;
  • kapljica testisov;
  • kriptorhidizem (patologija, pri kateri se moda ne spustijo v modo);
  • sifilis;
  • mumps;
  • tifus;
  • tuberkuloza.

Obstruktivna neplodnost razvija v ozadju zmanjša število semenčic v ejakulatu zaradi kršitve njihove promocije seminifernih tubulov. Ta vrsta neplodnosti se pojavi zaradi genitalnih bolezni infekciozne Nature (epididimitis), ciste v semenovod (kar močno zablokira njih), tumorjev pri epididimisa.

Genetska neplodnost pri moških se pojavi zaradi skritih dednih bolezni, povezanih s kromosomskimi nepravilnostmi. Mutacije genov vodijo do motenj v procesu nastajanja spermijev, neuspeha njihovih plodnih funkcij in zmanjšane mobilnosti. Predstavniki močnejšega seksa se včasih ne zavedajo, da so nosilci nenormalnega genotipa. Če zdravnik sumi na gensko moško neplodnost, naj bi vrste in vzroke patologije najprej določil specialist. V ta namen se izvajajo kariotipske študije, bolniku priporočamo, da opravijo spermogram.

Moški neplodnost: kateremu zdravniku naj se zdravi in ​​zdravi?

Moška neplodnost je patološko stanje, pri katerem moški spolni celici ne morejo gnojiti jajca, zato ženska zaradi tega ne more zanositi. Do zdaj je zadevna težava zelo pomembna. V svetu lahko do 15-20% poročenih parov ne more imeti otrok, več kot polovica primerov pa je posledica neplodnosti moških.

Vzroki patologije

Najpogostejši dejavniki moške neplodnosti:

  • duševne in spolne motnje;
  • razvojne anomalije, nalezljive bolezni, poškodbe genitalnih poti;
  • zdravilni, strupeni, sevalni učinki na genitalije;
  • krčne žile iz spermatične vrvi (varicocele);
  • motnje imunosti in metabolizma.

V možganih se spolni center, ki se nahaja v hipotalamusu, ujema s predpisi o proizvodnji spermatozoida. Mentalna travma, vztrajen stres, trdo delo vpliva na spolno središče, kar vodi do zmanjšanja števila celic v ejakulatu (oligozoospermija, azoospermija).

Vzroki za neplodnost pri moških so lahko različne prirojene anomalije, vključno s kromosomskimi:

  • kriptorhidizem (izpuščanje testisa), monarhizem (prisotnost enega testisa), anarhizem (odsotnost testisov);
  • gonadna disgeneza;
  • primarni hipogonadizem (sindrom Prader-Wiley, Lawrence-Moon-Bidle-ov sindrom in drugi);
  • insuficienca hipofize.

Eden najpogostejših vzrokov moške neplodnosti je vnetna bolezen genitalnih organov nalezljivega izvora. Te vključujejo epidemični parotitis ("mumps"), tuberkulozo, malarijo, pljučnico, sepso, spolno prenosljive bolezni in druge. Mikrobi neposredno poškodujejo spermije, spreminjajo lastnosti ejakulata, povzročajo nastanek antispermskih protiteles. Vnetni procesi privedejo do krvavitve prebojnosti vas deferensov.

Treba je opozoriti na pomembnost pri razvoju neplodnosti epidemičnega parotitisa. Ta bolezen se pogosto pojavi v otroštvu, zapletena zaradi orhitisa (vnetja testisa) in vpliva na celotno tkivo teh organov.

Glavne vrste zastrupitve, ki vplivajo na testicularno tkivo:

  • strokovni (svinec, mangan, živo srebro, fosfor, benzen, amoniak in drugi);
  • zdravilni (sulfonamidi, nitrofurani, številni antibiotiki, cimetidin, antagonisti kalcija);
  • gospodinjstvo (alkoholizem, kajenje).

Ionizirajoče sevanje uničuje celice - prekurzorje semenčic, kar vodi do neplodnosti.

Varicocele (razširjene vene spermatične vrvi) motijo ​​delovanje testisa za proizvodnjo sperme. Bilateralna lezija je redka, vendar v večini primerov povzroča neplodnost pri moških.

Ta pogoj lahko povzroči operacijo na organih majhne karlice in retroperitonealnega prostora, zlasti na mehurju in prostati. Intervencija dimeljske kile povzroči zmanjšanje plodnosti pri enem bolniku od sto.

Poleg tega nastajanje spermatozo pogosto zavira pogosto vroče kopel in obisk savne. V tem pogledu so varne plenice za enkratno uporabo, ker se pri majhnih otrocih običajno ne pojavljajo spermatozoidi.

Razvrstitev

Vrste moške neplodnosti:

  • sekretorno;
  • izloček;
  • avtoimunski;
  • skupaj;
  • relativno.

Skrivnost neplodnosti

Povezan je z zmanjšanjem proizvodnje (izločanja) semenčic v testisih. Vzrok tega stanja je, prvič, hipogonadizem. Pri hipogonadizmu v testisih je prekinjena proizvodnja spermatozoida in / ali moških spolnih hormonov.

Primarni in sekundarni hipogonadizem. Primarno se pojavlja pri boleznih, poškodbah, nenormalnosti samih testisov. Sekundarni hipogonadizem je povezan s krvjo regulacije spermatogeneze s strani centralnega živčnega sistema. To ureditev izvajajo hipotalamus in hipofiza. Spreminja se pod vplivom nalezljivih bolezni živčnega sistema, tumorjev ali travm možganov. Posledično se zmanjša proizvodnja gonadotropnih hormonov, ki aktivirajo delovanje genitalnih organov.

Izločilna neplodnost

Povezan je s težavami pri pridobivanju semena iz genitalnega trakta. Vzroki so lahko lezija vas deferensov ali sečnice zaradi vnetnih bolezni, poškodb, prirojenih anomalij.

Ena od vrst izločevalnih neplodnosti je aspermatizem. Pravi aspermatizem je posledica pomanjkanja orgazma in ejakulacije. To je posledica bolezni možganov ali hrbtenjače, perifernih živcev. Po operacijah na prostati, še posebej transuretralne resekcije, se spermija lahko izloča, vendar se retrogrira v mehur. Ta pogoj se imenuje "lažni aspermatizem".

Imunološka neplodnost

Z nekaterimi sistemskimi boleznimi se povečuje prepustnost pregrade hematotestike, ki na mikroskopski ravni loči krv iz epitelija testisa. To vodi v nastanek lastnih protiteles telesa, ki uničujejo spermatozoide v najzgodnejših fazah njihovega razvoja. Torej obstaja moška imunološka neplodnost ali bolj avtoimunska.

Kombinirana in relativna oblika

Pri kombinirani obliki se hormonske motnje razlicne narave zdruzijo z izkljucnimi motnjami zaradi vnetja genitalnih organov.

Relativna neplodnost je izraz, ki se uporablja za tiste pare, ki po skrbnem pregledu ne morejo najti vzroka takega stanja.

Pri prvi neplodnosti človek ni mogel gnojenje. Pridobiva se sekundarna neplodnost. Od takega človeka, preden pride nosečnost, vendar zaradi bolezni ali poškodb izgubi zmožnost gnojenja.

Diagnostika

Kakšen zdravnik naj stopim v stik, če par ne bo imel otroka v rednem letu z rednim seksom in brez kontracepcije? Vprašanja oslabljene plodnosti rešujejo dve strokovnjaki - urolog in ginekolog. Najprej preučijo človeka. Če mu bo diagnosticirano neplodnost, bo njegov partner pregledan za uporabo v prihodnjih tehnologijah s pomočjo reprodukcije. Če je človek zdrav, bodo razlogi za odsotnost nosečnosti iskali pri ženskah.

Diagnoza moške neplodnosti se začne z zbiranjem pritožb in anamneza. Zdravnik pojasnjuje bolezni, poškodbe, poklicne nevarnosti in številna druga vprašanja. Simptomi neplodnosti so nespecifični in jih povzroča vzrok, ki ga je povzročil.

Z zunanjim pregledom moški določajo razvoj sekundarnih spolnih značilnosti. Pomemben je pregled genitalnih organov, v katerem je mogoče določiti razvojne motnje, varicocele, testicularne tumorje in druge bolezni.

Z dodatnimi metodami lahko zaznamo značilne znake moške neplodnosti.

Analize za moško neplodnost:

  • raziskava ejakulata;
  • določanje ravni testosterona, prolaktina, luteinizacije in folikle stimulirajočih hormonov;
  • citološki pregled izločanja prostate;
  • testi za okužbo;
  • bakteriološka študija sperme;
  • določanje ravni antisperma protiteles v krvi z imunološkim pregledom;
  • testisarna biopsija.

Instrumentalne diagnostične metode:

  • ultrazvočni pregled medeničnih organov in prostate;
  • transrektalni ultrazvok, da bi razjasnili prebojnost vas deferensov;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • genitografija;
  • radionuklidne raziskovalne metode;
  • radiografijo lobanje in območje turškega sedla, če obstaja sum o poškodbah hipofize.

Spasmogram

Prva in najpomembnejša metoda raziskovanja moške neplodnosti je analiza ejakulata. Preverite vzorec, vzet 48-72 ur po spolnem odnosu. Zbiranje semena je lahko z masturbacijo ali z normalnim spolnim odnosom v kondomu brez zdravljenja s spermicidi. Posoda za vzorec mora biti čista, vendar ne nujno sterilna. Po prejemu sperme je treba to uro dostaviti v laboratorij. Prevoz poteka pri sobni temperaturi. Če v predstavljenem vzorcu ne najdemo patologije, se človek šteje za zdravega. Če odkrijete nenormalnosti, se analiza opravi dvakrat, po spolni vzdržnosti 3-7 dni, v intervalu od 7 do 21 dni po prvi analizi.

Merila za normalno ejakulacijo:

  • število spermijev je 50-200 milijonov v 1 ml;
  • 70-80% mobilnih spermijev;
  • 70-80% navzven normalnih celic.

Z odstopanji od teh kazalnikov se diagnosticirajo različne vrste motenj spermatogeneze:

  • oligozoospermija (zmanjšanje vseh kazalcev);
  • astenozoospermija (zmanjšanje števila mobilnih spermijev, ob ohranjanju drugih kazalcev v mejah norme);
  • nekropermija (ni živih spermijev);
  • teratozoospermija (več kot 30% degenerativnih celic);
  • azoospermija (obstajajo le celice spermatogeneze - nezreli predhodniki semenčic);
  • Aspermia (ni spermatozoa ali celic spermatogeneze).

V prisotnosti orgazma, vendar odsotnost ejakulacije, se preizkuša urin, izoliran po spolnem odnosu, da se potrdi napačen aspermatizem.

Veliko bolnikov se je posvetovalo z medicinsko genetiko.

Zdravljenje moške neplodnosti

Neplodni parovi, seveda, zanima, ali se zdravi moški neplodnost? V tem stanju se uporabljajo konzervativne, kirurške metode in pomožne reproduktivne tehnologije. Učinek zdravljenja je določen z vzrokom neplodnosti.

Najprej mora bolnik prenehati kaditi in piti alkohol, poskušati normalizirati njegovo duševno stanje, spati normalno in se izogibati stresu. Prehrana mora nujno vsebovati živalske beljakovine in vitamine A, E, C in druge. Za odpravo nepotrebnih zdravil je potrebno odpraviti poklicne nevarnosti. Za ugotovljene nalezljive in vnetne bolezni mora človek opraviti potek zdravljenja.

Za spodbujanje proizvodnje sperme je človek predpisan multivitamini, cinkovi pripravki, zeliščna zdravila v 3 mesecih.

Mnogim bolnikom so prikazani hormoni:

  • gonadotropin ali antagonisti estrogenov - s hipogonadotropnim gonadizmom;
  • glukokortikoidi - s prirojeno hiperplazijo nadledvične žleze ali avtoimunsko neplodnostjo;
  • testosteron - z zmanjšanjem izločanja v modah;
  • antagonisti dopamina - s hiperprolaktinemijo.

Kdaj in kako zdraviti bolnika s hormoni, se odloči endokrinolog. Takšno zdravljenje je treba izvajati pod strogim zdravniškim nadzorom.

Kirurški posegi za neplodnost se izvajajo za odstranitev varikocele, obnovo patenca vas deferensov, zdravljenje lažnega aspermatizma.

Če so zgornje metode zdravljenja neučinkovite, se uporabljajo pomožne reproduktivne tehnologije:

  1. Uvedba predhodno obdelane sperme v maternični votlini.
  2. Če več takih poskusov ne uspe pri moško neplodnost, se izvede eko.
  3. Če so parametri spermograma izjemno neugodni (število spermijev je manj kot 2 milijona v mililitrih, število morfološko normalnih celic je manj kot 4%), se izvaja intra-citoplazemski postopek za injiciranje sperme. Da bi to naredili, je ena jajca z mikropipeto v jajcu. Ta tehnika je zelo draga, njegova učinkovitost doseže 10%.
  4. Če so vse te metode neučinkovite, se izvede umetno osemenjevanje s spermo donorja.

Tako je zdravljenje moške neplodnosti težka naloga. Zato je preprečevanje tega stanja zelo pomembno. Vključuje ukrepe za odpravo vzrokov bolezni:

  • zdrav način življenja, psiho-higiena, telesna dejavnost;
  • previdnost in predvidevanje, da se prepreči škoda;
  • preprečevanje prehladov;
  • zavračanje kajenja in pijače alkohola;
  • uporaba osebne zaščitne opreme pri delu v nevarnih proizvodih;
  • pravočasno zdravljenje varicocele;
  • učinkovitega profilaktičnega zdravniškega pregleda prebivalstva, namenjenega zgodnjemu odkrivanju in zdravljenju drugih bolezni, ki lahko vplivajo na razvoj neplodnosti.